佝偻病

小儿感冒也叫上呼吸道感染，是婴幼儿时期常见的呼吸道疾病。发病率特别高，尤其是在冬、春季节发病率相对比较高，可以占到儿科门诊就诊率的60%-70%，因此怎样预防小儿感冒对于家长们是比较重要的问题。提倡母乳喂养，母乳里边含有很多免疫活性细胞，可以增强孩子的抵抗力，也要注意及时添加辅食，预防营养性缺铁性贫血。 要注意加强体育锻炼，要注意多晒太阳，预防佝偻病。父母回家以后要注意洗澡、漱口、清洗鼻腔，如果家庭成员中有呼吸道感染的患者，要注意隔离，戴口罩，避免跟孩子亲密接触。婴幼儿要避免去人多拥挤、通风不畅的公共场所，尤其是在疾病高发季节。

预防儿童感冒可采取以下措施： 1、加强体质锻炼，这是最主要的一个项目。如体育运动与幼儿体操，包括被动体操、主动体操。年长儿可利用器械进行锻炼，如木马、滑梯及球类等； 2、婴幼儿提倡母乳喂养，提倡户外活动，带婴幼儿到人少、空气新鲜的地方，每日从1-2次、每次10-15分钟，逐渐延长到1-2小时，冬季户外活动仅暴露面部、手部，注意保暖。年长儿除恶劣天气外，鼓励多在户外活动，多晒太阳； 3、避免被动吸烟； 4、防止常见疾病。如营养性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、先天性心脏病等； 5、避免去人多拥挤、通风不良的公共场所； 6、主动免疫。如疫苗注射，应用调节免疫的中药等； 7、注意手卫生、避免交叉感染。

佝偻病是儿科比较常见的营养性疾病，佝偻病治疗的原则就是控制活动避免骨骼畸形，主要是补充足量的钙和维生素D，维生素D治疗量2000-4000U每天，或者1,25-二羟维生素D3，0.5-2μg每天，一个月以后改成预防量，400U维生素D每天。大剂量的维生素D的应用要有严格的适应症，主要是严重的佝偻病或者长期口服维生素D不能耐受，可以肌注一次20万或者30万单位维生素D，三个月以后改成预防量400U每天。治疗过程中要注意随访患儿的临床表现，血生化的指标以及骨骼X线表现，并且要注意其它引起佝偻病样临床表现的疾病要注意鉴别。钙剂的补充六个月以内钙的需要量大概300mg每天，7-12个月就是400mg，1-3岁是600mg每天，1岁以内配方乳能够摄入足量或者母乳足量喂养的，钙能够满足需要不需要再额外补充，发生低钙手足搐搦的小孩例外，要及时静脉补钙，除了维生素D和钙的补充以外其它的营养素比如蛋白、维生素要足量补充，加强户外活动比如在户外阳光下活动。骨骼畸形要注意预防和治疗，佝偻病表现的小孩要避免过早的进行负重活动，比如站、扶着跳、过早的教学走，出现严格的骨骼畸形必要时到外科进行矫形治疗。

如果生产后没有认真服用维生素D或者孩子有维生素D容易缺乏的高危因素，比如冬天出生的孩子，双胞胎，早产孩子长得比较快，腹泻等这些因素影响维生素D吸收，有易惊、多汗，维生素D水平比较低的情况，或有症状要及时开始治疗。 最佳的治疗时机不能等孩子症状很严重再治疗。 佝偻病的患病年龄大部分是从三个月出现症状，即两岁以内的孩子，很少有大孩子，大孩子的佝偻病往往是非营养性佝偻病，比如肾性佝偻病，肝性佝偻病，还有遗传病，低磷，抗D佝偻病或者是维生素D依赖性佝偻病，这些就是大孩子的病因。 如果是两岁以内的孩子，治疗要及早治疗，最好在发现有症状时及时给予治疗，这是最佳的治疗时间，在没有出现骨骼畸形之前发现维生素D不足，及时给予治疗，这是最佳的时间。 当然理想状态是要预防佝偻病，不能出现佝偻病，及时给孩子按照预防剂量补充维生素D，预防佝偻病的发生。

龙牡壮骨颗粒是与云南白药、东阿阿胶、片仔癀、六神黄并列的首批5个国家一级中药保护品种之一，由党参、黄芪、山麦冬、醋龟甲、龙骨、煅牡蛎、维生素D2、葡萄糖酸钙等16味中药组成，为经典名方龙骨牡蛎汤和参苓白术散加减而来，具有强筋壮骨、和胃健脾之功效，用于治疗和预防小儿佝偻病、软骨病，对小儿多汗、夜惊、食欲不振、消化不良、发育迟缓等证也有治疗作用。参苓白术散加减方具有和胃健脾功效，可以促进宝宝食欲；龙骨、煅牡蛎、醋龟甲具有镇静安神、收敛止汗作用，适合于夜惊，夜啼、睡眠不安宝宝；西药维生素D2是钙元素搬运工，可以促进钙质吸收。服药期间应该多晒太阳，多吃含钙以及易消化食物，忌食辛辣、生冷、油腻食物。感冒发热病人不宜服用。另外维生素D2、乳酸钙和葡萄糖酸钙应该要按照规定剂量服用，不可以超量服用，以防补钙过量导致骨头过早成熟，影响宝宝将来身高。

宝宝容易出汗，多属于生理性出汗，导致病理性出汗的常见原因如下： 1、可能与佝偻病有关。宝宝除了多汗，还有烦躁易哭、好发脾气、容易惊醒，甚至出现枕秃、方颅、囟门大、闭合迟，出牙晚等症状。如果家长发现宝宝除了出汗以外，还有以上症状，应该及时带宝宝到儿童医院儿保科进行体格检查，加上辅助检查及化验，方可综合分析孩子出汗的原因，以防延缓病情。 2、给宝宝滥用药物也会导致出虚汗；如果宝宝午夜出汗，需当心是否有结核感染。 对于这两种原因导致的宝宝出汗也需要前往相关医院进行检查和治疗。

维生素D是预防和治疗佝偻病的有效元素，一般对于佝偻病的孩子我们推荐口服维生素D就行。如果孩子有佝偻病，要注意补钙，这个补钙更大意义上指的是补充维生素D。如果是宝宝因为其他原因不能口服维生素D制剂，可以在医生的指导下给予维生素D肌肉注射。另外，我们主张儿童从日常膳食中摄取维生素D，如果是小婴儿，我们主张是母乳喂养，如果是较大的儿童，我们主张他养成喝牛奶或者配方奶，食用豆制品的习惯，从这些食物中摄取钙、磷，补充维生素D。另外，鼓励孩子户外运动，从日光照射中获得维生素D。对于佝偻肉病，预防的意义大于治疗。所以，宝宝生后两周至两岁，建议给予维生素D制剂。通过维生素D的补充不单可以有效预防佝偻病，而且可以提高机体免疫机制。

佝偻病在不同年龄的宝宝表现不同。如果是三个月以内的宝宝，它会表现为烦闹、易激惹，就是说你稍微招惹孩子就哇哇叫的哭，特别是晚上爱哭，这个孩子出汗多、头皮痒，然后经常摇头、蹭头，会出现枕秃、环状脱发这些情况；如果是六个月以内的宝宝，它会出现颅骨的变化，会出现颅骨边缘比较薄，如果用手摸，会感觉颅骨边缘像乒乓球；等到七八个月的时候，宝宝会出现方颅头颅方面的变化。在胸廓、肋骨和肋软骨交界处会出现一些圆形的隆起，我们叫肋骨串珠。在手腕和足踝部会有一个环形的隆状突起，叫手镯、脚镯征，这些都是不同年龄佝偻病的表现。另外，宝宝还会出现前囟门比较大，闭合的时间比较延迟，还有出牙出的比较晚，容易出现蛀牙的情况。还有就是宝宝开始站立、行走的时候，会出现X型腿或者O型腿。病情比较重的宝宝同时还会出现肺炎、腹泻、贫血这些表现。所以根据宝宝不同的年龄，它的佝偻病的表现不同，我们需要分别诊断。

小儿佝偻病主要是维生素D缺乏而导致，认为预防比后期的护理更为重要。对于预防来说，希望从妈妈的孕期开始预防，建议母亲孕期多晒太阳，适当户外活动，多进食含有维生素D、钙、磷和蛋白质的食物，保证母亲孕期的维生素D摄入的充足。 孕后期三个月，建议每天摄入800-1000单位的维生素D，对于出生后的宝宝，仍认为预防重于后期的治疗，在生后应补充维生素D，每天400-800单位。对于早产儿来说，是维生素D缺乏的高危人群，如低出生体重或双胎儿，建议生后尽早给予补充每天800-1000单位的维生素D，3个月后可减量到维持量，即每天400-800个单位。 建议适当的带宝宝到户外晒太阳，月龄略大一些的患儿，尽量做户外的活动，如果已发生维生素D缺乏的佝偻病，孩子易合并营养不良，因佝偻病和营养不良相辅相成造成恶性循环，易造成骨骼畸形和骨折。在护理过程中，要注意由于营养不良造成的感染或骨折、外伤，是护理的重点。

对于儿童期的佝偻病最早可能是从临床表现发现，初期在6个月之前，宝宝会有神经兴奋性增高的表现。如易惊、易激惹、哭闹较多、睡眠不安宁、易出汗、枕秃、郝氏沟、鸡胸、漏斗胸或膝内翻、膝外翻、手镯脚镯征，部分患儿可出现脊柱、骨盆的骨骼畸形。这时再进行治疗认为已经略迟，希望在初期发现佝偻病的异常表现，应尽早到医院就诊。 到医院后可以进行生化的检查，如血钙、血磷、血清的碱性磷酸酶或降钙素原，以及最关键的25羟维生素D，是诊断小儿佝偻病的金标准。医生进行有效地进行评估，帮助家长进行诊断。初期诊断治疗效果较好，活动期或恢复期治疗，可能遗留骨骼畸形的后遗症，病情严重可影响宝宝以后的生活和工作质量。