佝偻病

佝偻病通常为维生素D缺乏导致婴幼儿骨骼发育畸形、发育异常的疾病，患过佝偻病的患者长大后通常会有以下情况：1、头颅畸形：例如尖颅或者方颅畸形；2、鸡胸：出现明显的肋骨外翻，通常会严重影响体态的疾病；3、腿部畸形：可能会出现X形腿或者O形腿，一般都会严重影响外观，持续时间过久导致膝关节的内、外间室磨损不平衡，从而引起膝关节的骨性关节炎，进一步加重下肢畸形，可能到中年会出现膝关节的疼痛，需要进行人工膝关节置换手术。因此佝偻病一定要重视，小时候如果怀疑缺乏维生素D，应尽早去纠正补充维生素D，避免佝偻病引起长大后出现头颅畸形、X形腿、O形腿、身材矮小，甚至肋骨外翻、鸡胸等问题。

对于已确诊为维生素D缺乏性佝偻病患儿，应在医生指导下补充维生素D和注意钙元素摄入，具体如下： 1、补充维生素D：维生素D补充方式以口服为主，建议依据患儿年龄特点给予相应维生素D治疗剂量，一般不采用大剂量冲击疗法，尤其是三月龄以下儿童。但在患儿口服用药依从性差或无法口服用药时，可采取大剂量冲击疗法，但不可多次应用，并且给药方式均需维持一个月，之后到医院复诊评估疗效，以决定下一步治疗措施； 2、膳食不足时可适当补充钙剂，提倡补充维生素D和补充钙同时进行，首选补充含钙丰富的食物，如牛奶、配方奶和豆制品等，不需要考虑年龄和体重。患儿补充膳食来源的钙元素至少需达到500mg/d，当膳食不能满足时才可额外口服补充钙剂。

患有佝偻病治愈后不影响孩子的身高发育，佝偻病是因缺乏维生素D，以及钙造成的某些临床症状。早期表现，比如6个月以内的孩子会出现夜惊、出汗多、枕秃阳性等表现。在6个月以及幼儿时期可能会出现鸡胸、漏斗胸，或者在腕部会出现手镯征、脚镯征，严重者会出现肋缘外翻、O形腿、X形腿等。经过积极补充维生素D和钙，能够有效缓解症状，孩子的生长发育通常不会受到影响。孩子身高发育和遗传营养，以及疾病相关，除补充维生素D和钙外，注意补充多种营养素，保证营养均衡、注意睡眠。尤其是课业压力较大的孩子，夜间是生长激素分泌较多的时间，有助于正常的身高发育。如果孩子身高不达标，注意早期进行评估，必要时进行相应检查，并给予治疗。

宝宝佝偻病初期，主要表现有夜间入睡困难、睡不安稳，夜间频繁惊醒、哭闹等现象，同时伴有出汗明显增多、枕秃等。6个月之内会表现出颅骨软化现象，按压颅骨有乒乓球样感觉。随着月龄增加，可表现出方颅，同时囟门增大。此外，还可出现鸡胸、漏斗胸、肋缘外翻或串珠肋等情况。在牙齿萌出过程中，会出现乳牙萌出延迟的情况。正常宝宝4-10个月时乳牙会萌出，佝偻病宝宝可能1周岁时牙齿还未萌出。正常宝宝1周岁时可以开始站立，若由于佝偻病导致钙、磷吸收障碍，患儿站立后可发现骨骼弯曲，表现出O型腿或X型腿，同时还可表现出手镯、脚镯样改变。

检查小儿佝偻病一般应到综合医院挂小儿内科或儿童保健科。小儿佝偻病初期，仅表现为夜惊，可出现夜间睡眠不安稳，频繁夜间惊醒、哭闹、枕秃或颅骨软化等症状。随着症状逐渐明显，孩子可表现有多汗、方颅、鸡胸、漏斗胸、肋缘外翻，以及手镯、脚镯样改变等症状。若孩子可站立行走，还可能表现为O形腿或X形腿。此外，家长带孩子到医院就诊检查时，需要检查血钙、血磷、碱性磷酸酶以及25羟维生素D的水平。若确诊为佝偻病，25羟维生素D水平会明显低于正常，部分孩子血钙也可能低于正常，同时血磷和碱性磷酸酶会出现增高现象。若孩子骨骼改变明显，拍骨骼X光片时，X光片可显示干骺端出现杯口毛刷样改变。

佝偻病是一种较严重的先天性内分泌疾病，通常会伴随较严重的骨骼发育畸形或骨骼发育异常。因此许多婴儿是由于骨骼发育异常而发现并诊断的佝偻病。常见的骨骼发育异常情况如下：1、方颅：为最常见的异常情况，正常婴儿的颅型是呈现圆形或球形，患佝偻病者表现为方颅，即头颅发育呈现方形；2、枕秃：许多佝偻病或低钙婴儿都会伴有枕秃表现；3、胸骨或肋骨的软骨畸形：如鸡胸、肋缘外翻、串珠肋等表现；4、手镯症：当观察婴儿四肢时，在上肢可观察到其患有手镯症，如同在手腕上戴手镯，腕部出现一个较明显的膨大；5、O型腿或X型腿：下肢可能看到O型腿或X型腿等典型的佝偻病表现。若婴儿出现单个或者多个上述佝偻病相关的骨骼异常表现，则需要借助相应的化验检查进一步明确诊断。临床上更多需要借助内分泌科医生的帮助，进一步排除和诊断佝偻病。如果一旦诊断，还需对佝偻病进行分型。查看属于哪一型佝偻病，从而才能给予更加准确的治疗。

小孩佝偻病常见以下治疗：1、原发病治疗：由于佝偻病是一种全身性的内分泌疾病，因此首要治疗是针对原发病治疗。佝偻病大多数情况都是经内分泌医生诊断和明确，在诊断和分型明确后，通常给予长期的药物治疗，最常见药物是磷酸盐。磷酸盐是一种能够有效抑制骨质吸收的药物，因此被长期用于治疗佝偻病。此外还要注意补充孩子的钙质和维生素D，尤其是活性维生素D的补充；2、继发治疗：由于佝偻病会导致各种骨骼畸形，因此继发治疗也非常重要。如佝偻病常导致O型腿或X型腿，在病情不严重且年龄较小的情况下，一般会采取矫正器治疗。随着疾病的加重和年龄增大，可能会采取手术治疗。此外佝偻病可能还会导致鸡胸和肋骨畸形。轻度的鸡胸或肋骨畸形，同样可以采取矫正器的治疗方法。当畸形严重的情况下，在矫正器治疗可能无效的基础上，可能会采取进一步的手术治疗，从而控制佝偻病引发的骨骼畸形。综上佝偻病的治疗是整体的综合性治疗，既有药物的控制，又有相应畸形的治疗。

11岁孩子存在佝偻病时，一般已经属于后遗症期。多数孩子佝偻病活动期是3-4岁前，其骨骼在生长发育中受到影响，出现鸡胸、罗圈腿(O形腿)等表现。如果未及时治疗，3-4岁后，待其骨骼形成，以上病理改变不再可逆，可能随身高增长，胸部、头颅的改变不如早期明显，但鸡胸、郝氏沟等依然存在。部分成人存在O形腿、X型腿等，是幼年佝偻病时期遗留的症状。近年有迟发性佝偻病出现，即发生于年龄稍大的孩子的佝偻病表现，多数是7-8岁，一般女孩较多，以腿痛为主诉，通过长骨X光片检查，可发现佝偻病相关表现。11岁孩子出现腿痛时，可前往医院就诊，判断是否为佝偻病表现或与缺钙是否有一定关联性，如果存在，可进行补充维生素D的治疗。

佝偻病属于慢性营养不良疾病，较为严重，在早期缺乏维生素D时不会出现明显的症状，但随着维生素D缺乏，患者会出现不典型的精神症状，如夜间哭闹不安、多汗、烦躁等其他症状，并且容易造成枕秃。当发现孩子睡眠质量较差时，常是由于维生素D缺乏所造成，此时需及时前往医院进行检查及治疗。若不重视疾病的治疗，则会造成儿童出现颅骨偏软、方颅畸形、鸡胸、漏斗胸，甚至随着行走负重造成膝关节的X形腿或O形腿，导致身体畸形而影响外观以及骨骼健康。所以需及时补充维生素D，增加足够的钙以保证钙磷代谢正常，避免因营养缺乏而造成佝偻病，影响骨骼的健康。佝偻病是由于缺乏维生素D导致钙磷代谢异常，影响骨骼发育从而造成全身的骨骼出现畸形。而佝偻病常发生于两个月以内的婴幼儿，但儿童或青少年在发育较快的情况下，若未及时补充维生素D，也容易出现佝偻病的症状，所以应在早期进行诊断及治疗。

佝偻病的确诊主要从临床症状和实验室检查等方面判断，具体如下：1、临床症状：佝偻病主要是指缺钙或者软骨病，小孩多见，可以观察小孩的状态，如果小时候易哭闹、易惊、多汗、头部出疹，此时要考虑可能会有佝偻病，要进行补钙、维生素D干预。如果没有进行上述干预，小孩会出现方颅畸形、手镯、脚镯，即手镯脚镯征，鸡胸、肋骨呈串珠样、肋骨外翻，属于比较严重的骨软化症、佝偻病，已经可以明确诊断；2、实验室检查：临床上可以查小孩的血钙、血磷、血镁等离子变化，如果离子数值偏低，要考虑可能是佝偻病，还可以通过X光片检查，看到骨密度以及骨质疏松情况，进行佝偻病诊断。