佝偻病

维生素D是预防和治疗佝偻病的有效元素，一般对于佝偻病的孩子我们推荐口服维生素D就行。如果孩子有佝偻病，要注意补钙，这个补钙更大意义上指的是补充维生素D。如果是宝宝因为其他原因不能口服维生素D制剂，可以在医生的指导下给予维生素D肌肉注射。另外，我们主张儿童从日常膳食中摄取维生素D，如果是小婴儿，我们主张是母乳喂养，如果是较大的儿童，我们主张他养成喝牛奶或者配方奶，食用豆制品的习惯，从这些食物中摄取钙、磷，补充维生素D。另外，鼓励孩子户外运动，从日光照射中获得维生素D。对于佝偻肉病，预防的意义大于治疗。所以，宝宝生后两周至两岁，建议给予维生素D制剂。通过维生素D的补充不单可以有效预防佝偻病，而且可以提高机体免疫机制。

佝偻病在不同年龄的宝宝表现不同。如果是三个月以内的宝宝，它会表现为烦闹、易激惹，就是说你稍微招惹孩子就哇哇叫的哭，特别是晚上爱哭，这个孩子出汗多、头皮痒，然后经常摇头、蹭头，会出现枕秃、环状脱发这些情况；如果是六个月以内的宝宝，它会出现颅骨的变化，会出现颅骨边缘比较薄，如果用手摸，会感觉颅骨边缘像乒乓球；等到七八个月的时候，宝宝会出现方颅头颅方面的变化。在胸廓、肋骨和肋软骨交界处会出现一些圆形的隆起，我们叫肋骨串珠。在手腕和足踝部会有一个环形的隆状突起，叫手镯、脚镯征，这些都是不同年龄佝偻病的表现。另外，宝宝还会出现前囟门比较大，闭合的时间比较延迟，还有出牙出的比较晚，容易出现蛀牙的情况。还有就是宝宝开始站立、行走的时候，会出现X型腿或者O型腿。病情比较重的宝宝同时还会出现肺炎、腹泻、贫血这些表现。所以根据宝宝不同的年龄，它的佝偻病的表现不同，我们需要分别诊断。

通常所说的佝偻病，就是维生素D缺乏性的佝偻病，分为四期： 1、初期即早期一般是在六个月左右开始出现； 2、活动期，可表现为骨骼畸形，这时会发现宝宝出现方颅或乒乓球样的颅骨软化，一按宝宝的头部就会发现像乒乓球一样，可以按下去再弹起来，当然是有一定风险，不建议家长进行这样的检查方法；前囟宽大、枕秃，对于胸部，可出现鸡胸、漏斗胸、郝氏沟、肋缘外翻，对下肢肢体还可以表现为手镯征、脚镯征、O型腿、X型腿，甚至脊柱的畸形，还有一些会造成骨盆的影响； 3、如果经过正规治疗后，到恢复期，骨骼的改变可略微好转； 4、但是一旦发生骨骼异常，往往出现远期的后遗表现，即后遗症期的骨骼异常。所以建议在初期进行有效的维生素D的补充。

婴儿佝偻病能否治愈需根据分期而定，儿童的佝偻病通常分初期、活动期、恢复期和后遗症期。后遗症期一定会遗留后遗症，遗留后遗症不能称为治愈。在初期，即早期的佝偻病完全可治愈，而到活动期就会发现骨骼畸形，经过治疗后可遗留不同程度的骨骼畸形表现，当然治疗越早效果越好。 经过初期的治疗，在1个月左右时，血清的各项指标恢复到正常，如血清的碱性磷酸酶、血钙、血磷，还有25羟维生素D的水平，经过1个月的治疗恢复正常，对于活动期之后的骨骼畸形，经过正规治疗之后，骨骼的表现也会逐渐恢复，但严重的骨骼畸形不能恢复到正常。这时候就会进入后遗症期，严重的后遗症可影响肺部的呼吸，甚至正常生活、工作，甚至致残。一旦有佝偻病的早期表现，应该尽早到医院进行明确的诊断和正规治疗。

小儿佝偻病主要是维生素D缺乏而导致，认为预防比后期的护理更为重要。对于预防来说，希望从妈妈的孕期开始预防，建议母亲孕期多晒太阳，适当户外活动，多进食含有维生素D、钙、磷和蛋白质的食物，保证母亲孕期的维生素D摄入的充足。 孕后期三个月，建议每天摄入800-1000单位的维生素D，对于出生后的宝宝，仍认为预防重于后期的治疗，在生后应补充维生素D，每天400-800单位。对于早产儿来说，是维生素D缺乏的高危人群，如低出生体重或双胎儿，建议生后尽早给予补充每天800-1000单位的维生素D，3个月后可减量到维持量，即每天400-800个单位。 建议适当的带宝宝到户外晒太阳，月龄略大一些的患儿，尽量做户外的活动，如果已发生维生素D缺乏的佝偻病，孩子易合并营养不良，因佝偻病和营养不良相辅相成造成恶性循环，易造成骨骼畸形和骨折。在护理过程中，要注意由于营养不良造成的感染或骨折、外伤，是护理的重点。

对于儿童期的佝偻病最早可能是从临床表现发现，初期在6个月之前，宝宝会有神经兴奋性增高的表现。如易惊、易激惹、哭闹较多、睡眠不安宁、易出汗、枕秃、郝氏沟、鸡胸、漏斗胸或膝内翻、膝外翻、手镯脚镯征，部分患儿可出现脊柱、骨盆的骨骼畸形。这时再进行治疗认为已经略迟，希望在初期发现佝偻病的异常表现，应尽早到医院就诊。 到医院后可以进行生化的检查，如血钙、血磷、血清的碱性磷酸酶或降钙素原，以及最关键的25羟维生素D，是诊断小儿佝偻病的金标准。医生进行有效地进行评估，帮助家长进行诊断。初期诊断治疗效果较好，活动期或恢复期治疗，可能遗留骨骼畸形的后遗症，病情严重可影响宝宝以后的生活和工作质量。

通常所说的佝偻病惯指维生素D缺乏性的佝偻病，由于维生素D摄入的不足，导致钙、磷代谢失常，而最终发生骨骼的畸形。所以治疗目的是防止骨骼畸形，佝偻病分初期、活动期、恢复期和后遗症期，到活动期就会发现有骨骼畸形的表现，所以治疗最佳时期就在初期。 也就是说，如果宝宝一旦出现神经肌肉兴奋性增高的表现，如异常哭闹、兴奋、晚上睡眠不好或多汗、枕秃，都是初期的表现，提示宝宝有维生素D摄入不足，如果在生后没有及时补充维生素D，发生佝偻病的可能性非常大，建议家长尽早到医院就诊，由医生评估后进行早期治疗，以防进展到活动期出现骨骼畸形。

经常见到婴儿晚上哭闹，半夜家长抱宝宝来看病，说孩子怎么哄也睡不着。婴儿晚上哭闹不睡觉的原因很多，首先就是要考虑的环境温度是否适宜。如温度太高或太低，宝宝睡觉环境不舒适，宝宝特别热或冷，均可造成宝宝哭闹。 另外，宝宝佝偻病导致夜间哭闹不止，临床上经常见。宝宝消化功能不好，比如着凉，有发热或腹泻、肚胀或没吃饱，均可造成宝宝夜间哭闹不适。家长可以改善环境温度，让宝宝在舒适环境中睡眠，避免吵闹。另外适当补充钙和维生素D，平时多晒太阳。要看看宝宝有没有腹泻，晚上有没有吃的不合适，导致哭闹不适。 如果排除上述原因，如果宝宝哭闹不止合并呕吐、肚子胀、精神弱、面色不好等表现，要及时去医院就诊，排除有没有出现肠套叠、肠梗阻、阑尾炎等情况，这些情况不能忽视。家长应及时的去找儿科医生就诊，明确孩子哭闹的病因，采取相应治疗措施。

小腿外翻即医学上讲的X形腿，矫正方法包括手术治疗、夹板运用、绑腿辅助装置、早期锻炼、矫正鞋垫等，具体纠正方法如下： 1、对于佝偻病患儿，必须需接受正规、系统治疗，同时需注意小儿不要过早学走路，这样可能会导致骨骼发育异常； 2、手术适宜于有骨性畸形患者，通过手术截骨以及内固定矫形，可马上恢复正常肢体力线和外观； 3、对于比较严重膝关节外翻畸形，通过一期截骨和内固定矫形，可能解决问题，但是同时也有并发神经和血管损伤手术并发症可能性。因此可采用外固定架辅助下截骨矫形，可缓慢矫正畸形，避免血管和神经损伤并发症出现，手术也比较微创。 非手术矫正方法原理基本一致，都是通过松弛膝关节外侧副韧带，恢复膝关节内外侧稳定结构，从而使胫骨内翻达到矫正目标。非手术矫正方法好处是费用比较低，而且风险比较小，缺陷是主动治疗见效慢，而且需长期坚持。

佝偻病多见于婴幼儿，特别是3-18个月龄大小婴幼儿，主要是因为体内维生素D不足，从而引起钙磷代谢紊乱，产生以骨骼病变为特征的慢性、全身性、营养性疾病。对于疾病治疗主需在于控制活动期，防止骨骼畸形发展，治疗原则应该根据需补充维生素D，系统治疗一个月以后应及时复查。 除采用维生素D治疗以外，应注意加强营养，保证足够能量及时添加转乳期食品，坚持每日户外活动，对已有骨骼畸形后遗症期患儿更应该加强体格锻炼，可采用主动或被动运动的方法矫正，严重骨骼畸形应考虑外科手术矫正治疗。若临床表现血生化还有骨骼X线改变没有恢复征象，应该与抗维生素D佝偻病进行鉴别，判断治疗效果不佳的原因，通常在母乳充足或摄入足够配方奶的条件下，可满足婴幼儿钙营养，因此佝偻病治疗通常无需补钙，除非并发手足抽搐等低钙血症表现。