佝偻病

新生儿出现惊醒、大哭、手乱抓较为常见，若家中新生儿出现此类情况，先需鉴别为生理性还是病理性，即是否属于正常现象。若偶然发现，给予新生儿安抚、哺乳后恢复正常，则属于生理性现象。 若反复出现惊醒需排除病理性，最常见原因如饥饿、低钙血症、肠绞痛、白日受惊吓等均可出现此类情况，此时需到医院就诊明确诊断，采取对应性治疗。家长需加强对新生儿的日常护理，在新生儿睡眠时可用被单轻轻包裹手臂，给新生儿适当安全感。 若新生儿饥饿时需及时进行哺乳，出生后两周的新生儿可及时适量补充维生素D，防止佝偻病以及低钙血症发生。若考虑为肠绞痛引起哭闹，可采用措施处理，如把新生儿抱在胸前，胸贴胸、腹贴腹，边走边安慰，必要时进行腹部按摩，有时肛门排气后肠绞痛得到缓解，即可安静入眠。

孩子睡觉不踏实一般与环境有关，要看看是不是屋里温度过冷或过热，宝宝穿的是不是过多，宝宝身体如果过热或是太冷时，宝宝睡觉不踏实。 另外还要查宝宝平时补充钙和维生素D的情况，如果补充钙和维生素D不足，有佝偻病的表现时也可以睡觉不踏实，同时出现夜里哭闹不止、枕秃等表现，出现睡觉不踏实。 另外，可以看看宝宝晚上睡眠不踏实，是不是吃的过饱，或者是没有吃饱或宝宝受凉，或者宝宝腹泻。还可以看看宝宝是不是有蛲虫，如果肛门附近有蛲虫，也可以造成宝宝夜里睡眠不安、哭闹等情况。 宝宝睡觉不踏实有很多原因，我们要查明情况。睡觉的时候首先要营造舒适安静的环境，让宝宝在安静环境中睡眠；适当补充钙和维生素D；另外要注意宝宝有没有受凉，注意宝宝有没有吃的过多或少等原因。

宝宝出生几天之后，可以开始补充鱼肝油。鱼肝油的主要成分是维生素A和D，传统鱼肝油是鱼类肝脏炼制的脂肪，维生素A、D比例为10:1，维生素AD滴剂以植物油为溶剂，维生素A、D的比例是3:1，更符合婴幼儿的需要。维生素A主要用于预防夜盲症，维生素D可以避免佝偻病的发生。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

9个月的宝宝经常摇头，主要存在以下几方面原因：1、耳部不适：部分宝宝可能存在外耳道异常，比如急性中耳炎、耳内存在耵聍、外耳道湿疹，此时由于耳部不适，而宝宝手部定位能力较差，则通过摇头的方式缓解耳部不适；2、头部瘙痒：可能头面部存在湿疹、过敏性皮炎、热痱子，此时由于头部瘙痒，宝宝可能通过摇头缓解头部不适；3、缺乏营养：部分宝宝可能缺乏维生素D，或者因缺乏钙导致佝偻病，此时由于大脑皮层兴奋性比较高，可能出现左右摇头。同时伴多汗、枕秃、夜间睡眠不安稳，以及频繁夜间惊醒等临床症状；4、癫痫：若宝宝摇头频率较高且每次摇头时间较长，此时需排查是否存在癫痫的可能。应及时前往医院就诊，进行头部CT、核磁共振、脑电图的检查明确诊断，从而给予针对性治疗。

盗汗是指夜间睡眠的时候出汗，儿童出现盗汗可能是生理性的，也可能是病理性的，具体如下：一、生理性原因：通常是由于儿童的植物神经功能调整不完善，尤其是在夜间睡眠时容易出汗，在睡眠的第一个小时通常更明显，随着睡眠时间延长会逐渐好转。另外，由于儿童的基础代谢率较高，新陈代谢较旺盛，所以比成人更容易出汗，这是引起盗汗的生理性原因。二、病理性原因：1、维生素D缺乏性佝偻病：儿童最常见的是维生素D缺乏性佝偻病，这是由于儿童的生长速率较快，而儿童从母乳、配方奶或者辅食中，能够获得的维生素D含量通常较少，所以容易引起维生素D缺乏，维生素D缺乏，就会表现为夜间盗汗、夜惊、睡眠不安、枕秃，以及骨骼畸形。如果儿童出现上述症状，应当及时到医院就诊，明确诊断，并及时补充维生素D；2、结核感染：如果儿童出现盗汗，同时伴有低热、乏力、消瘦、食欲不振、恶心、呕吐或者咳嗽等症状时，要注意是否患有结核感染，要完善结核感染的相关辅助检查，来进行辅助诊断和治疗。

孩子爱哭可能由生理性原因引起，也可能是由病理性因素造成，常见原因如下：一、生理因素：1、表达不适：孩子语言没有发育好，不知道如何表达身体或情绪不适，只能通过哭闹或哭泣来表达。孩子在哭的时候，一定要注意生理问题，如饥饿或者排泄后没有及时更换，容易哭闹，环境温度、湿度不合适，也可能会哭；2、闹情绪：如果更换护理孩子的家长，会出现心理上不适或没有安全感，出现哭闹情绪。二、病理因素：1、佝偻病：维生素D缺乏引起佝偻病，容易在夜间出现睡眠不安、哭闹等情况；2、肠绞痛：在夜间容易出现肠绞痛出现哭闹，此时需要注意孩子是否存在过敏问题，如因对某些食物过敏，造成肠绞痛；3、其他疾病：也可以造成孩子爱哭的现象。孩子如果出现爱哭现象，一定要注意原因。生理性因素导致的孩子爱哭，需要进行及时调整。如果是疾病造成的孩子爱哭，应早期进行控制，避免造成身体损伤。

很多家长反映孩子睡觉不踏实，可能有易惊的表现，不一定都是病理意义，很多属于生理状况。出汗太多或者维生素D缺乏导致出汗多，或者环境温度高不舒服，或者饥饿想吃奶、环境太嘈杂不利于小孩睡觉，导致睡觉不踏实。对于小孩睡觉不踏实，要先分析原因，再采取措施。 如果是环境温度过高，盖的被子太多、小孩出汗多睡得不踏实，尽量减少被子、减少出汗。如果是佝偻病引起的睡觉易激惹，可以适当补充维生素D。如果小孩睡觉不踏实，同时还有出汗多、食欲差、囟门比较大，要考虑是否维生素D缺乏导致的佝偻病，可以做相关的维生素D水平检测，如果是佝偻病，适当补充维生素D制剂，小孩睡眠可以逐渐好转。小孩饥饿要及时喂奶，可以改善睡眠质量。

维生素D在体内可调整钙、磷代谢，随着研究发展，发现现在维生素D还跟免疫有关系。维生素D缺乏的孩子，不仅骨骼代谢会有问题，神经兴奋性也会增强，引起低钙，好多孩子会汗多、爱哭、睡眠差，严重的孩子经常摇头、有枕秃。如果不治疗，再严重会有骨骼表现，在3个月左右，这样的孩子往往是颅骨表现，可以有前囟增大、颅骨软化，随着年龄增大，逐渐会有胸廓变化，如7-8个月的孩子会有肋骨外翻、漏斗胸、鸡胸、O型腿、X型腿。严重的佝偻病病人，能量代谢会有问题，有的孩子会发育落后，运动机能落后、语言落后，还有的孩子会反复感染。 如何预防维生素D缺乏，生后每个孩子要及时补充维生素D，1岁以内预防量是400-600IU/d，如果要是早产儿，前3个月要补充800IU/d，3个月以后改为400-600IU/d，过了1岁以后通常要吃600IU/d，2岁以后冬天吃、夏天不吃。 多鼓励孩子户外活动、晒太阳，户外活动能促进自身维生素D合成。维生素D是体内很重要的维生素，所以各个家长要有意识，孩子不管母乳喂养、人工喂养都要吃维生素D。如果要是孩子有佝偻病的症状，还要同时补充钙剂，补充的钙量相当于膳食推荐量的1/2-1/3左右，如果是佝偻病，6个月以内的孩子补充钙100mg，6个月到1岁的孩子通常要给200mg左右，1岁以上的孩子要补充300mg左右的钙。

年轻人胸部外扩通常由年幼时缺少维生素D或缺钙造成，即佝偻病后遗症。此外，还包括漏斗胸及鸡胸。鸡胸表现为向前扩，漏斗胸表现为向外扩，但中间凹进去。若患者情况非常严重，胸呈现扁平或外扩严重，影响心肺功能，需尽早进行手术治疗。手术可将胸廓重塑成型，将肺重新撑开。 若为中老年人出现胸部外扩，通常为肺气肿导致，即桶状胸，病人胸廓呈水桶样，需按照肺气肿进行治疗。

缺钙的孩子，在临床上可能就会出现抽搐表现，要及时就医，做即刻处理。多数孩子实际并不是缺钙，而是缺乏维生素D，也就是维生素D缺乏性佝偻病，所以，针对维生素D的缺乏做处理。如果孩子真正的出现了维生素D缺乏性的佝偻病，会建议孩子到医院做正规的大剂量口服或者针剂处理。具体的方法建议从孩子生后两周开始，每天补充400U的维生素D，这是预防量。每个孩子都应该正规补充。对于维生素D补充的时间推荐至少补充到两岁，这是对于足月儿。如果是早产儿，建议从生后两周开始补充800-1000U的维生素D，一直补充到生后3个月之后再改为每天400单位。对于大月龄的孩子，如果孩子的配方奶摄入比较多，每天在500ml以上，同时又有充足的户外活动、日光照射，可以不额外补充维生素D。但是，如果在北方或者是寒冷地带，日晒比较少，建议至少隔天补充。如果孩子每天摄入的奶量已经在1000ml以上，可以不再额外摄入维生素D，这样的方式可以保证绝大部分孩子不会出现维生素D缺乏。