佝偻病

婴儿哭闹不睡觉的常见原因如下： 1、婴儿缺乏钙及微量元素； 2、生理需要：如饥饿、渴或环境温度不适，尤其在婴儿时期，婴儿不懂描述，只能用哭吵、哭闹来表达。婴儿每一种哭声代表着不同的含义，家长如果仔细观察，能很好地识别孩子哭声的意义，如婴儿饿的哭声通常表现为猛哭、猛闹；婴儿尿湿，可能是哼哼唧唧。生理方面的一些原因需家长很好的识别； 3、病理原因：孩子哭吵不安可能是腹痛或肠绞痛等，需及时进行治疗； 4、疾病原因：如佝偻病早期表现是缺乏维生素D或缺钙等，孩子易烦躁、多汗、易惊；如果出现发烧或腹泻、呼吸道感染，甚至肺炎等也会出现身体不适而表现出哭吵不安。 所以对于孩子哭吵不安，在排除生理现象的情况下，要考虑病理现象，如果哭吵不能安抚，建议及时就诊，尤其要避免急腹症发生，如孩子发生肠套叠或肠梗阻等，要及时就诊。

讲解医师：聂志扬  （副主任医师）
就职单位：北京医院综合内科
佝偻病又称为维生素D缺乏性佝偻病，多见于婴幼儿、儿童和青少年。佝偻病是由于体内维生素D不足，引起钙磷代谢紊乱，出现一系列以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。对于佝偻病的临床表现，早期可以出现多汗、枕秃、夜间哭闹等，之后会出现骨骼的改变，例如方颅、肋骨的串珠样突起，以及鸡胸等。佝偻病缺乏的元素是维生素D，因此佝偻病的治疗就是补充维生素D和钙质。一般每天补充2000-4000IU的维生素D，补充一段时间后每天可以改为预防量400IU。除了补充维生素D，还要均衡营养，保证足够的奶量，坚持每天户外活动和晒太阳。

在临床上引起儿童矮小症的原因很多，可以举以下几个例子： 1、内分泌性的矮小原因，矮小与生长激素相关，如果孩子患有生长激素缺乏症，或者甲状腺功能减低症，还有些孩子可能是肾上腺皮质功能分泌过多，都可能造成矮小，以上都是内分泌性的因素； 2、骨骼疾病相关的矮小，比如有些涉及到骨和软骨发育不全的疾病，也会造成儿童矮小； 3、营养障碍或者代谢性疾病所导致的矮小，比如有些孩子有慢性营养障碍或者肝性疾病，或者佝偻病，或者糖尿病、尿崩等，也会引起矮小情况； 4、还有一类在医学上叫特发性矮小，就是现在的医学知识没有办法找到明确发病原因的矮小症，称之为特发性矮小； 5、还有染色体发育异常，在临床上有种常见的病叫Turner综合征，主要发生于女孩，以上女孩由于先天染色体发育异常，会导致矮小； 6、还有部分原因，比如家族性矮小、体质性发育延迟等，在临床上也会遇到； 7、小于胎龄儿是指新生儿在出生的时候体重或者身长低于正常标准，此类孩子在宫内发育的时候就有异常因素，虽然有80-90%的孩子在生后2年内会有追赶，可是有10%左右的孩子在生后没有追赶，是造成身材矮小的原因之一。

预防维生素D缺乏性佝偻病主要有两个方面： 1、可以增加日光的照射，人体内维生素D的来源主要是来源于日光对于皮肤的直接照射，此时可以合成维生素D，所以可以增加户外的日光照射。还有大部分的防晒霜也会影响维生素D的合成； 2、可以增加维生素D的摄入量，天然的食物当中，维生素D的含量很少，所以可能需要另外的摄入维生素D补充剂，比如维生素D制剂等。

膝外翻的患者比较多见，早期负重或者佝偻病后遗症均可出现膝外翻，即所谓的X形腿。根据外翻程度不同，处理方式不同。严重者可以通过支具矫正，甚至通过手术矫正。轻度患者一般可以观察，给予补钙等药物治疗，随着个子长高或者生长发育，膝外翻程度则会减轻，甚至恢复正常。 因此，膝外翻不一定要太早干预，早期可以先观察，根据后期进展情况再确定下一步的治疗方案。

讲解医师：肖娟  （主任医师）
就职单位：北京协和医院儿科
小儿佝偻病的早期症状，主要表现在以下几个方面：\n第一、神经兴奋性增高：孩子白天的时候就表现为动作比较多，而且烦躁不安、哭闹、精神头比较差，食欲常常也会受到一些影响。\n第二、发育异常及枕秃：表现为前囟增大，孩子出牙延迟，容易会出现方颅，且夜间出汗非常多，而且伴随有枕秃。\n第三、睡眠障碍：孩子常常睡觉睡不踏实，入睡比较困难，即使睡着了也非常容易惊醒，常在睡梦中醒来，所以孩子睡不踏实，也睡不了长觉。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
要明确一点，佝偻病不是遗传病，一般没有遗传相关性。宝宝得了佝偻病是因为母亲在孕期没有摄入足够的维生素D，或者摄入维生素D比较少，宝宝出生以后维生素D摄入不足，可以导致宝宝佝偻病出现。还有其他因素，宝宝生长过快、日光照射不足，以及其他疾病影响，比如宝宝出现营养缺乏性疾病，可以导致维生素D缺乏，容易形成佝偻病。\n佝偻病孩子一般在初期生后三个月左右就出现，可以出现明显哭闹、易惊、烦躁、枕秃等表现。如果孩子出现佝偻病表现，要及时给孩子补充维生素D，在补充维生素D的同时要补充钙，可以选择醋酸钙、碳酸钙和乳酸钙。除了补充钙和维生素D以外，建议饮食中多吃含丰富钙的食物，比如海产品、鱼、虾、排骨，还有豆制品、豆浆都含钙比较丰富，可以适当吃一些。饮食中除了补钙以外，坚持每天户外晒太阳半个小时，晒太阳半个小时可以促进钙吸收，有助于佝偻病治疗。

讲解医师：曲朋安  （副主任医师）
就职单位：烟台龙矿中心医院儿科
小儿家族性低血磷性佝偻病是一种肾小管性的遗传缺陷性疾病，低血磷性的抗维生素D佝偻病是比较常见的，又称家族性的低血磷症，或者肾性的低血磷性的佝偻病。遗传方式是X连锁显性遗传，对于一般剂量的维生素D是没有反应的，又称之为抗维生素D型的佝偻病。这个疾病的治疗最主要的就是防止骨骼的畸形，身高血磷维持在0.97mmol/L，有利于骨的钙化，维持正常的生长速度，避免维生素D缺乏引起的高血钙、高尿钙，可以单纯的口服磷酸盐。第二个就是磷酸盐和维生素D同时口服，这样效果更好一些，预防血钙过高，可以适当地应用一些利尿剂进行治疗。这个疾病相对来说预后还是比较好的，但是需要终身进行治疗。如果未及时治疗，有可能会发生骨的严重畸形，影响运动功能。

如果孩子诊断为佝偻病，这个时候要寻求医生的帮助。佝偻病的治疗需要口服大剂量的维生素D以及适当剂量的钙剂，有的医生会给孩子肌注大剂量的维生素D，所以一定要遵医嘱，治够疗程，并且根据孩子临床表现，医生还会调整剂量，需要跟随医生的脚步治疗。 有一些孩子会发生鸡胸、肋外翻的现象。一般，随着孩子的发育，胸廓发育逐渐长大会慢慢变好，所以只要跟随医生治疗的脚步，这些问题都能够解决。如果有的孩子已经进入后遗症时期，比如下肢出现骨骼的畸形问题，出现比较严重的X型腿或者是O型腿，可以寻求外科的帮助，必要的时候还可以手术来矫正。

小儿佝偻病的症状总结起来主要有三个方面。第一个方面是精神神经症状，宝宝比较小的时候，一般半岁之内孩子会出现多汗、夜哭这些表现，另外由于出汗比较多，孩子老会出现摇头的情况，会出现枕秃情况；第二个方面是骨骼方面的表现，如果早期出现佝偻病表现但没有得到治疗，病情会进一步加重，出现骨骼方面的表现，这个时候会出现方颅、鞍形头这些头颅变化。还有会出现胸廓畸形，比如鸡胸、漏斗胸。等到孩子会走路的时候会出现O型腿、X型腿这些情况，这些都是骨骼方面的表现；第三个方面是其他方面的表现，它可表现为孩子抬头、坐、立、行走这些动作比同龄人发育比较晚。另外，会出现一些关节过度松弛或者过深的表现。佝偻病对大脑皮层发育也有影响，它会使条件反射建立的比较晚，甚至会引起贫血等情况。