佝偻病

佝偻病方颅的原因主要有以下几点： 1、摄入维生素D不足有关：儿童生长发育所需要的维生素D大多来自于食物，如果食物维生素D含量不能满足小儿生长发育需要，容易造成维生素D缺乏； 2、阳光照射不足：紫外线照射皮肤是合成维生素D的重要途径，但是由于存在城市高楼遮挡、空气污染，以及婴儿皮肤娇嫩、容易晒伤等情况，进行户外活动少，缺乏阳光照射； 3、生长发育速度过快：由于生长发育过快，体内维生素D含量不足以供给生长发育需要，这种情况下患佝偻病的几率增大； 4、慢性病和药物影响：如果儿童患有慢性病，服用药物时可能会影响钙、磷吸收，从而导致佝偻病； 5、食物中钙、磷含量不足或比例较少：牛奶中的钙、磷比例不如母乳。长期食用牛乳容易患佝偻病。

佝偻病的后遗症多见于两岁以后的患儿，常表现为方颅、胸廓畸形等，因婴幼儿期残留的骨骼畸形所致。 方颅指患儿头顶突出的四个角，使圆形的头颅形成方形，一般在患儿出生6个月后出现。 胸廓畸形包括鸡胸、漏斗胸、郝氏沟等，多在患儿一岁左右发生。当患儿开始站立或行走后，即双下肢负重时可出现O形腿、X形腿、K形腿等下肢畸形症状。 若在后遗症期骨骼畸形已完全形成，治疗只能保证患儿体内不再缺乏维生素D，而不能使畸形的骨骼恢复正常。

佝偻病的诊断主要依据症状、体征、化验检查，症状为烦躁、多汗、夜惊，尤其夜间出汗多。还要看平时钙、维生素D的摄入量、户外活动等，是否有可疑钙和维生素D不足。 体征为囟门大、出牙晚、方颅、郝氏沟、明显的枕秃、肋外翻、鸡胸、漏斗胸、X型腿、O型腿。实验室检查钙、磷、碱性磷酸酶。但重要的临床检查是照腕骨片，腕骨片可以看到临时钙化带的模糊、毛刷样改变、杯口征，这是绝对诊断的金标准。

小儿出虚汗的原因具体如下： 1、小儿出虚汗：1岁以内的孩子出汗，是其头部、脖梗、前胸、后背出汗，出汗时要观察孩子有没有前囟门大，而且前囟门1岁还没闭合，肋缘有没有外翻，有没有手的串珠，有没有鸡胸这种情况。如果有，孩子就是缺钙较明显，也可以是佝偻病，佝偻病活动期就可以出汗，需要到医院进行钙测量和骨密度测量；如果有问题，要给孩子加补钙药，这样孩子就能改善出汗情况； 2、大孩子出汗，是体质较虚，肺气不足、脾气不足的孩子，活动以后大量出汗，体内津液就要丢一部分，这样对孩子的身体有影响，必要时得找医生诊治，用药调理，让其少出汗，减少津液丢失。

佝偻病活动期可以分为早期、极期、恢复期和后遗症期，具体如下： 1、早期：多见于6个月以内婴儿，可以存在多汗、枕秃、容易激惹、晚上容易惊醒等非特异性神经系统症状，这个时期一般没有骨骼改变； 2、极期：在骨骼会存在体征，例如小于6个月的婴幼儿，可以存在颅骨软化症状，类似乒乓球。大于6个月的儿童可以见到方颅、手足镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X型腿等体征； 3、恢复期：患者经过日光照射或治疗后，症状会消失，体征逐渐减轻或消失； 4、后遗症期：一般多见于3岁以后的儿童，因为婴幼儿期是严重佝偻病，部分儿童可以遗留不同程度的骨骼畸形。

佝偻病骨骼异常多见于佝偻病活动极期和后遗症期。可以分为以下三个方面： 1、头部颅骨软化，多见于3-6月婴儿，枕骨和顶骨较明显。手指压迫颅骨会凹陷，去掉压力时可以恢复原状，6个月以后颅骨增长速度减慢，表现为额骨、顶骨隆起，或方颅等。可以伴随前囟闭合迟、出牙晚等； 2、6个月到1岁婴儿可以出现胸部两侧肋骨和肋软骨交界处隆起，称为肋串珠，肋骨内陷形成横沟。严重佝偻病胸骨前突可以形成鸡胸； 3、脊柱和四肢可以向前后或侧方向弯曲，腕和踝部膨大，类似手镯或脚镯。1岁以后的儿童开始行走以后，下肢长骨因为负重呈现O型腿或X型腿。

佝偻病是指维生素D缺乏性佝偻病，可以分为四期。早期表现为非特异性症状，一般发生年龄在2-3个月，随着儿童的生长发育速度提升，母乳喂养过程中可能有营养不足，导致儿童在早期会有维生素D缺乏表现，包括出汗多、睡眠不安以及烦吵症状，这是早期佝偻病表现。到了活动期，除维生素D在血液检查、血生化指标里出现异常，同时还会表现在骨骼方面的异常。如果儿童颅骨出现维生素D缺乏、颅骨钙化不合适，儿童可能会出现方颅。在胸骨出现骨骼钙化异常会出现鸡胸。如果是在肢体，可能会出现O型腿、X型腿等骨骼方面的变化。 当在专业医生指导下适当补充维生素D、营养调整，儿童出现症状缓解，叫做恢复期。如果在活动期出现的骨骼畸形已经非常严重，可能会有后遗症期，即第四期，后遗症期会出现骨骼畸形异常持续存在。所以当希望儿童出现早期和活动期表现的时候，积极做相应处理，避免到后遗症期出现骨骼畸形，矫正起来会更困难。

婴幼儿佝偻病主要由于缺乏维生素D或缺钙，或者是同时缺乏维生素D和钙所导致。这主要与以下原因有一定的关系；一、生理原因：1、围生期时，母亲摄入的维生素D或钙含量不够。2、出生后的婴幼儿生长发育过快但未能及时补充维生素D和钙。3、婴幼儿日照时间不够，因为维生素D需要通过日光照射才能够在皮肤表面合成。这主要是因为长时间处于室内活动，不能够接受日光照射，同时摄入维生素D不足，从而导致婴幼儿体内出现维生素D缺乏；二、病理原因：部分婴幼儿可能是由于疾病原因导致维生素D吸收不足或流失过多，或存在钙的吸收不好或流失过多，这些也可以引起婴幼儿由于维生素D和钙的浓度不够，出现佝偻病的症状。佝偻病初期时，婴幼儿可以表现出中枢神经系统兴奋性增高，出现夜惊的症状，而到急性期时，婴幼儿可以出现骨骼异常，例如出现颅骨软化、方颅、鸡胸、漏斗胸、肋缘外翻、O型腿、X型腿等临床表现。一旦婴幼儿出现上述临床症状，要考虑是否存在佝偻病的情况，建议及时就诊。

佝偻病的预防应注意补充维生素D，足月儿在出生后1个月开始补充，早产儿应该提前两周进行补充，同时可适当补充钙剂。需注意2岁以后的儿童生长发育缓慢，户外活动较多，一般不易发生佝偻病，无需再额外补充维生素D。该阶段需坚持日光浴，坚持户外活动，以增加阳光照射时间。 此外，动物性食物摄入不足、蛋白质缺乏、膳食脂肪摄入不足时会出现较长时间的腹泻症状，维生素A缺乏可反复出现呼吸道感染、消化道感染、缺锌样贫血等非特异性的症状。维生素A和D都是脂溶性维生素，如果维生素D缺乏，则维生素A缺乏的可能性极大，所以在给予维生素D的同时需要补充维生素A。若佝偻病较重，需要加大剂量，单纯补充维生素D或二者交替补充均可。

针对婴儿佝偻病，医生会根据病史、小儿的症状和体征，结合辅助检查做出诊断。辅助检查通常包括血钙、血磷、碱性磷酸酶，以及血清25-羟基-D3。此外还有影像学的改变，如骨骼X线改变。血液生化检查主要为血清25-羟基-D3进行性降低，其它生化指标改变可分为三期： 1、第一期：血清钙降低，可伴有低钙症状，如手足搐搦、抽风等，多无明显的佝偻病体征，常见于6个月以下的婴儿，较大患儿较少见； 2、第二期：甲状旁腺激素代偿性升高，使1，25-二羟基-D3产生增加，导致血钙恢复正常，血磷降低，成骨细胞活跃，血清的碱性磷酸酶升高，如患儿蛋白质或锌缺乏严重，碱性磷酸酶可不升高，尿磷以及尿环一磷酰腺苷增多，氨基酸尿、尿钙减少，进而出现佝偻病的体征及骨骼改变； 3、第三期：血清甲状旁腺激素及碱性磷酸酶进一步升高，血磷降低。因为维生素D的储备耗竭而出现失代偿，最终血清的1，25-二羟基-D3及钙也降低，佝偻病的体征和骨骼改变更加重。 同时X线片也能显示出佝偻病的表现。佝偻病早期无症状及体征改变，骨X线片正常。当维生素D严重缺乏，骨骼改变后X片上才会有显示。婴儿早期以腕骨改变最为明显，是由于其早期耻骨桡骨远端干骺端生长板肥大，软骨细胞堆积，骺板边缘的骨皮向外膨隆突出所导致，是佝偻病唯一的早期诊断指征。急性期时，由于尺桡骨远端干骺端膨大，进而出现毛刷样征，骺线增宽、皮质变薄、松质骨骨小梁数量减少。