佝偻病

肋骨外翻通常是缺钙的表现，主要是在儿童阶段出现，一般是小学生。当缺钙的时候，患者的骨骼形态会与正常人不同，轻者为缺钙表现，重者称为佝偻病。 佝偻病就会出现肋骨外翻，出现X型腿、O型腿，四肢的骨骼形状都有可能出现改变。当出现肋骨外翻情况时，一定要注意补钙，还要补充维生素D，维生素D可以促进钙吸收，促进钙沉积到骨骼内。 所以，如果小学生出现肋骨外翻的情况，应该到小儿骨科，测量骨密度，抽血检测血内的维生素D含量。如果确实都低，则应该补钙、补维生素D。

肩关节的结构较为复杂，正常的肩胛骨存在较多突起，可将其作为体表定位标志。临床中，肩胛骨突出可见于佝偻病患者，以及经受外伤后造成肩胛骨突起的患者，需到正规医院进行治疗，以免影响病情。此外，部分消瘦人群与正常人群或肥胖人群相比，其肩胛骨突出较为明显，为正常形态，无需过度担心。因此，建议患者发现肩胛骨突出后，及时到医院进行相关检查，明确疾病诊断，进而给予相应治疗。

维生素D缺乏性佝偻病就是由于体内维生素D缺乏引起，缺乏原因主要有六个方面： 1、母亲在妊娠期，特别是在妊娠后期，维生素D营养不足，比如母亲摄入不足，患有严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻等； 2、皮肤合成维生素D不足，皮肤经过阳光紫外线照射，合成维生素D是人体维生素D最重要来源。如果日照不足，多雨多雾地区，冬季日照时间短，或者是平时衣着比较多，户外活动少，以及城市高大建筑阻挡日光照射，工业区空气污染严重，都会因为紫外线照射少，皮肤内维生素D合成不足，导致维生素D缺乏； 3、摄入不足，因为天然食物中含有维生素D很少，如果不及时补充维生素D或者是以素食为主儿童，很容易发生维生素D缺乏； 4、生长速度过快，早产或者双胎婴儿，生长发育比较快，需要维生素D多，而他体内储存维生素D又不足，所以容易发生佝偻病； 5、某些疾病，胃肠道或者是肝胆疾病会影响到维生素D吸收利用，婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或者是闭锁、慢性腹泻等； 6、还有一些药物也可能会影响到维生素D在体内代谢，包括像抗惊厥药物、糖皮质激素类药物等。

宝宝容易受惊吓要分情况分析。比如很小的婴儿突然听到一个声音或者突如其来的一个动作时，往往会吓得一抖。这对于小婴儿来说属于正常现象。但是如果孩子特别容易受惊吓，比如声音不大时，或者孩子已经较大还特别容易受惊吓。并且同时伴有多汗、盗汗、入睡、烦躁等，甚至大一点的孩子还合并方颅、肋骨畸型等。出现以上情况时需要考虑是否是佝偻病的表现，因为佝偻病也有易惊的表现。佝偻病多是因为缺钙、缺维生素D，因此，佝偻病的孩子需要多补充钙及缺维生素D。 还有一种特殊情况孩子容易受惊，临床妈妈提示孩子经常受惊且合并眼睛上吊、手僵等。出现这种情况不能简单地认为是缺钙、维生素D所致，或者认为是正常情况。此时，应该及时到医院就诊并做脑电图等相应检查。对脑瘫的孩子而言，受惊吓并不是特异的表现。虽然中枢神经系统发育不是很完善时较容易受到惊吓，但是不具有特异性。脑瘫的孩子早期表现更多的是痉挛状态，所以孩子易受惊吓，需要综合分析。

腹泻是婴幼儿常见四大疾病之一。腹泻、肺炎、贫血、佝偻病是威胁孩子健康的主要疾病。腹泻的病人一个是大便次数增加，另一个大便性状发生变化，一般大便从稀水样便到稀糊状便都可，腹泻次数很多的孩子短期内影响营养状况，体重下降。长期的严重的就影响孩子的身高的增长，总的来说腹泻是影响营养很重要的因素。慢性腹泻病人长期腹泻，孩子营养状况非常差，会继发锌铁缺乏。维生素A、维生素D不足都是腹泻并发症，在营养不良的基础上继发其他感染，严重威胁孩子生命健康。腹泻的病人就是腹泻-吸收不良-吸收不良-腹泻这么一个恶性循环。要想打破这个恶性循环，腹泻的病人大部分合并有乳糖不耐受，换用免乳糖的奶，母乳喂养孩子要在母乳里头加乳糖酶，因为母乳一换，换成别的，母乳就接不上了，母乳就没有了，如果要是继续出母乳，不加酶孩子会拉得厉害，预先让母乳加入了乳糖酶，孩子相对来说就容易消化吸收。人工喂养的孩子可以直接换用免乳糖奶，假如腹泻是食物不耐受，就是牛奶过敏，那需要换用深度水解配方奶，深度水解或氨基酸组方这类奶粉，一般都是低过敏原，免乳糖或低乳糖食物，也适合消化吸收不良的孩子吃，同时八、九个月，一岁的左右的孩子，淀粉类食物可以继续吃，油的量可少一点，如果有锌、铁缺乏及时补充。切忌腹泻的时候给孩子禁食，这样就会导致孩子更严重的营养不良的发生。

目前临床仍然以血生化检查和X线片作为诊断佝偻病的金标准。血生化主要表现碱性磷酸酶的升高，血磷升高和血钙的降低等。X光片上会有特异的表现，这个时候可以诊断佝偻病。孩子出现生化变化之前，其实已经有很多的临床表现可以判断。比如早期孩子会表现神经系统异常兴奋，孩子易激惹、多汗、睡眠不安、惊跳现象，再大者会表现方颅、颅骨软化。佝偻病更强调在预防阶段早发现、早治疗。

重度佝偻病的症状除了神经兴奋性增强的症状，比如多汗烦躁哭闹睡眠不安以外，会有骨骼的畸形，骨骼畸形在不同年龄段表现不一样，主要有： 1、六个月以内一般是颅骨表现，囟门特别增大，颅骨软化产生方颅、马鞍形颅的表现； 2、七个八个月左右会有胸廓的变化，主要是肋骨外翻、鸡胸、漏斗胸的表现，严重的还有手镯、脚镯样征，随着孩子会走路以后，这时维生素D缺乏佝偻病的症状很严重，由于骨骼比较软，会有O型腿X型腿。如果膝关节并拢，踝关节距离在3cm以上，叫重度的X型腿；如果踝关节并拢，膝关节距离在3cm以上，是重度的O型腿。严重影响孩子关节发育，导致关节的磨损； 3、学坐的时候假如佝偻病非常严重会有脊柱侧弯、前凸的表现，有一些女孩子由于佝偻病，盆骨有变形，将来到成年以后造成不能正常生育，导致难产，这也是佝偻病严重佝偻病会导致的后果之一； 4、特别重的佝偻病还会影响血清的磷，影响到三羧酸循环，孩子能量代谢会有障碍，会有肌肉力量差，运动发育落后； 5、重度佝偻病往往伴随着有其他营养素缺乏，比如缺铁、缺锌、缺少维生素A所以这些孩子也容易反复感染，生长发育会落后，个子往往长不高。 重度佝偻病对孩子的健康发育会造成严重的影响。预防佝偻病主要是认真服用维生素D，假如孩子症状严重，钙摄入不足，同时要补充钙剂，这样就是可以防止佝偻病。

佝偻病不会危及生命，但会造成机体的抵抗力降低，易发生肺炎、腹泻、贫血等疾病，应该引起家长的高度重视。除了常规治疗以外，在日常生活中要注意以下几个方面： 1、合理饮食，平衡膳食，改变不良生活习惯，比方说一些孩子挑食，只吃肉，不吃蔬菜，这些生活习惯都不好，一定要改掉这些不良生活习惯； 2、对于有维生素D缺乏性佝偻病的患儿，出现高危因素的时候，在生长发育过程中，应该避免过早的练习坐、站、扶，蹦跳等动作。过早的做这些动作，会影响孩子的骨骼发育，甚至导致骨骼畸形； 3、切忌长期过量的服用维生素D。有些家长比较着急，但是不能拔苗助长。心急吃不了热豆腐，不能长期过量的服用维生素D，一定要在专业的医生的指导下合理的使用维生素D。如果长期过量的服用维生素D会导致维生素D中毒及并发症； 4、避免食用糖过多，体内过多的糖分也会影响钙质吸收；家长要注意不能给孩子食用过多的糖，一个是影响维生素D和钙的吸收，而且会导致龋齿； 5、充足的日光浴：但是夏天紫外线很强烈，外出活动的时候要做好保护措施，避免太阳暴晒，以防止紫外线过强引起皮炎 这就得不偿失了。

佝偻病复诊需要注意以下几方面，一般小孩佝偻病3个月复查一次，检查血液微量元素钙及维生素D。如果在正常范围，症状明显好转，即可停药。对于已经出现畸形的患儿，较轻微的畸形可以进行康复训练，建议每周复诊一次。较为严重的患儿，复查指标符合要求后，可以择期行手术处理，术后1周以及1个月分别复查，明确恢复的情况。指标正常以后可以每半年复查一次。

佝偻病不仅可以根据年龄、病史、临床症状、体征做出明确诊断，同时可以结合相关的检查来辅助诊断，具体的检查项目有以下内容： 1、体格检查：小孩出生后，常规测量体格生长发育的指标，包括身高、体重等，检查患儿是否存在佝偻病的临床体征，如前囟、枕秃、方颅、胸骨前凹凸、X型腿，O型腿等症状； 2、实验室的检查：比方说血钙、血磷、碱性磷酸酶，以及1,25-二羟维生素D3的水平； 3、骨骼X线检查：了解骨骼改变的程度，比如说活动期可以看见轻度的骨骼改变，临时钙化带模糊变薄，边缘不整，出现云絮状或者其他形状骨骺的软骨加宽；恢复期可见钙化带重现、增宽、密度加厚；后遗症期骨骼改变不再进展，X线检查正常，仅仅留有不同程度的骨骼畸形。