佝偻病

在孩子的运动方面，我们也有一些建议，佝偻病的患儿需要去加强体格锻炼，对于已经有了骨骼畸形的患儿，可采取主动和被动的方法进行矫正。如遗留胸廓畸形，可以做俯卧位的抬头扩胸运动，下肢畸形可以施行肌肉锻炼，矫正畸形。对于外科手术矫正者，应正确使用矫形器，护理操作时动作一定要轻柔，避免用力过大或过猛，以防患儿发生骨折，这是运动方面需要注意的。

小儿佝偻病是缺钙，正确的说应该是缺维生素D，我们身体一般很少缺钙，但是没有维生素D，钙不能吸收，不能吸收骨骼就不能形成，表现出来就是缺钙，它是维生素D缺乏性疾病，维生素缺乏以后钙不能吸收导致钙磷代谢紊乱，最后导致生成骨骼异常，这就是维生素缺乏性佝偻病。主要发生在年龄段3个月到2岁，因为吃母乳相对不容易出现缺钙的情况，主要表现是哭闹，晚上睡觉总是哭闹、枕秃、多汗。很多小孩不知道大家有没有注意，剔光头以后在骨缝愈合过程中出现凹陷，这都是缺钙表现，有的小孩不去外面晒太阳，也是主要的原因。一般通过补充维生素D，大部分是可以矫正的，但是也有一部分比较严重的佝偻病，在门诊可以看到严重的佝偻病，腿变形非常厉害，这种需要矫正器辅助矫正一下，但年龄大概要3岁以上，太小不需要，因为太小的小孩可以通过生长自行矫正。

囟门是头部顶骨和颞骨之间的菱形间隙，出生之后大概是1.5-2cm左右。随着年龄增长，骨化逐渐完善、逐渐成熟，囟门会越来越小，一般1-1.5岁闭合。 如果囟门过早闭合会影响颅骨发育，造成小头畸形，影响神经系统发育，造成智力落后。如果囟门闭合过早，一定要监测头围。如果出现头围比同龄偏小，一定要及时检查。如果囟门闭合过晚，常见于佝偻病、甲状腺功能低下的孩子。还有的孩子可能是脑积水，颅骨骨缝闭合延时，考虑脑积水的问题，针对病因采取相关检查。

碱性磷酸酶有骨碱性磷酸酶、血碱性磷酸酶，通常骨碱性磷酸酶特别高的时候，往往是骨骼代谢有问题。常见佝偻病，骨碱性磷酸酶通常比较高，通常高到300U/L以上有意义，这时往往要明确孩子有没有佝偻病的症状，如易惊、多汗或O形腿、X形腿，或肋骨外翻、鸡胸、漏斗胸。 最精准诊断佝偻病的方法是测血里的维生素D，是诊断佝偻病的金标准。骨碱性磷酸酶只是筛查的方法，所以骨碱性磷酸酶升高特别多，提示孩子可能有维生素D和钙不足的情况，需要进一步测血里的维生素D水平。预防佝偻病的方法主要是出生后要认真服用维生素D。

佝偻病是维生素A、维生素D的缺乏导致钙吸收障碍而引发的疾病状态。早期新生儿可能出现睡觉时烦躁、盗汗，易惊，即稍微有一点声音，孩子就会有惊吓的表现，睡眠不安稳，这是早期的佝偻病表现。随着佝偻病的发展，后期可能出现骨骼问题，如头颅的外形改变，方颅或前囟门关闭不好，有乒乓球样的感觉，四肢可以出现手脚镯，即手上和脚上像戴着镯子一样，骨骼有变形，胸廓可能会出现肋缘外翻，肋缘串珠状改变，这些属于后期可能出现的佝偻病表现。佝偻病早期发现最重要，如果能够及时治疗，应该能够缓解。

佝偻病是一种多见于婴幼儿的疾病，其发病原因主要是由于婴幼儿体内维生素D缺乏，导致钙磷代谢异常，从而引起骨骼软化以及畸形，最终会导致一系列的骨骼畸形和其他并发症。患儿早期可能会表现为易哭闹、多汗、枕秃。随着疾病的进展，患儿可能会出现肌肉力量较差、牙齿萌出较晚，严重时还存在智力低下、免疫力低下等情况，到疾病晚期，患儿可能会出现各种骨骼畸形，如鸡胸、脊柱侧弯、X型腿、O型腿等。佝偻病发生的原因，可能是患儿母亲在怀孕期间体内维生素D储备不够，从而使患儿出生时缺乏维生素D，导致佝偻病。另外，患儿的饮食也可能存在一些问题，缺乏维生素D的摄入，并且日常生活中也没有进行充足的日晒，最终导致体内维生素D的缺乏。如果患儿存在一些基础疾病，如肝脏方面的疾病，以及肾脏方面的疾病，影响维生素D的代谢和吸收，最终会引起佝偻病的发生。佝偻病主要是在于预防，充足的日晒、充足的健康饮食，都有利于防止佝偻病的发生。

11岁孩子存在佝偻病时，一般已经属于后遗症期。多数孩子佝偻病活动期是3-4岁前，其骨骼在生长发育中受到影响，出现鸡胸、罗圈腿(O形腿)等表现。如果未及时治疗，3-4岁后，待其骨骼形成，以上病理改变不再可逆，可能随身高增长，胸部、头颅的改变不如早期明显，但鸡胸、郝氏沟等依然存在。部分成人存在O形腿、X型腿等，是幼年佝偻病时期遗留的症状。近年有迟发性佝偻病出现，即发生于年龄稍大的孩子的佝偻病表现，多数是7-8岁，一般女孩较多，以腿痛为主诉，通过长骨X光片检查，可发现佝偻病相关表现。11岁孩子出现腿痛时，可前往医院就诊，判断是否为佝偻病表现或与缺钙是否有一定关联性，如果存在，可进行补充维生素D的治疗。

佝偻病主要是缺乏钙、维生素D，该病是钙磷代谢的紊乱造成的骨骼代谢异常、骨骼改变。饮食中钙的来源，婴儿主要来自奶类，母乳喂养时产妇不吃钙，乳汁中供给孩子的钙会减少，母乳中钙是持续流失的状态。如果产妇钙不足，乳汁中的钙必定少，故建议母乳喂养时产妇是一定要补钙。 奶粉喂养时应考虑吸收问题，现在有不少孩子对牛奶蛋白过敏或不耐受，虽然奶量，够但吸收不好时也需补钙，维生素D也需根据饮食入量不足的情况补充。

佝偻病主要是由于缺乏钙或维生素D，影响了骨骼正常矿化导致的，首先需对其生活方式进行干预。需观察在饮食中是否有适量的钙来进行食补，比如可以让孩子补充维生素D的鱼油或牛奶等；孩子需晒太阳，在阳光下锻炼非常重要。可以另外补充维生素D，对于先天性维生素D代谢或受体后缺陷的先天性佝偻病，可以同时补充活性维生素D，与没有佝偻病所补充的剂量相比，先天性佝偻病的孩子所需补充的剂量更大，药物剂量需进行不断的调整，因此，建议到正规医院定期复查，避免剂量过大造成高尿钙。

X型腿或者O型腿可能发生在小儿时期。如果小儿出现X型腿或O型腿，特别是4岁以内的孩子，不要过多进行干预。如果不合并其它疾病，比如佝偻病、肾病，仅是肌肉发育不平衡出现，随着生长，肌肉发育平衡，症状逐渐缓解。对于部分成年人，特别是中老年人出现退行性骨关节病即骨性关节炎以后，随着症状加重也会出现X型或者O型腿，膝关节出现畸形。 这时候要看畸形程度，如果程度非常大，光靠几个动作没法矫正，可能要靠外科手术解决问题。如果症状比较轻，到康复医学科通过治疗师评估，做关节内侧或者外侧韧带、筋膜牵伸，然后再给予运动处方即增加肌肉力量，即可恢复关节形状。在治疗过程中，应该是一系列治疗，并不是某特定动作能够矫正畸形。