佝偻病

驼背是一个通俗的名词，很多老百姓这样称呼，在医学上该病是指胸椎后凸的一种形态，引起脊柱的异常形态的常见三大疾病有佝偻病、强直性脊柱炎、老年性骨关节病。 如果是先天形成的驼背，主要考虑是佝偻病和强直性脊柱炎所致。如果是老年人在几个月内形成了一种以前没有的驼背状态，可能主要是因为老年骨质疏松、骨折所致。

X型、O型腿不影响身高的生长。但是X型腿、O型腿会引起身高的变化。假如没有X型腿，身高会高，但是还有其它原因，如自身缺钙、佝偻病，会影响到全身的发育，会引起身高有变化。所以发现X型、O型腿，可以做正确的体育锻炼，改变不良的姿势，增加钙剂和维生素D、坚持喝牛奶、多晒太阳，做深蹲、保持膝盖向前，或者可以做肌肉的牵拉运动，都可以有助于改善X型、O型腿，也可以促进全身发育，促进骨骼生长。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
小儿佝偻病是两岁以下儿童，最常见的营养障碍性疾病，最常见病因是因为维生素D缺乏导致，严重的维生素D缺乏可以导致钙磷吸收减少，从而出现骨骼畸形甚至骨折，在急性期治疗，通过积极补充维生素D改善和缓解症状，是可以治愈的。对于已经处于后遗症期造成的骨骼畸形，比如X型腿和O型腿，不能完全通过口服药物使畸形恢复正常，这种情况需要通过外科的手术治疗缓解。佝偻病预防最重要的是在日常生活当中，适当的补充维生素D，并且多进行户外活动，多晒太阳有利于钙的吸收。婴儿在出生后两周，就应该开始补充维生素D，直到生后两岁。

在临床上引起儿童矮小症的原因很多，可以举以下几个例子： 1、内分泌性的矮小原因，矮小与生长激素相关，如果孩子患有生长激素缺乏症，或者甲状腺功能减低症，还有些孩子可能是肾上腺皮质功能分泌过多，都可能造成矮小，以上都是内分泌性的因素； 2、骨骼疾病相关的矮小，比如有些涉及到骨和软骨发育不全的疾病，也会造成儿童矮小； 3、营养障碍或者代谢性疾病所导致的矮小，比如有些孩子有慢性营养障碍或者肝性疾病，或者佝偻病，或者糖尿病、尿崩等，也会引起矮小情况； 4、还有一类在医学上叫特发性矮小，就是现在的医学知识没有办法找到明确发病原因的矮小症，称之为特发性矮小； 5、还有染色体发育异常，在临床上有种常见的病叫Turner综合征，主要发生于女孩，以上女孩由于先天染色体发育异常，会导致矮小； 6、还有部分原因，比如家族性矮小、体质性发育延迟等，在临床上也会遇到； 7、小于胎龄儿是指新生儿在出生的时候体重或者身长低于正常标准，此类孩子在宫内发育的时候就有异常因素，虽然有80-90%的孩子在生后2年内会有追赶，可是有10%左右的孩子在生后没有追赶，是造成身材矮小的原因之一。

佝偻病是儿科非常常见的疾病，在目前的生活环境下，发病率比较高。佝偻病主要是维生素D缺乏导致钙的吸收利用障碍，甚至导致骨骼的畸形。内源性的维生素D主要是通过皮肤，经过阳光的照射而产生，现在环境污染严重，高楼大厦林立，孩子的户外活动较少，内源性的维生素D3产生较少，因此发病率相对较高。 家长一定要引起重视，佝偻病如果不及时治疗，会导致骨骼畸形。在生活当中可以看到有些小孩头颅长得比较方，还有肋缘外翻，大一点的孩子有下肢畸形，如O型腿、X型腿等情况，所以建议家长及时地带孩子做治疗。孩子的年龄不同，佝偻病的表现也不同，三个月以前出现佝偻病，会发生颅骨软化，六个月左右出现佝偻病，会发生肋缘外翻。孩子一岁以后，开始学走路的时候，会出现下肢的畸形，O型腿、X型腿。所以孩子有佝偻病要及时地治疗，避免骨骼畸形对孩子以后的生活产生不好的影响。

实际上缺钙这个词是不专业的，临床上比较常见的叫维生素D缺乏性佝偻病，它是由于维生素D补充不足导致钙的吸收不够。 因为钙主要是靠维生素D来吸收的，而不是单纯的缺钙，比如维生素D补充不足，导致钙的吸收不好，会出现一些兴奋性增高的症状，比如小孩比较容易惊动，夜间睡眠不安，容易出汗，因为小孩出汗之后，他没有能力去把头上的汗擦干净，他就会在枕头上摩擦头部，比较典型的就是枕秃，就枕部的头发脱落，被摩擦掉，叫枕秃。

佝偻病主要是由于维生素D缺乏引起的发病，包括维生素D摄入过少、排出过多，具体如下： 1、母亲怀孕期间维生素D摄入少导致胎儿体内储备不足，出生后又未充分补充，导致出现维生素D缺乏； 2、胎儿出生后，遇冬季、大气污染较严重或城市高楼日照不足，可使胎儿体内无法及时合成足够维生素D； 3、婴儿生长速度过快、婴儿生病等均使其对维生素D的要求量增加，若未及时补充，也可导致维生素D相对缺乏； 4、部分疾病及药物可影响维生素吸收、活化，导致维生素D缺乏； 5、食物中含量不足也可导致维生素D缺乏。

1岁孩子出现佝偻病症状，作为家长首先要认识到孩子需要进行的不仅仅是护理、喂养。另外一方面，如果出现比较明显的膝内翻、膝外翻，比较明显地影响到关节，力线出现改变，需要进行医学干预。早期情况下，补充维生素D，现在维生素D的剂型很多，要找适合自己孩子的维生素D剂型给予补充。另外孩子需要多晒太阳，进行户外活动，接触阳光，经过皮肤的光合作用之后，体内维生素D的转化可以更有活性，起到的效果更好。饮食方面可以多补充海鱼，比如带鱼、扒皮鱼做成鱼汤、鱼酱。对于1岁左右的孩子，如果膝内外翻比较严重，影响到力线，可以适当佩用支具，或者把鞋底间一侧垫高，佩戴专业支具矫正。对于保护关节，肢体外形可能更有利、更好。

部分先天性佝偻病患者经过治疗，骨骼可以达到正常人生长状态。先天性佝偻病患者会出现鸡胸或肋缘外翻，身高会受影响，比如会发生X形腿或O形腿的改变，可能会导致囟门晚闭以及脱发，先天性佝偻病与基因缺陷、维生素D代谢、受体作用有关。 1型佝偻病是由于1α-羟化酶缺陷导致，可以直接补充活性维生素D进行治疗，剂量比平常的剂量大，患者需到医院的专科进行治疗，还要定期检测钙、磷以及尿钙等。2型佝偻病是由于受体后的作用缺陷导致，目前的治疗方法也是补充维生素D，所剂量可能更大，建议到医院专科进行治疗和并调整剂量。有些2型患者在7-15岁以后，自身的疾病可以得到缓解，患者早期进行干预，到正规医院进行治疗，可以使骨骼基本达到健康孩子的生长状态。

孩子缺钙，最主要的原因并不是缺钙，而是缺乏维生素D，即维生素D缺乏性佝偻病或者是维生素D缺乏性手足搐搦。如果没有维生素D，会影响钙的吸收。如果孩子出现缺钙，可能最主要的原因还是因为维生素D的缺乏。对于孩子维生素D缺乏引起的表现，在初期的时候，多数的孩子表现主要是神经症状，比如孩子可能会有易激惹、夜惊，与气候无关的多汗等表现。另外，由于孩子经常出汗，所以，在枕头上来回摇头，摩擦枕部会出现枕秃，这是初期的表现。如果进入佝偻病的激期，孩子除了神经症状之外，绝大部分开始会出现骨骼改变，比如孩子会有颅骨软化、方颅、枕秃、前囟的扩大、闭合延迟。另外，可能会有鸡胸、漏斗胸、肋骨外翻，大月龄的孩子还会有S型腿或者O型腿等，都是相应的骨骼改变。有些孩子因为维生素D的严重缺乏，导致血液中的钙降低，会出现全身的抽搐，或者手足肌肉的抽搐、喉痉挛等，都是常见的缺钙表现。