余清华

讲解医师：余清华  （副主任医师）
就职单位：上饶市人民医院三级甲等普外科
胆管癌是指源于肝外胆管包括肝门区至胆总管下端的胆管的恶性肿瘤，其病因可能与胆管结石、原发性硬化性胆管炎等疾病有关。临床可采用手术治疗、放射治疗、化学治疗等方法，但预后较差。Mirrzzi综合症和胆管癌最大的区别是前者是良性的胆囊结石而已，而胆管癌却是严重的恶性肿瘤。

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胆管癌和肝癌最大的区别是两者的部位不同，胆管癌主要指位于肝脏外的胆总管肿瘤，肝癌主要指位于肝脏的肿瘤。

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烫伤是由无火焰的高温液体、高温固体或高温蒸气等,所致的组织损伤。烫伤的创面往往有黄色分泌物，创面周围红肿，肢体下垂走路后肿痛会明显，因此烫伤的患者需要先用凉毛巾或凉水冲烫伤处，以达到降温的目的，在予以碘伏消毒创面，以及涂抹烧伤湿润膏，比如京万红等药物。受伤后一定不要久站，可多坐着休息，适当抬高下肢，促进血液、淋巴等液体的回流。建议要注意休息，多吃些水果和蔬菜，补充维生素，促进伤口的恢复。注意适量运

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急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症，为常见的外科急腹症。起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，若诊治不当可危及生命。十二指肠溃疡穿孔男性病人较多，胃溃疡穿孔多见于老年女性。绝大多数十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁，胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯。我国南方发病率高于北方，城市高于农村。可能与饮食、工作环境等因素有关。秋冬、冬春之交是高发季节。常见的病因是，1.精神过度紧张或劳累，会增加迷走神经兴奋，

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发生胰瘘的危险因素有：1，年龄>65岁。2，胰管内径小。3，未能置入胰管内支架。4，胰腺实质松软或正常。5，术中失血过多。6，术前黄疸。7，手术时间过长。大多数是在手术后发生，一般认为手术后1~2周是胰瘘的好发期，术后无感染的胰瘘的自愈率可达86%。只要治疗及时，引流通畅，予以对症支持营养治疗，可以持续静脉微泵生长抑素治疗，1~3月大部分胰瘘可痊愈。

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本病的病因目前尚未完全清楚，多数学者认为与遗传有密切关系。本病的发病机制是远端肠管神经节细胞缺如或功能异常，使肠管处于痉挛狭窄状态，肠管通而不畅，近端肠管代偿性增大，壁肥厚。如果痉挛肠管短、便秘症状轻者，可暂采用综合性非手术疗法，包括定时用等渗盐水洗肠、扩肛、甘油栓、缓泻药，避免粪便在结肠内淤积。若以上方法治疗无效，应手术根治，手术方式包括，切除整个受累部位并且将正常肠管吻合在近肛门水平。

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1，胰腺因位置深、解剖复杂、周围血管神经多、质地如豆腐等特点使得手术风险大，难度高；2，胰腺由于手术范围广，周围紧邻各大重要血管，术中易出血；3，术后胰瘘是不可避免的，胰瘘对技术要求较高。一般的这种胰瘘发生的概率可能在胰腺手术中，有百分之八到百分之三十几的不确定性，胰瘘术后发生的时间，可能会在胰腺手术后1-7天左右这个时间段。胰瘘取决于诸多因素，但是一旦发生胰瘘之后本身并不可怕，胰瘘如果保持

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胰瘘的处理较为困难，胰瘘的治疗原则是充分引流、控制感染、抑制胰液分泌、纠正水电解质紊乱和营养支持治疗。通过积极的有效引流和相应的药物，比如生长抑素抑制胰液分泌等，非手术治疗后，胰瘘自愈率较高，大部分胰瘘可以获得自愈。

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胃下垂是由于膈肌悬力不足，支撑内脏器官韧带松弛，或腹内压降低、腹肌松弛，导致站立时胃大弯抵达盆腔，胃小弯弧线最低点降到髂嵴联线以下，常伴有十二指肠球部位置的改变。轻度下垂者一般无症状，下垂明显者可以出现如下症状：1，腹胀及上腹不适，患者多自述腹部有胀满感、沉重感、压迫感。2，腹痛，多为持续性隐痛，常于餐后发生。3，恶心、呕吐，常于饭后活动时发作，尤其进食过多时更易出现。4，便秘。5，神经精神症状由

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另外是肝硬化导致的胃出血，肝硬化病人一般都会发展成食管胃底静脉曲张，如果再食用粗糙食物、情绪过度刺激，食管胃底的静脉血管爆裂就会发生大出血。胃出血的死亡率高达10%。对大部分急性胃出血患者可采用非手术的方法予以治疗，具体措施包括输血、输液，通过不同的途径使用各类止血药物。胃癌引起的出血和经上述治疗措施仍不能控制的胃出血，可考虑手术治疗。临床上治疗胃出血主要是予以抑制胃酸分泌的药物，比如奥美拉唑，