何方方

卵巢功能下降主要是指卵巢里的储备功能下降。卵巢正常情况下像个仓库，仓库里存在着各个阶段的卵母细胞，有的是原始、静止的状态，也有的是在不断发育的状态。卵巢里的卵母细胞是处在动态的状况，有卵泡不断发育，也有卵泡不断凋亡，正常情况下一批卵在不断发育、不断凋亡，虽然只排一个卵，但是可能会有一批卵陪葬。所以卵巢里卵的数目是固定的，出生时是多少就是多少，到了青春期，一般大概剩3×10⁵-5×10⁵个卵母细胞，随着月经周期的变化，每一个月经周期都可能不断消耗很多的卵母细胞，所以卵巢里存的卵就会越来越少，就叫卵巢储备功能下降，如果卵消耗殆尽，就达到了绝经状态。

所谓附件炎是炎性疾病，有可能跟宫腔操作、上行感染有关。宫腔操作如输卵管检查或者刮宫、人工流产以及某些宫腔镜检查等，也有可能造成上行感染导致所谓的附件炎或者是盆腔炎。还有可能是某些盆腔疾病，比如盆腔结核或者盆腔炎症等，也可能会导致所谓的附件炎。 如果是急性炎症，患者会有某些症状，比如腹痛或者血象升高、发烧等急性炎症表现，需要抗生素治疗以控制炎性发展。还有某些所谓的慢性盆腔炎，但目前没有统一的诊断标准，所以慢性盆腔炎有时很难诊断，很多都是医生的主观因素或患者主观因素。一般慢性盆腔炎不轻易诊断，而且没有发烧、血象升高等炎性症状，可以不治疗。

闭经前的症状如下： 1、如果是原发闭经，即16岁后还未来月经的情况，可能是由下生殖道子宫异常导致，如先天性无阴道、无子宫或有阴道横隔等。也可能是由卵巢问题、垂体问题、下丘脑问题导致的闭经，此类闭经前可能没有任何症状； 2、继发闭经前可能出现症状，如月经周期开始正常，后期又逐渐不正常，周期延长，直至不来月经，如由高泌乳素血症、多囊卵巢综合征导致的闭经，可能会引起多毛和其它症状。 闭经是一个症状，可由多种原因导致，所以闭经患者在就诊时，需要进行全面的检查，包括妇科检查、激素检查等。

子宫增大的原因如下： 1、肿瘤：如子宫肌瘤，子宫肌瘤是肌层形成肌肉样的瘤状组织，可能使子宫增大，局部肌瘤可能局部增大，肌瘤比较多，整个子宫可能都会增大，除增大外，可能会有凹凸不平的状况，如果子宫肌瘤使子宫增大比较明显，会导致月经量过多，如果子宫肌瘤靠近子宫内膜位置，则会导致不规则出血； 2、子宫腺肌症：使子宫均匀增大，没有某一位置明显的增厚，子宫腺肌瘤，部分位置增厚，部分位置变薄，且伴有痛经症状； 3、子宫内膜病变：子宫内膜增厚，可能导致整个子宫增大，通常是轻微的增大，B超可看到内膜增厚，需进行诊断性刮宫，再进一步确诊。

正常情况下，排卵后雌激素和孕激素水平下降，会有经期正常的出血，一般早期1-2天出血量较少，然后出血量比较多，维持2-3天，又逐渐减少，总体不超过7天。但也可能会有经前少量出血，出血时间比较长，可能是由黄体提前萎缩或黄体功能不足导致，孕激素可能提前下降，导致少量出血，然后再正常来月经。 如果患者有生育要求，则在排卵期后，即月经周期15天后，补充孕激素，减少出血量；如果患者没有生育要求，或者出血量特别少，也可以不做处理。如果出血时间比较长，月经量相对比较多，也可以后半期补充孕激素，还可以用避孕药来解决出血问题，在服用避孕药过程之中，应可以控制出血，停药后再来月经。

纸擦到血迹不来月经不一定是绝经症状，可能是月经量少，需具体分析患者是否经常如此，以及患者月经周期是不是正常。如果平时月经周期正常，偶尔出现少量出血要检查是否存在其他原因，比如子宫内膜息肉、宫颈息肉或者某些内分泌因素导致月经不正常；如果平时月经周期不正常，少量出血有可能是由于排卵不正常导致，也有可能是其他疾病导致。 可以通过抽血查激素水平、做超声和妇科检查看看有没有其他问题。如果有相应问题，需要进行相应治疗。如果月经不正常，可定期用黄体酮类药物来控制月经周期。

女性不孕的原因包括： 1、排卵障碍：包括卵巢性无排卵、下丘脑性无排卵、垂体性无排卵、激素异常等； 2、输卵管：输卵管是精子与卵子相遇、受精的通道，输卵管堵塞或通而不畅，可能导致精卵不能相遇结合及受精卵运输障碍； 3、子宫内膜：子宫内膜的厚薄程度直接决定胚胎能否着床。子宫内膜过薄或有炎症，均不能使胚胎正常着床。

宫颈囊肿是宫颈的纳囊，是最常见的一种囊肿，是由于宫颈里的某些腺体腺导管堵塞，导致宫颈里液体流不出来，形成了囊肿。另外，还有某些不是纳囊，而是单纯的囊肿，这种情况下如果没有症状可以不处理，因为其没有任何影响，这种情况下可以观察。纳囊一般不会长大，如果是某些单纯的囊肿，有可能会长大，则需要处理，不长大也可以不处理。如果去医院处理，则是切开让液体流出即可，方法较简单。

非经期出血的原因具体有以下几点： 1、如果在月经中期出血，少量出血有可能是排卵期出血。但还要确认是否有排卵，如果是排卵期出血，可能是由于排卵期雌激素波动导致了内膜部分脱落，出现少量出血； 2、还有可能是有月经但不排卵，这种情况下也可能会出现不规则的阴道出血，也是由于激素的波动引起； 3、宫颈息肉或者子宫内膜病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜增生以及子宫内膜的其它病变等也可以导致非经期阴道出血。 综上所述，如果出现上述情况的非经期阴道出血，可能还是要到医院进一步检查，确认出血原因。

讲解医师：何方方  （主任医师）
就职单位：北京协和医院生殖内分泌科
什么样的情况下可以考虑做试管婴儿。按照国家卫计委的规定，试管婴儿的适应症大概有这么几条：一条是排卵障碍；第二条是精卵结合的障碍，排卵不好或者精子不好或者输卵管不好，这是三条最基本的。还有两条，子宫内膜异位症或者不明原因不育，或者免疫性不育，大概是这么几条。免疫性不育目前在临床上因为诊断的标准不一样，现在临床上一般不用免疫性不育的诊断。基本上前五条是作为做试管婴儿的指征，在一年不怀孕的基础之上，如果能找出有以上的五条里的一条原因，可以考虑做试管婴儿。也不是只要有一条，比如排卵障碍就一定要做试管婴儿，在排卵障碍中，还可以先用一些其他的促排卵方案，如果能够解决，也不一定非得要做试管婴儿。有这五条以后，由医生来评价到底需要不需要做试管婴儿。评价了需要不需要做试管婴儿以后，还要看能不能做试管婴儿，男女双方的各种检查，排除不能怀孕的这些因素，再来考虑怎么去做试管婴儿，具体用什么方案、怎么打、用什么药，这些主要是医生考虑的问题了。