何方方

讲解医师：何方方  （主任医师）
就职单位：北京协和医院生殖内分泌科
更年期是女性特殊的生理阶段，在更年期阶段由于雌激素的波动，使更年期的女性成为了抑郁症的高发人群。曾经统计过，大约三分之一的更年期女性可能伴有不同程度的焦虑或者抑郁的症状，所以每一个更年期的女性就诊时，不但要评估更年期的症状，还要评估焦虑、抑郁的症状，根据症状的严重程度采取不同的治疗方案。\n对于更年期女性来讲，首先选择激素补充治疗，改善更年期的症状，如果伴有轻度的焦虑、抑郁的症状，用激素补充治疗可以同时缓解焦虑和抑郁的症状。如果焦虑、抑郁症状比较严重，单纯用激素补充治疗的效果就不明显，需要加用抗焦虑和抑郁症药物治疗。如果在激素补充治疗过程中，症状缓解不明显，要高度怀疑有没有焦虑和抑郁的问题，所以要进一步的评估，可能需要抗焦虑和抑郁的治疗。如果在用激素补充治疗和抗焦虑、抑郁的治疗过程中，症状仍然缓解不明显或者加重，焦虑、抑郁症状严重甚至有自杀倾向，一定建议去看精神科或者心理门诊，请专科的医生进一步的治疗。

讲解医师：何方方  （主任医师）
就职单位：北京协和医院生殖内分泌科
正常月经周期分为两个期，前半期是卵泡期，后半期是黄体期。如果月经周期是28天来一次，前14天是卵泡期，后14天是黄体期。卵泡期指卵泡从小逐渐的长大一直到成熟排出的时期，随着卵泡长大，卵巢分泌的雌激素也逐渐增加。等到卵泡长大成熟以后，体内的雌激素上升到一定的高度，就会刺激垂体增加LH(促黄体生成素)高峰，有了LH高峰以后，增大的卵泡破裂排出。\n卵泡排出以后，卵巢内形成黄体，黄体会分泌雌激素和孕激素。如果胚胎没有着床，没有怀孕，雌孕激素下降，就来月经了，也就是从月经的第一天开始，到排卵前这段时间称为卵泡期，而排卵以后到再来月经的时间段称为黄体期。一般从排卵到来月经大约是两周的时间，卵泡期也有可能长也有可能短。如果月经周期长，卵泡期有可能延长，但是黄体期是从排卵到来月经之间的时间，一般是14天左右。

所谓宫颈糜烂的分度在过去分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，主要是取决于糜烂的面积和对宫颈整个面积的关系，具体有以下几个方面： 1、Ⅰ度是非常轻的，即柱状上皮只是稍微移到了宫颈的外面，占宫颈面积的1/3以内； 2、Ⅱ度指的是占整个宫颈面积的2/3； 3、Ⅲ度基本上占宫颈面积的2/3以上，或者整个柱状上皮都外移。 以上是指严重的程度。所谓Ⅰ度症状较轻，所以也不需要处理，而且这种情况下对分泌物的影响也不大，所以一般情况下观察即可。

宫颈糜烂实际是一种生理现象，所谓生理现象就是在宫颈表面和宫颈管内有两种上皮，两种上皮本身有交界处，正常情况下上皮交界处在宫颈管里，所以宫颈表面是看不见的，但如果上皮交界外移，移到宫颈表面，就出现了两种上皮的交界处，形成了所谓的宫颈糜烂。所以宫颈糜烂现在不是一种疾病，不需要治疗。宫颈糜烂自身看不见，即使照镜子一般也只看到外阴，其在阴道里顶端，自检较难检查，所以还是需要到医院检查。但所谓的宫颈糜烂目前认为不是疾病，也不需要治疗，但不管有无宫颈问题，作为女性还是要定期去做宫颈筛查，包括宫颈癌细胞筛查和宫颈HPV筛查等。

盆腔炎主要是感染导致，具体有以下几点： 1、多数情况下可能还是逆行感染。所谓逆行感染，就是在正常情况下阴道本身无菌，但宫颈是一道防线，可以阻碍细菌向上逆行感染，如果有了宫腔操作以后，破坏了宫颈防线，可能会导致细菌逆行向上感染，所以往往在宫腔操作之后会出现盆腔炎的发生； 2、另外，还有某些其它炎症也有可能导致盆腔炎，比如阑尾炎也是在盆腔里； 3、抵抗力弱也会出现感染的症状。 盆腔炎主要是指子宫、双附件炎症，即盆腔里的这一部分叫盆腔炎。如果是急性炎症，需要用抗生素治疗，而慢性炎症因为没有明确的诊断标准，没有症状可以不治疗。

在正常情况下盆腔里有积液，因为盆腔里的黏膜会分泌液体，才能保持腹腔里的器官包括肠道都能够润滑、蠕动。盆腔是人体的最低位置，所以在腹腔里的液体有可能会流到盆腔，B超常会看到盆腔积液，这种情况其实是正常现象，并不是盆腔炎的表现。盆腔积液有可能有，也有可能没有，而且跟体位或B超情况或者其它某些因素有关。所以少量盆腔积液不必担心，是正常现象，也不需要其它治疗。

子宫内膜本身不一定完全均匀，因为子宫内膜在子宫腔内随着雌激素的升高逐渐增厚，子宫内膜增厚不一定所有地方都一样均速生长，所以可能有些地方长得稍厚，有些地方长得稍慢点，就可能会薄。所以在这种情况下，B超看到的子宫内膜，有可能某些地方回声强，某些地方回声弱，就有可能报告子宫内膜不均匀。一般没有多大关系，也可以怀孕，不影响月经状况，一般可以不治疗。但是也有的人把子宫内膜不均匀看成内膜息肉，因为其回声强的地方比较局限，以为是子宫内膜息肉，这种情况下如果排除内膜息肉，需要做宫腔镜，如果不出血也不需要做宫腔镜，可以观察。

正常的月经周期中，内膜脱落后，早期子宫内膜可能会比较薄，为3-4mm，随着卵泡增长，子宫内膜会逐渐增厚，一般在排卵期前后，子宫内膜为8-14mm，都属于正常情况。如果子宫内膜在15-16mm，主要是通过B超观察子宫内膜是否发生改变，如果怀疑有内膜息肉，则需要在月经干净后复查子宫内膜，因为在子宫内膜薄时，如果有息肉，观察比较清楚。如果只是单纯的内膜略微增厚，月经量正常，月经周期也正常，则无需处理。 如果子宫内膜增厚，又伴随月经周期不正常，此时可能需要进一步检查，如B超检查，必要时可能需要进行诊断性刮宫，排除子宫内膜的病变。

末次月经指从即刻开始计算，最后一次来月经。正常情况下，上一次月经应在1个月之内，因月经周期通常是1个月左右。如果最后一次月经是在2个月之前，则需考虑是否存在其它问题，如怀孕、不排卵、月经不调或其它问题，如果末次月经以后超过1年以上未来月经，则可能是绝经状态。 如果距离末次月经不足1个月，就又再次来月经，则也需考虑是否存在其他问题。末次月经往往是患者在就诊前的月经，从而判断是否正常。

痛经的治疗方法如下： 1、巧克力囊肿或子宫腺肌症导致的痛经，需要手术治疗，比较大的巧囊，需进行巧囊剔除后，才能缓解；子宫腺肌症，目前没有很好的治疗办法，可以通过注射GNRH药物，抑制子宫腺肌症生长，1个月打1针，让其不来月经，可以缓解疼痛，但不能经常注射，一般注射3-6针即可，只是暂时缓解症状，如果有生育要求，则对于子宫内膜异位症、子宫腺肌症引起的痛经，怀孕是一个较好的治疗方法； 2、如果没有生育问题，只是单纯的治疗痛经，可以通过止痛药缓解症状或口服避孕药，缓解子宫疼痛；也可以放置曼月乐环，减少月经量，甚至不来月经，也可以缓解疼痛；如果疼痛较严重，可能需手术切除子宫，解决疼痛问题。