低钾血症

房性心动过速简称房速，最常见的症状是心慌。如果房速持续时间过长，会出现明显不适，以心慌为主，但一般房速发生时间不会太长，多半在几分钟之内，现在一般持续十几秒钟，绝大部分不会持续特别长。但如果房速发生持续时间很长，则需要治疗。 从治疗角度上，一定要区分患者有没有器质性心脏病，以及有没有全身性疾病，最常见的是甲状腺功能亢进，为引起房速发生的主要原因之一，还有低钾血症、电解质紊乱、低血糖，都有可能会导致房速的发生。 房速的治疗可应用β受体阻滞剂，能够达到比较良好的效果。但有一部分病人会反复发生房速，一旦反复发生房速，药物治疗效果可能不好，这时可以选择去做射频消融术，治疗效果非常好。

脉搏104次/分不正常。心率正常范围在50-104次/分钟，绝大部分心率都在60-80次/分钟。如果在活动以后，到达104次/分钟也是正常现象。 安静状态、休息或正常工作生活等情况下，脉搏104次/分钟偏高，往往提示心脏储备功能下降。如果没有器质性疾病，往往提示可能需要逐步进行健康锻炼来提高心脏储备功能，这样心率可能会逐渐恢复到正常情况，但需要去医院检查，是否有引起心跳增加的原因，如血压高会引起心率快。另外，甲状腺功能、电解质是否有问题，低钾血症、心衰、低氧血症或气胸，这些都会导致心率快。 所以，引起心率快的原因很多，需要进一步明确。

急性肾功能衰竭最常见的并发症和慢性肾功能衰竭不同，急性肾衰常见并发症如下： 1、酸碱、电解质平衡紊乱：比如患者突然出现急性肾衰后导致代谢性酸中毒、高钾或者低钾血症等，而对钙磷影响不明显； 2、容量变化：患者出现血压变化，比如急性肾衰以后，尿排不出去，容量过多会出现高血压；如果过度利尿，有些患者的血压会下降。年轻患者可无其它各系统表现，而老年患者可诱发其基础病。比如老年人会出现急性肾衰，容量负荷过多会出现心衰、消化系统紊乱。尤其是急性肾小管坏死时，会出现严重的急性贫血。这时肌酐突然增高，血液系统也会出现变化； 3、急性肾衰时还会出现凝血障碍，患者体内既是高凝状态又容易出血，所以患者会表现出皮肤紫斑、容易出血，易形成血栓。

临床上老年患者电解质紊乱症状具体如下： 1、血钾异常：高钾血症患者早期可出现四肢或口周麻木，且易疲乏，同时可影响呼吸肌，导致患者发生窒息。而低钾血症患者的临床表现为肌无力或发作性软瘫，患者后期可出现严重心律失常及传导阻滞，严重影响患者生命； 2、血钠异常：高钠血症患者可出现精神神经症状，如口渴、尿量减少，恶心、呕吐、嗜睡、烦躁、抽搐、昏迷等。而低钠血症患者临床表现为恶心、呕吐、头痛、嗜睡等，若患者不及时治疗，可引起低钠血症性脑病、脑水肿，严重危及患者生命； 3、血钙异常：高钙血症患者可出现乏力、表情淡漠、腱反射减弱、精神障碍等症状。而低钙血症患者临床表现为口唇麻木、四肢抽搐、呼吸骤停，甚至出现窒息。

需明确肾小管酸中毒原因，如结缔组织疾病或重金属中毒、药物引起肾小管酸中毒，需及时去除病因，可治愈。如果心理性疾病引起继发性肾小管酸中毒，需积极补充辅酶Q10，以改善线粒体功能。儿童肾小管酸中毒不是继发性因素引起，存在原发类肾小管酸中毒需对症治疗，主要包括以下几方面： 1、需每日给儿童补充枸橼酸钠或枸橼酸钾，尽可能分成每日多次服用，以保证夜间与白天剂量均衡，体内酸中毒相应平衡，部分患者还需口服氢氯噻嗪纠正酸中毒； 2、酸中毒纠正后部分儿童易出现低钾血症，还需补充钾盐，尽量多服枸橼酸钾； 3、需要防治肾结石和肾钙化，尽量多饮水，除常规补钙外还可在医生指导下补充活性维生素D； 4、原发性肾小管酸中毒属于终身性疾病，服药同时需3-6个月复查血气、电解质，医生会根据化验检查结果及身体具体情况调整药物剂量。

慢性肾衰竭起病隐匿，早期常无明显症状或症状不典型，当疾病发展至肾衰竭失代偿期时，方可出现相关的症状，尿毒症期时，可出现全身多个系统功能紊乱。其具体临床表现如下： 1、水电解质和酸碱平衡失调：患者可出现水肿或脱水、高钠或低钠血症，高钾或低钾血症，还可出现高磷血症、高镁血症以及代谢性酸中毒等； 2、糖、脂肪、蛋白质代谢障碍：可表现为糖耐量降低、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、蛋白质营养不良等； 3、各系统的症状：有食欲不振，食欲不振是消化系统最常见和最早期的表现，患者还可出现不同程度的高血压、心力衰竭以及动脉粥样硬化，其中心力衰竭是慢性肾衰竭的常见死亡原因。呼吸系统方面患者可出现气促，若出现酸中毒，患者可表现为深而长的呼吸。其它症状有贫血、神经系统异常、内分泌失调以及感染等。

肺源性心脏病可以导致心律失常。而肺源性心脏病患者最常见的心律失常就是房性早搏，又称为房性期前收缩。其次，还会出现阵发性的室上心动过速、心房扑动、心房颤动等。 如果肺心病的患者出现心律失常，首先应控制诱发急性加重的因素，比如患者是因为肺心病而出现肺组织缺氧，或者出现酸碱的失衡、电解质紊乱，如低钾血症、低钠、低镁等情况，在适当补充相应电解质以后，心律失常一般可以自行消失。但将这些诱发或加重因素进行治疗以后，部分患者还没有完全改善心律失常，早搏持续存在，可以根据心律失常的类型选用药物治疗。 如果是房性的早搏患者，可以选用第Ⅳ类的抗心律失常药物，比如钙通道阻滞剂维拉帕米或者是普罗帕酮进行治疗；而对于阵发性的房颤、房扑患者，可以选用胺碘酮等药物进行治疗，都能够起到非常好的效果。

肠梗阻的原因如下： 1、机械性肠梗阻：肠腔外因素，包括粘连、卡压或肿瘤等引起；肠壁因素，包括肠壁肿瘤、肠套叠等引起；肠腔内因素，包括粪石、食物等引起； 2、动力性肠梗阻：可由腹腔感染、腹部大手术、低钾血症等引起肠麻痹所致； 3、血运性肠梗阻：由于肠系膜动脉血栓或静脉血栓所致。

尿潴留需结合体格检查、辅助检查等综合判断，具体如下： 1、体格检查：检查患者病容、精神状态等情况，体检可见耻骨上膨隆，有的可达脐部，扪及囊样包块，叩诊呈浊音，有膀胱胀满体征，应及时处理； 2、实验室辅助检查：检查尿常规，明确患者有无尿路感染、肾脏病变；彩超可直接了解患者尿路有无形态学改变，有无结石、占位性病变等；肾功能检查确定患者是否因尿潴留继发肾功能不全；低钾血症、低钠血症亦可导致尿液潴留，对怀疑有电解质紊乱者建议做血电解质检查。

低钾血症分为急性低钾血症和慢性低钾血症。急性低钾血症指短暂性低血钾，常见于近期进食较少、腹泻、呕吐、手术后补充钾过少。慢性低钾血症指长期低血钾，持续补钾，血钾不升或血钾上升后再次降低，属于内分泌科疑难疾病，病因非常复杂。常见原因如下： 1、药物性低血钾：如利尿剂、甘草制剂，可导致药物低血钾，停药后血钾恢复正常； 2、甲亢合并周期性瘫痪：多见于青年男性，短期发作，发作后一段时间血钾自行升高，而一段时间后再次降低； 3、原发性醛固酮增多症：常伴有较严重的高血压、低血钾、碱中毒； 4、皮质醇增多症：体内产生大量皮质醇，可促进钾排出，导致低钾血症，表现为满月脸、水牛背等症状； 5、肾小管疾病：如肾小管酸中毒、Bartter综合征，肾小管功能障碍导致大量钾从体内排出 总之，慢性低血钾原因比较多，危害性也比较大，一定要到医院寻找原因，从根本上解决问题。