低钾血症

作者：王洁初，姚优修，郭向阳，北京大学第三医院麻醉科 严重 低钾血症 的定义为血清钾离子浓度低于2.5 mmol/L，如不及时有效救治可引起严重的 心律失常 和呼吸肌麻痹而危及患者生

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
低钾血症严重的并发症是可以引起呼吸、吞咽的困难，严重的患者可以出现窒息，甚至危及生命。低钾血症可以影响到肌肉系统、消化系统、中枢神经系统以及心脏、泌尿系统，轻度的低钾血症通常没有明显的症状，严重的患者可以危及生命。\n低钾血症症状的轻重主要取决于钾缺乏的程度、速度以及细胞内、外钾浓度的差距，当血钾<3.0mmol/L时，患者可能表现为乏力，血钾水平低于2.5mmol/L时，可以表现为全身的肌肉无力，甚至出现呼吸以及吞咽的困难，严重的患者可以出现窒息。但是在长期慢性低钾的患者中，症状相对较轻。

讲解医师：司振阳  （副主任医师）
就职单位：南京市中医院儿科
针对于儿童的低钾血症，可以采用下面的补充方法：首先，可以给儿童口服补钾。如果儿童的低钾血症不是很重，可以口服氯化钾进行处理，口服氯化钾比较安全。有些儿童会出现呕吐等不舒服的症状，只需要给儿童少量多次服用就可以。其次，需要静脉补充钾。如果儿童的低钾血症的症状非常重，要及时的进行静脉补充钾，比如静脉补充氯化钾。给儿童补钾的时候浓度不能太高，如果浓度太高会刺激儿童的心跳，甚至造成心脏骤停等严重的不良反应。

低血钾的临床症状较常见，比如腹泻、发高烧、脱水，还有饮食不佳等，都可以出现低血钾现象和症状，具体治疗如下： 1、口服补钾，一般用10%的氯化钾注射液，加白开水稀释以后让其迅速的多次饮用； 2、氯化钾缓释片，对于轻度低钾血症病人疗效好； 3、给予静脉点滴的方法补钾，一般静脉点滴的方法限制于重度低血钾病人，其不能直接口服或者稀释血钾以后进入腹腔，这时就采取静脉点滴的方法。一般500ml的液体里加入10%的氯化钾注射液，可以改善低血钾症状。这样的病人在临床中特别要注意心电图和血钾改善，避免过量以后引起高钾血症影响肾功能； 4、可以用食物疗法改善低血钾，比如一般腹泻或者病情较轻的低血钾病人，可以多吃香蕉、鲜橘子或者鲜橘子汁等饮料改善低血钾症状，也可以起到补充低血钾解决低血钾的问题。

慢性肾衰竭起病隐匿，早期常无明显症状或症状不典型，当疾病发展至肾衰竭失代偿期时，方可出现相关的症状，尿毒症期时，可出现全身多个系统功能紊乱。其具体临床表现如下： 1、水电解质和酸碱平衡失调：患者可出现水肿或脱水、高钠或低钠血症，高钾或低钾血症，还可出现高磷血症、高镁血症以及代谢性酸中毒等； 2、糖、脂肪、蛋白质代谢障碍：可表现为糖耐量降低、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、蛋白质营养不良等； 3、各系统的症状：有食欲不振，食欲不振是消化系统最常见和最早期的表现，患者还可出现不同程度的高血压、心力衰竭以及动脉粥样硬化，其中心力衰竭是慢性肾衰竭的常见死亡原因。呼吸系统方面患者可出现气促，若出现酸中毒，患者可表现为深而长的呼吸。其它症状有贫血、神经系统异常、内分泌失调以及感染等。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
钾是人体非常重要的电解质成分，血钾的浓度是3.5-5.5mmol/L。当低于3.5mmol/L时就称为低钾血症，低钾血症时主要是累及骨骼、消化系统、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、酸碱平衡等。对于中枢神经系统来说主要表现为萎靡不振、反应迟钝、定向力减弱；肌肉系统来说主要是出现无力、软瘫，重症患者可出现呼吸困难、吞咽困难；消化道系统来说可以导致恶心、呕吐；循环系统来说可以导致早期心肌应激性增强、心动过速、期前收缩，重症患者可出现心肌坏死、纤维化。发生低钾血症时要给予及时的纠正，有口服补液、静脉输入、饮食补充，具体采用哪种方法由临床医生根据患者的症状、体征给予综合的判断。

严重的心律失常主要来源于心室，称为室性心律失常，常称为恶性心律失常，可以直接导致病人猝死。而心房来源的心律失常，可以是房性心律失常，如房速、房颤，虽然也有危害，但是属于慢性长期的危害，相较室性心律失常，可以在短时间内造成猝死的情况，还是相对较轻。因此如果发现室性心律失常，第一时间就要进行电除颤治疗，恢复为正常的窦性心律。同时需要明确原因，因为室性心律失常的发生，大部分都是在疾病因素情况下导致，如像电解质紊乱中严重低钾血症，或者严重的心肌缺血、心肌梗死而引发。房性心律失常中的房颤，属于常见的心律失常，主要因心房功能紊乱所引起。房颤较大的危害，主要是长期房颤可以导致血栓形成造成栓塞，还可以出现心功能下降，因此也需要正确对待和治疗。常用的治疗方法，可以采用药物转复，或者射频消融的治疗方法，还应当注意抗凝治疗，防止血栓栓塞。

室性早搏可以引起猝死，如存现基础性心脏病的患者发生室性早搏，若为多发、多元性室性早搏，有连律、成对、RNT或短阵室速，合并大心脏或急性心梗，此类患者室性早搏较危险，可能会引起室颤造成猝死。但部分室性早搏具有安全性，如单发、单元以及早搏数量较少，24小时可能有数百次，或1000-2000次，并无连律、成对、RNT以及短阵室速，且没有基础性心脏病，此类早搏可能不需要特殊处理。此外，部分室性早搏为继发性引起，如电解质紊乱、低钾血症患者，可以有室性早搏，但补充血钾后早搏可能会消失，则影响较小。对于甲亢或贫血引起的早搏，将原发病治愈后此类早搏会消失，并无较大危险。

老年人低钾血症可以通过血液检测明确诊断，一般是空腹抽静脉血进行血钾检测，如果低于3.5mmol/L，称为低钾血症，老年人低钾血症可能是因为摄入不足或者排出过多所致。 针对上述原因，可以采取积极对症治疗的方法，纠正低钾血症。比如增加含钾高食物的摄入，如香蕉、橘子或绿色蔬菜。患者可以口服补钾的药物，如氯化钾缓释片、枸橼酸钾，均可用于纠正低钾血症。同时需要减少排钾药物的使用，有些药物在使用过程中会增加钾的排出，需要尽量避免。还需要减少丢钾的事件发生，比如急性胃肠炎，恶心、呕吐的病人可以出现低钾血症。因此需要积极地纠正急性胃肠炎，进行对症治疗，从而改善低钾血症。

纠正低钾血症、利尿。目前氯化钾在临床上的使用主要用于纠正低钾血症，但是像其他所有药品一样，氯化钾的使用也存在一定的禁忌症，比如存在慢性肾功能衰竭、血钾代谢紊乱的患者就不宜大剂量的使用氯化钾。同时快速使用氯化钾的时候，会对血管带来很强的刺激，会产生一些脉管炎。此外，氯化钾可以迅速的提高血钾水平，血钾过高或者过低都会对心脏的传导以及起搏产生不良的影响。因此，在使用氯化钾时，一般需要监测患者的心电图。