低钾血症

老年痴呆病人如果出现突然嗜睡，一定要提高警惕。因为老年痴呆是进行性加重的认知障碍性疾病，通常不会出现突然变化。但嗜睡是神经科的重要指征，属于意识障碍的一种表现。当突然出现嗜睡时，一定要警惕是不是合并其它疾病，最常见原因是老年痴呆者合并其它脑血管疾病，比如脑出血、脑梗塞，还有脑炎等，同时也会合并其它系统疾病，比如由于老年痴呆患者长期营养不良，会出现电解质的紊乱、低钠血症、低钾血症，也会出现意识障碍。还可以合并肺部感染，肺部感染以后患者通气障碍，出现水电解质紊乱、酸碱中毒等，也会出现突然意识障碍、嗜睡表现。 出现以上情况时，一定要及时就医，到医院进行全身多系统检查，明确嗜睡原因并及时治疗，挽救患者生命。

如果是不严重的心律失常，比如心动过速、轻微房性早搏，可能会出现心慌、心悸、胸闷、乏力症状，好好休息、避免劳累即可缓解。房颤分为阵发性、持续性、永久性房颤，如果是高血压引起的房颤，治疗则不同。阵发性房颤可能自己转复，但是用药物仍不能转复，可能会变成持续性，甚至变成永久性房颤。 心衰或者电解质异常，比如低钾血症、高钾血症是冠心病引起的恶性心律失常，此种性质非常严重，可能用药物干预之后效果不一定很好，要根据引发疾病的原因不同进行不同治疗。恶性心律失常有多种，可能会引起严重心肌缺血。比如室颤时心室在不停颤动，心房里的血无法射到心室，血液无法供应到全身各个脏器，出现灌注不足的症状。比如血供不到头上，可能会出现头晕、眼前发黑甚至晕倒、低血压休克的情况，直接引起心源性猝死，都属于恶性的心律失常。

休息欠佳只是引发早搏的原因之一，而可以导致早搏出现的原因较多，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退，以及离子紊乱，如低钾血症，亦或是贫血等。此外，部分患者存在冠心病，或情绪易激动、经常劳累熬夜，或其本身存在焦虑症等问题，也可能引发早搏。同时剧烈运动也可能引起早搏，所以偶发性早搏临床意义较小。如果频发早搏，则需明确原因，可进行24小时动态心电图检查、甲功五项检查、血清离子检查、血常规检查等，对于冠心病患者，必要时可进行冠脉CT检查。吸烟、饮酒也可能出现早搏，所以患者需注意戒烟、戒酒，有助于更好预防早搏的发生或加重。

在正常情况下人体内有很多电解质，包括钾离子、钠离子、氯离子、钙离子、磷离子等，电解质紊乱即离子水平升高或下降，如高钾血症、低钾血症、高钠血症、低钠血症等。电解质紊乱和很多疾病有关，如甲状腺功能紊乱可能会造成钾离子水平变化；患者出现恶心、呕吐也会造成电解质丢失，导致机体电解质紊乱。 电解质紊乱的原因较多，要看患者处于哪种情况，是哪种离子出现问题，如低钾血症可能和内分泌疾病以及肾脏疾病相关。高钠血症可能和肾脏疾病、饮食有关。钙离子异常可能和骨代谢有一定相关性，如甲状旁腺激素紊乱可以导致钙、磷代谢异常。电解质紊乱是非常广泛的概念，和疾病、机体生理状态有密切关系。

螺内酯为保钾利尿药，主要用于水肿性疾病、高血压、原发性醛固酮增多症及低钾血症的预防。螺内酯不良反应： 1、以高钾血症最为常见，尤其是单独用药，进食高钾饮食与钾剂或含钾药物如青霉素钾等，以及存在肾功能损害少尿、无尿时，即使与噻嗪类药物合用，高钾血症的发生率仍可达到8.6%-26%，且常以心律失常为首发表现，故用药期间必须密切随访血钾含量和及时做心电图。不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，以免增加高血钾症的机会； 2、胃肠道反应：如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻，尚有报道可有胃溃疡发生； 3、少见有低钠血症，单独应用时少见，与其它利尿药合用时发生率增加； 4、抗雄性激素样作用或对其它内分泌系统的影响，长期服用本品在男性可致乳房发育、阳痿、性功能不全。女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性机能下降； 5、中枢神经系统表现，长期或大剂量服用本药可发生行走不协调、头痛等。 需注意如每日服药1次，应在早晨服药，以免夜尿排尿次数增加，应于进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度。 下列情况慎用：无尿、肾功能不全、肝功能不全，因本药可引起电解质紊乱，可诱发肝昏迷、低钠血症、酸中毒。一方面酸中毒可加重或促发本药所致的高钾血症，另一方面，本药可加重酸中毒、乳房增大或月经失调。

老年人低钾血症可以通过血液检测明确诊断，一般是空腹抽静脉血进行血钾检测，如果低于3.5mmol/L，称为低钾血症，老年人低钾血症可能是因为摄入不足或者排出过多所致。 针对上述原因，可以采取积极对症治疗的方法，纠正低钾血症。比如增加含钾高食物的摄入，如香蕉、橘子或绿色蔬菜。患者可以口服补钾的药物，如氯化钾缓释片、枸橼酸钾，均可用于纠正低钾血症。同时需要减少排钾药物的使用，有些药物在使用过程中会增加钾的排出，需要尽量避免。还需要减少丢钾的事件发生，比如急性胃肠炎，恶心、呕吐的病人可以出现低钾血症。因此需要积极地纠正急性胃肠炎，进行对症治疗，从而改善低钾血症。

一般血液透析后低钾血症不是很严重。由于透析患者没有尿，透析前处于高钾状态，透析后血钾会降到正常范围或者正常低线范围，但是部分病人也会出现低钾情况，原因如下： 1、和患者饮食有关，比如进食蔬菜较少； 2、与透析时应用利尿药物、胰岛素等有关； 3、患者出现呕吐、腹泻等情况也会导致患者血钾下降。 这时需要密切关注、监测患者血钾情况，及时调整患者饮食，给予用药，另外纠正患者腹泻、呕吐症状。经过积极治疗之后，患者血钾能够恢复到正常情况。

低血钾的临床症状较常见，比如腹泻、发高烧、脱水，还有饮食不佳等，都可以出现低血钾现象和症状，具体治疗如下： 1、口服补钾，一般用10%的氯化钾注射液，加白开水稀释以后让其迅速的多次饮用； 2、氯化钾缓释片，对于轻度低钾血症病人疗效好； 3、给予静脉点滴的方法补钾，一般静脉点滴的方法限制于重度低血钾病人，其不能直接口服或者稀释血钾以后进入腹腔，这时就采取静脉点滴的方法。一般500ml的液体里加入10%的氯化钾注射液，可以改善低血钾症状。这样的病人在临床中特别要注意心电图和血钾改善，避免过量以后引起高钾血症影响肾功能； 4、可以用食物疗法改善低血钾，比如一般腹泻或者病情较轻的低血钾病人，可以多吃香蕉、鲜橘子或者鲜橘子汁等饮料改善低血钾症状，也可以起到补充低血钾解决低血钾的问题。

钾离子是人体当中非常重要的电解质，大部分存在于细胞内，是最重要的调控酸碱代谢平衡的阳离子。实验室指标钾的正常值范围一般是4.0-5.6mmol/L，当血钾＜3.5mmol/L时称为低钾血症。在临床上钾主要是维持渗透压和酸碱平衡。当出现钾离子水平的异常，包括低钾血症或高钾血症时，临床上会出现特殊表现，如低钾血症时，人会感到乏力、肌肉疲乏，甚至出现呼吸困难、吞咽困难等症状，可能还会出现心律失常，会出现室颤、房颤的心血管方面系统的表现。 钾离子的正常水平对于人体的各种器官机能非常重要。平时当出现了明显的乏力时，要考虑是不是存在低钾血症的情况，需要到医院进行电解质的测定，看钾离子水平。当出现明显的低钾血症要去明确原因，进行有效去除病因治疗，同时口服补充钾离子使其恢复正常水平，才能使机体各项功能恢复到正常。 钾离子对于机体整体的调控非常重要，人体正常钾的正常值范围，实验室检查为4.0-5.6mmol/L，但如果低于3.5mmol/L，称为低钾血症。

低钾血症的病因较多，在部分患者，尤其是老年患者中，摄入可能是很重要的因素，所以发生低钾血症的时候，日常饮食中要注意服用高钾的食物。有些蔬菜相对含钾量比较高，比如菠菜、紫甘蓝、香菜、扁豆、蚕豆、毛豆，可以多吃些。另外，有些水果含钾量也比较高，比如香蕉、橘子、柚子、蜜瓜。 通过饮食调整以后，可以到医院复查血钾，如果仍然是低钾血症，一定要进一步就诊。因为血钾低除了摄入问题，还可能是排出的问题，有些肾脏疾病或者内分泌疾病造成肾脏排钾增多，也会造成低钾血症。