伤寒

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
对于伤寒患者的诊断，必须结合患者的流行病史、临床症状和体征以及实验室检查结果三方面因素，才可做出确定诊断。首先应了解当地伤寒流行情况，并询问患者工作及生活地点，症状开始及持续时间、症状发生后用药情况等。其次对患者症状进行排查，如果患者出现持续发热，伴有全身中毒症状，如食欲下降、腹胀、腹痛、腹泻、便秘以及玫瑰皮疹、肝脾肿大等，应怀疑感染伤寒杆菌的可能，可作进一步检测以确定病情。血液和骨髓培养阳性结果是确诊的主要依据，尤其骨髓培养比血培养阳性率更高，粪便培养阳性也可以确诊。

食物中毒急性和慢性是有区分的，但是最常见的是急性的食物中毒。具体治疗如下： 1、如果是一种变质的腐败性的食物，应该考虑细菌污染了食品，一般是沙门氏菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌，需要服用抗生素； 2、食物中毒，最常见的是恶心、呕吐和腹泻，丧失了很多水分和电解质，需要补充水分，大量的饮水和补充电解质。如果在居家没有条件，可以喝一些盐开水； 3、食物中毒最重要的是进食的时间，如果是2小时以内，胃并没有排空，可以催吐，症状会减轻。食物中毒如果超过2小时以后，进入肠道了，催吐不行就导泻； 4、食物中毒比如蘑菇中毒之类的植物性的东西，不要在自己家里吃药。

对于成年患者，治疗伤寒、副伤寒的首选药是喹诺酮类抗生素，比如左氧氟沙星，能够有效杀灭伤寒或者副伤寒致病细菌，把疾病控制住。如果患者感染的细菌对左氧氟沙星耐药，这时可以换用其它药，常用第三代头孢菌素，比如头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松等。对于伤寒或者副伤寒患者，在用抗生素治疗的时候，需要注意足疗程，并非发烧用药之后，烧退后立刻停药，此时通常会出现病情复发。因为伤寒致病菌比较狡猾，可以在人体细胞中生存，想要彻底杀灭致病菌，时间相对比较长，可能1-2周，甚至更长时间，所以患者不能退烧后立即停药。

伤寒杆菌重要的感染方式是通过口传播，通常有三种方式，具体如下：1、人群与伤寒病患者居住在一起，可能通过密切接触，通过口传播引起健康人感染伤寒杆菌；2、水污染感染伤寒杆菌，在此过程当中饮用含有伤寒杆菌的水，导致伤寒杆菌感染正常人群；3、可能在伤寒流行区域内，存在苍蝇或其他昆虫，在飞行的过程当中接触到伤寒杆菌，将其带到正常人的食品中，通过食用含有伤寒杆菌的食品，可造成伤寒杆菌的流行。由此可见，在此过程当中需要注意三件事，具体如下：1、如果出现伤寒患者，应及时就医，进行诊断和治疗；2、在饮水过程中，要注意将水煮沸、煮开，以减少伤寒杆菌的感染；3、在伤寒流行的区域范围内，要做好苍蝇和昆虫的消灭工作，可有效避免伤寒杆菌感染。

确诊伤寒最可靠的依据是病原学诊断，伤寒是由伤寒沙门氏菌感染引起的一种肠道疾病，所以无论血液、骨髓，还有粪便，只要能培养出伤寒沙门氏菌属即可确诊此疾病，故病原学检出是确诊金标准。对于一种疾病，不能单靠一个检查确定，在疾病诊断过程中，需要根据临床表现和辅助实验室检查进行最后综合诊断。 伤寒是一种传染病，因此需结合患者是否发生在流行季节，以及是否到过疫区、是否有不洁食物史等进行综合考虑，比如太原理工大伤寒流行，第一个病例特别严重，患者确定诊断后，相继有同校区的同学过来就诊，便很容易诊断为伤寒，因为其符合流行病学资料，比如发生在流行季节、来自流行地区，有发热、伤寒面容、玫瑰疹、白细胞水平降低、有嗜酸细胞比例降低、肝脾肿大、肥达氏反应阳性等典型伤寒临床表现。

抗体检测包含较多范围，抗体是针对抗原所产生，如针对病毒的抗原，常见抗乙型肝炎抗体、乙型肝炎病毒表面抗原抗体、乙型肝炎病毒核心抗原抗体、乙型肝炎病毒e抗原抗体，以及巨细胞病毒抗体、EB病毒抗体等，均属于抗体检测。对于细菌所产生的抗体，如抗链球菌溶血素O抗体、抗伤寒杆菌抗体、抗布氏杆菌抗体等，主要是为诊断与鉴别诊断，以及了解病情。而自身抗原产生的自身抗体，如抗核抗体、ENA抗体等，对于诊断自身免疫病较有意义。此外，当注射疫苗以后需检测抗体，是为了解注射疫苗后是否产生抗体，如注射乙肝疫苗后是否有保护作用。抗体检测是综合性，应根据不同情况，从而进行相应抗体的检测。

活血行气、开郁燥湿、抗菌、活血化瘀。川芎是一种中药植物，富含挥发油且富含烟酸、蔗糖、多糖等，依据多种氨基酸，维生素B1、B2，维生素E以及锌、铜等微量元素。川芎的功效和作用有以下几方面： 1、川穹具有活血行气、祛风止痛、开郁燥湿等功效，可以配合其他药材煎水饮，治疗多种疾病； 2、川芎既为常见的妇科用药，又是治疗头痛的一种良方，尤以疗理风寒、风热、血虚之头痛著称； 3、现代医学科学研究发现，川芎提取液对抑制白血病细胞有一定的作用； 4、药理学研究证实川芎制剂有一定的抗菌作用，尤其对伤寒杆菌、副伤寒杆菌、霍乱弧菌、绿脓杆菌以及致病性的皮肤真菌都有一定的抑制作用； 5、川芎中所含有的川穹嗪、阿魏酸、阿魏酸钠，具有活血化瘀功效，可扩张冠状动脉、增进冠脉流量、缓解心绞痛，并具有抗血栓形成的作用。 6、川芎也是多种中成药的主要成分，比如常用的益母丸、人参败毒丸、十全大补丸、再造散、柏子养心丸等中成药均含有川芎。 川芎虽然是良药，但是在使用中应注意辨证，有一些禁忌，阴虚火旺、舌红口干、多汗、月经过多及各种出血性疾病的患者不宜使用川芎。