伤寒

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病，临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少，严重者可出现肠出血、肠穿孔等并发症。伤寒的带菌者或患者是伤寒的传染源，伤寒杆菌可通过粪-口途径传播，水源被污染是伤寒最重要的传播途径，常常可引起暴发流行。\n伤寒在亚洲或非洲饮水条件很差的地区，容易暴发或流行。伤寒患者应按肠道传染病严格隔离，粪便培养连续两次阴性才能解除隔离。治疗上可选择喹诺酮类抗生素或三代头孢抗生素进行治疗，早期诊断、早期治疗则预后好。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
伤寒的传播途径不包括呼吸道传播、虫媒传播、母婴传播、性接触传播以及通过输血或者血液制品来传播。伤寒的主要传播途径是粪-口途径，也就是通过消化道来传播。\n伤寒的吐泻物以及粪便含有大量的伤寒杆菌，密切接触者如果不注意手卫生、饮食卫生，可以通过消化道感染伤寒杆菌。此外，伤寒患者的粪便含有大量的细菌可以污染水源，引起暴发、流行。在饮食岗位的患者没有注意手卫生，也可以污染大量的食物，引起暴发、流行。此外，患者的粪便含有伤寒杆菌，也可以通过苍蝇以及蟑螂污染食物引起传播。

急性胃肠炎主要是不干净的食物所引起。不干净的食物通常有细菌滋生，包括沙门氏菌、伤寒杆菌等。细菌所产生的毒素，可导致患者出现恶心、呕吐、腹泻、发热等症状，引发急性胃肠炎。食物中的有害物质，会造成胃肠道不适，表现出恶心、呕吐、腹泻等症状，是人体的自我防御机制所引起的，属于正常现象，但也可引发急性胃肠炎。

突然发烧伴全身酸痛常见于感染病原体，如细菌感染、病毒感染、立克次体感染。如细菌性感染可导致肺炎；病毒感染可导致流感、肾综合征出血热，也称为流行性出血热；立克次体感染可导致恙虫病、斑疹伤寒。导致发热全身酸痛的原因较多，除感染原因以外，还有非感染原因，包括免疫紊乱、肿瘤、血液系统疾病。 综上，突然发烧伴全身酸痛较为复杂，需要医生进行诊断，因此患者应尽早去医院就诊。

目前四环素相对使用的较少，主治以下疾病： 1、立克次氏体引起的不常见感染性疾病或流行性、地方性斑疹伤寒。虽然四环素不常用，但地方性或流行性斑疹伤寒需要用到四环素； 2、落基山斑点热，该疾病平时很少听见，但必须使用四环素来治疗； 3、羌虫病或Q热，均为罕见疾病或不是亚洲大陆常见疾病，在非洲可能出现较多，该疾病也需要使用四环素治疗； 4、部分非典型性病原菌，如支原体或衣原体感染，包括性病、鹦鹉热或特别少见的淋巴肉芽肿、衣原体引起的感染，需要用四环素来治疗才有效，部分衣原体感染引起的沙眼必须用四环素来治疗； 5、回归热、霍乱。

四环素是链霉菌所发酵分离获得试剂青霉素和磺胺类，曾广泛应用于临床。常见病原体对这类药物耐药性普遍升高，因此临床适应症较少，仅在药敏试验结果显示病原菌对此类药物敏感时，才有指针选用该药。目前四环素主要用于立克次体病，包括斑疹伤寒、羌虫病、Q热等，支原体、衣原体感染所致肺炎、泌尿系统感染，以及回归热螺旋体所致的回归热、布鲁菌病等，可用于青霉素过敏患者梅毒、淋病、钩端螺旋体病治疗以及炎症反应显著痤疮患者。 四环素不良反应较多，常见不良反应包括恶心、呕吐、食管烧灼等胃肠道反应，以及肝肾毒性、过敏反应、二重感染等。典型的不良反应是影响牙齿和骨骼发育，孕妇使用四环素后，可使胎儿牙齿黄染且药物能够沉积在胚胎以及胎儿骨骼中，影响骨骼发育，停药后可以恢复。8岁以上小儿应用四环素可使牙齿黄染以及釉质发育不全，但疗程长短比用药总量影响更大，因此8岁以下儿童和孕妇忌用四环素及四环素药物。

小儿窦性心动过缓是指婴儿心率在每分钟100次以下，1-6岁每分钟80次以下，6岁以上每分钟在60次以下。可发生于健康儿童、运动员、克丁病、伤寒、阻塞性黄疸及颅内压增高相关疾病如脑出血、脑肿瘤、结核性脑膜炎等。服用洋地黄类药物或利血平也可出现窦性心动过缓。如果没有症状可不予特别治疗，若出现心排血量不足症状，可应用药物治疗，如阿托品、异丙肾上腺素。小儿窦性心动过速，一旦发生，需首先明确原因。

风疹病毒抗体阳性主要见于以下情况：1、注射疫苗：患者可能在婴幼儿时期注射风疹疫苗，接种成功后人体会产生抗体，抗体属于一种保护性抗体，可保护患者避免感染风疹病毒。但疫苗接种并非100%成功，患者疫苗接种失败时，后期仍可能会感染风疹病毒出现风疹；2、感染风疹病毒：患者感染风疹病毒后会产生两种抗体，第一种抗体为IgM抗体，主要产生于疾病早期，属于风疹近期急性感染标志，患者可能会出现发热等伤寒感冒症状。随疾病病程发展后， IgM会逐渐消失而IgG会出现，此时提示疾病进入恢复期，属于既往感染标志。

急性感染性腹泻的处理原则，包括一般治疗和对症治疗。一般的治疗包括饮食调整，比如急性期要进食流质或者半流质的饮食，避免进食乳制品，同时注意休息及补充水分和电解质。根据脱水的程度，如果轻度脱水可以选择口服用药，如口服补液盐。如果是中度以上或者重度脱水，可以选择静脉补液。 引起腹泻的细菌有霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒等肠道传染病，这些细菌引起腹泻需要正规的抗感染治疗，而且还要注意防控、避免播散。除此之外还有沙门菌、大肠埃希菌、或者是弯曲菌、变形杆菌等细菌引起腹泻。对于以上的细菌性腹泻，很多都是自限性，不需要常规的应用抗菌药物。多数患者是可以通过一般对症治疗，补充水电解质以后好转。如果对于有免疫缺陷或者3个月以下的婴儿，或者是合并败血症、脓毒症的情况，需要正规的应用抗菌药治疗，至于用的抗菌药物或者抗菌药的疗程，需要专业的医生指导。

肋骨软骨炎分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎。感染性肋软骨炎一般经血运途径而感染，其致病菌常为结核杆菌、伤寒杆菌或副伤寒杆菌。胸部外科手术后感染引起的肋软骨炎较为多见，其致病菌主要为化脓性细菌和真菌。而非特异性肋软骨炎的病因目前尚不明确，可能与以下原因有关： 1、病毒感染：许多病例报道，患病前有病毒性上呼吸道感染病史； 2、胸肋关节韧带慢性劳损； 3、免疫或内分泌异常引起的肋软骨营养障碍； 4、其他原因：可能与结核病、全身营养不良、急性细菌性上呼吸道感染、类风类风湿性关节炎、胸肋关节半脱位以及胸部撞击伤、剧烈咳嗽等损伤有关； 5、季节：此病常发生在冬春之交和秋冬之交季节变换时，显然与受风寒湿邪侵袭有关。