伤寒

肝炎患者的存活时间，取决于引起肝炎的原因和肝炎疾病进展程度，因人、因病而异，主要如下：一、引起肝炎的原因：1、引起肝炎的原因包括两大类，一个是感染性因素，一个是非感染因素。最多见的是病毒性肝炎，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。甲型肝炎与戊型肝炎，尤其是甲型肝炎没有慢性化，均为急性肝炎，极少数戊型肝炎可能有慢性化，但绝大多数为急性感染，通常经过1个月左右疾病可以痊愈；2、其他原因引起的肝炎，若病因明显、原病因能进行治疗的，比如伤寒、布鲁氏菌病、细菌感染、钩端螺旋体病等。如果引起肝脏损伤，原发病能够得到较好治疗，肝脏能够较快恢复；3、饮酒、酒精性和药物性肝损伤，还有自身免疫性肝病，包括原发性胆汁性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化，还包括自身免疫性的遗传代谢性肝病，包括血色病、肝豆状核变性。这些疾病存活的时间长短，根据病因能否得到较好的控制及治疗、诱因是否去除、肝脏功能能否恢复，和肝脏进展是否有肝硬化、肝功能失代偿或是否有肝功能衰竭决定。二、肝炎疾病的进展程度：1、肝衰竭：如戊型肝炎，孕妇和老年人可能病情加重，可能进展到肝功能衰竭，治疗不佳，随时均有生命危险，甲型肝炎也可以进展到肝衰竭；2、肝硬化：乙型肝炎、戊型肝炎、丙型肝炎，急性肝炎85%以上会进展到慢性肝炎，通常在20-30年可能会进展到肝硬化。一旦进展到肝硬化，患者的存活时间便有限，比如肝硬化失代偿患者，5年生存率仅有百分之十四到百分之三十几；3、肝癌：发现比较晚，没有较好的办法去治疗，可能生存期仅有3-6个月，所以需要明确疾病进展的程度。

脾肿大通常分为生理性和病理性两种原因，具体如下： 1、生理性原因：可以理解为天生脾大比一般人大，通常是在体检的时候发现。即腹部查体时会摸到脾大，或者腹部超声的时候发现有脾大的情况。一般而言都是脾轻度增大，没有任何不适症状，而且血化验没有异常。如果出现脾脏的明显增大，可能会出现脾抗和血小板明显降低的问题，这个时候建议到医院检查。 2、病理性原因：出现脾的轻度肿大，可以考虑是急慢性肝炎、伤寒、感染、粟粒性肺结核影响到脾，以及急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症等。查体的时候一般脾的质地比较软。脾中度肿大常见于肝硬化患者、疟疾病的后遗症者，以及慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤，系统性红斑狼疮等。查体会发现脾脏的质地要硬一些。而脾脏高度肿大的患者分为脾脏表面光滑，多见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、黑热病和慢性疟疾等；表面不光滑、有结节，常见于淋巴瘤，恶性组织细胞病。脾脏表面有脓性、有囊性者见于脾囊肿。脾脏有压痛常见于脾脏脓肿、脾梗死等。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
引起霍乱、肺结核、伤寒等疾病的因素分析如下：\n1、霍乱：是由霍乱弧菌通过粪-口途径传播而引起，患者粪便中含有大量的霍乱弧菌，可以污染水源、食物，也可以引起暴发流行。霍乱属于烈性传染病，在我们国家列为甲类传染病，患者主要表现为大量腹泻，严重者可以引起低血容量休克、电解质紊乱、酸中毒等。\n2、肺结核：是由结核杆菌通过呼吸道飞沫及气溶胶吸入而引起，患者可以表现为午后低热、夜间盗汗、乏力、食欲减退等结核中毒症状，可以伴有咳嗽、咳痰，通常需要针对结核杆菌，联合应用多种抗结核药物治疗，在我们国家发生率较高。\n3、伤寒：是由于伤寒杆菌通过消化道传播，患者粪便中可以排出大量的伤寒杆菌，若污染水源，也可以引起伤寒流行。另外，伤寒患者恢复期可以出现长时间携带伤寒杆菌，可间断、反复引起小规模的伤寒流行。

讲解医师：马希贵  （副主任医师）
就职单位：淮安市妇幼保健院三级甲等中医科
伤寒的主要症状表现为高热、腹痛、腹泻或者便秘。和普通的感冒有类似的症状，像头痛、流鼻涕。而伤寒是持续高烧，同时还会导致身体出现浑身酸痛的症状，还会出现肝脾肿大、喉咙肿痛的情况。伤寒是沙门杆菌感染引起的一种急性肠道传染性疾病，而且潜伏期一般为10~15天。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
伤寒感冒是由于人体在抵抗力低下的时候，风寒之邪从口、鼻或者是皮毛而入，因为肺为华盖，风寒之邪侵入人体以后首先犯肺，因此引起风寒感冒。引起来风寒感冒，常用的穴位有风池、迎香、列缺和外关，按摩这几个穴位就可以起到辅助治疗风寒感冒的作用。\n伤寒感冒的患者可以配合汤药进行疏风解表、散寒治疗，比如荆防败毒饮散加减，或者是感冒清热颗粒、感冒疏风胶囊、感冒软胶囊等。如果感冒的症状比较轻，还可以直接熬生姜水，或者生姜加葱白熬水，也有疏散风寒、解表的功效。当然，出现伤风感冒、伤寒感冒的时候，还要注意休息，多喝水。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
肠穿孔是伤寒最为严重的并发症，发生率比较低，大概在1%到4%之间。通常发生于病程的第2到3周，最主要的部位是在回肠末端，成人发生肠穿孔的几率比儿童要多一些。对于肠穿孔的患者，如果穿孔部位比较局限，我们应该给予积极的进食，以使用胃管进行胃肠减压，加强抗感染治疗，即抗生素的应用。如果出现腹膜炎的情况，要加强抗生素的应用，必要的时候要联合使用。如果并发腹膜炎的情况，应该及时的进行手术治疗，同时加用足量的有效抗生素来控制腹膜炎，大多数的患者是可以有效控制的。

讲解医师：李小燕  （副主任医师）
就职单位：华润武钢总医院感染内科
典型伤寒的临床表现主要有：\n1、发热，体温可高达39-40℃，如果不及时使用抗生素，发热可持续两周左右，同时伴随全身症状，如头痛、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽，还可出现腹泻、便秘、腹胀等消化道症状；\n2、皮疹，约半数患者可出现玫瑰疹，主要分布在胸腹部、肩背部，呈淡红色小斑丘疹；\n3、相对缓脉；\n4、肝脾肿大；\n5、神经系统症状，如表情淡漠、反应迟钝、听力减退、躁动、谵妄，严重者可出现昏迷；\n6、并发症，伤寒最常见的并发症为肠出血和肠穿孔。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
伤寒是由伤寒沙门菌感染人体引起的一种急性肠道传染病，伤寒杆菌主要经粪-口途径传播，水源和食物被污染常导致暴发性流行，人群对伤寒杆菌普遍易感，儿童和青年更为常见，病愈后可获得持久而稳固的免疫力。伤寒患者的典型症状是持续高热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰皮疹、腹痛、肝脾肿大和白细胞减少等。严重的伤寒患者可出现各种并发症，如中毒性肝炎、中毒性心肌炎、肠出血和肠穿孔等。目前临床上治疗伤寒首选的抗菌药物是第三代喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等，对于不适于应用喹诺酮类药物的儿童、孕妇以及哺乳期妇女可选择第三代头孢菌素，如头孢哌酮、头孢他啶和头孢曲松等。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
伤寒是由伤寒沙门氏菌感染引起的一种急性肠道传染性疾病。由于目前抗生素的应用，以及疫苗的接种，卫生防疫条件的提高，伤寒疾病发病率还是比较少的。早期的发现，早期的诊断，早期的治疗，伤寒是可以有效控制的。如果伤寒没有得到及时、正确的诊断治疗，可能会出现病情的进展，尤其是爆发性的伤寒，可能会引起多器官的功能衰竭。部分病人会出现肠出血、肠穿孔等严重的并发症，可能会导致中毒性的脑炎、心肌炎、中毒性的肝炎，以及休克等，甚至危及到生命。所以，要提高对这方面的认识和诊治水平，能更好的控制伤寒。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
副伤寒可以分为甲型、乙型和丙型。甲型副伤寒分布的比较局限。在我国甲型副伤寒主要见于一些成人感染，对于甲型副伤寒的病变范围比较广泛，可以引起肠道多处的病变，一般潜伏期比较短，平均大概在8到10天左右，常常有一些腹部的症状，例如腹痛、腹泻、恶心、呕吐等急性胃肠炎的症状。2到3天以后可能会逐渐的减轻，接着出现体温升高，出现伤寒样的症状。病程是比较短的，在甲型副伤寒当中，大概是三周左右，皮疹出现的比较早，颜色比较深，皮疹的体积比较大一些，可以遍布于全身。甲型副伤寒的复发几率比较高，严重的并发症当中，肠出血、肠穿孔比较少见，病死率比较低，经过积极的治疗，非常容易控制。