伤寒

伤寒是由伤寒沙门氏菌感染引起的肠道传染病，典型伤寒的自然病程约为四周，可以分为四期，而不同的分期有不同的临床表现，常见于以下几点：1、初期：相当于病程的第1周，此时起病大多较为缓慢，发病的时候，患者常常表现发热，也是最早的临床症状，并且会伴有全身不适、乏力、食欲减退、咽部疼痛以及咳嗽等症状。同时病情会逐渐地加重，体温呈阶梯型上升，可于5-7天内达到39-40℃。发热前患者有畏寒的症状，少数患者会伴有寒战的症状，热退的时候出汗不显著；2、极期：相当于病程的第2-3周，患者常有伤寒的典型表现，有助于诊断；3、缓解期：相当于病程的第3-4周，由于人体对伤寒杆菌的抵抗力逐渐增强，体温会出现波动，并且逐渐下降。此时患者的食欲也逐渐好转，腹胀症状会逐渐消失，脾逐渐回缩。但本期的患者可能有肠道出血或者肠穿孔的发生，需要提高警惕；4、恢复期：相当于病程的第4周末及以后，患者的体温会逐渐恢复正常，食欲也逐渐好转。一般在1个月左右的时候，患者可以恢复健康。

引起昏迷的原因主要有： 1、重症急性感染：败血症、溃疡、中毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒等； 2、颅脑非感染性疾病：脑血管疾病、脑出血、脑缺血等； 3、脑占位性病变：脑肿瘤、脑脓肿、颅脑损伤、脑震荡等； 4、癫痫、内分泌及代谢性障碍：甲状腺危象、甲减、尿毒症、肝性脑病等； 5、其他：心血管疾病以及重度休克、心律失常，电解质平衡紊乱，外源性中毒等。

导致胃疼、腹泻的常见原因是急性胃肠炎，该病的分类和治疗方法主要包括以下几种：1、非感染性急性胃肠炎：患者摄入较凉、较生的食物，比如冰啤酒、烧烤，可能会导致急性胃肠炎，出现胃疼、腹泻。对于此类患者应对症处理，清淡饮食，避免辛辣食物，若吐泻严重，可以服用涩肠止泻的蒙脱石散等药物；2、感染性急性胃肠炎：如果存在细菌感染，如大肠杆菌、霍乱弧菌、伤寒沙门氏菌感染等，患者需服用抗生素进行治疗。如果存在病毒感染，如轮状病毒、诺如病毒、新型冠状病毒感染，也可以导致患者出现腹泻、胃疼，通常存在自限性，对症支持治疗即可，并且需注意口服补液盐、菜汤等补充电解质，补充足够能量。

感染性腹泻在临床上可以通过患者症状表现获得诊断依据，同时也可以根据相关检查确诊，具体检查项目如下： 1、粪便常规检查：肉眼可见粪便为稀便、水样便、血便或脓血便，镜检可有多量红白细胞，也可有少量或者无细胞； 2、病原学检查：粪便中可以检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒、致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒等等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体； 3、血常规检查：炎症性腹泻患者外周血白细胞总数和中性分类可增高，合并溶血尿毒综合征时，可有贫血和血小板的减少； 4、尿常规检查：合并溶血尿毒综合征患者可见血尿、血红蛋白尿、管型尿。

宝宝肠道感染的恢复期因感染原不同而不同。具体如下： 1、多数病毒感染肠炎7-10天即可好转，以轮状病毒为代表，轮状病毒感染为婴幼儿腹泻中最为常见的病原。病毒附着在肠黏膜顶端的上皮，如果上皮坏死脱落，病毒排出，过段时间患者会恢复； 2、如果为细菌感染导致，少数细菌感染1周可好转。如产毒性大肠杆菌、伤寒沙门氏菌4-10天自行好转。菌痢志贺氏菌、痢疾杆菌、大肠杆菌等不会自行好转，需要通过药物将其杀灭以后才会好转。如果不清除，细菌会一直持续下去。

胃肠道穿孔的原因： 1、最常见的原因是消化性溃疡，随着溃疡不断的进展，逐渐穿透肌层、浆膜层，最后穿透胃、十二指肠壁全层而导致穿孔。胃肠道穿孔和人们的不良饮食习惯有很大关系，如暴饮暴食或者饱一餐饿一餐，都容易导致消化性溃疡，从而导致穿孔； 2、胃肠道肿瘤破溃也可引起穿孔，如胃肠道肿瘤。随着肿瘤的生长，肿瘤中央会出现缺血、坏死，最后引起肿瘤破溃，若向外破溃，从而引起穿孔； 3、肠道的炎性疾病，若肠伤寒最后也会导致肠穿孔； 4、外伤，若腹部受到外伤后会引起胃肠道的穿孔。

活血行气、开郁燥湿、抗菌、活血化瘀。川芎是一种中药植物，富含挥发油且富含烟酸、蔗糖、多糖等，依据多种氨基酸，维生素B1、B2，维生素E以及锌、铜等微量元素。川芎的功效和作用有以下几方面： 1、川穹具有活血行气、祛风止痛、开郁燥湿等功效，可以配合其他药材煎水饮，治疗多种疾病； 2、川芎既为常见的妇科用药，又是治疗头痛的一种良方，尤以疗理风寒、风热、血虚之头痛著称； 3、现代医学科学研究发现，川芎提取液对抑制白血病细胞有一定的作用； 4、药理学研究证实川芎制剂有一定的抗菌作用，尤其对伤寒杆菌、副伤寒杆菌、霍乱弧菌、绿脓杆菌以及致病性的皮肤真菌都有一定的抑制作用； 5、川芎中所含有的川穹嗪、阿魏酸、阿魏酸钠，具有活血化瘀功效，可扩张冠状动脉、增进冠脉流量、缓解心绞痛，并具有抗血栓形成的作用。 6、川芎也是多种中成药的主要成分，比如常用的益母丸、人参败毒丸、十全大补丸、再造散、柏子养心丸等中成药均含有川芎。 川芎虽然是良药，但是在使用中应注意辨证，有一些禁忌，阴虚火旺、舌红口干、多汗、月经过多及各种出血性疾病的患者不宜使用川芎。

脾肿大通常分为生理性和病理性两种原因，具体如下： 1、生理性原因：可以理解为天生脾大比一般人大，通常是在体检的时候发现。即腹部查体时会摸到脾大，或者腹部超声的时候发现有脾大的情况。一般而言都是脾轻度增大，没有任何不适症状，而且血化验没有异常。如果出现脾脏的明显增大，可能会出现脾抗和血小板明显降低的问题，这个时候建议到医院检查。 2、病理性原因：出现脾的轻度肿大，可以考虑是急慢性肝炎、伤寒、感染、粟粒性肺结核影响到脾，以及急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症等。查体的时候一般脾的质地比较软。脾中度肿大常见于肝硬化患者、疟疾病的后遗症者，以及慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤，系统性红斑狼疮等。查体会发现脾脏的质地要硬一些。而脾脏高度肿大的患者分为脾脏表面光滑，多见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、黑热病和慢性疟疾等；表面不光滑、有结节，常见于淋巴瘤，恶性组织细胞病。脾脏表面有脓性、有囊性者见于脾囊肿。脾脏有压痛常见于脾脏脓肿、脾梗死等。

脾胃热的病人通常需要清泻胃热，常见于《伤寒论》中的阳明证，阳明证可分为阳明经证和阳明腑证，均属于脾胃积热导致，治疗方法常见如下：1、白虎汤：阳明经证主要表现为壮热，即大热、体温较高、壮热烦渴、心烦口渴，同时大汗出、脉洪大等热象表现。通常可以用白虎汤进行治疗，白虎汤的主要成分为生石膏、生知母、甘草、粳米，具有健脾益气的作用，为经典的清泻胃热药物；2、承气汤：阳明腑证主要表现为大便干结、腹部胀满，排出羊粪便，排便比较费力，对于此类病人通常需要进行通腑泄热的治疗，通常应用承气汤类药物，如大承气汤，主要成分为大黄、芒硝、枳实、厚朴，具有清泻、阳明腑实的作用，可以疏通大便；3、其他治疗：如清胃散、玉女煎、大黄黄连泻心汤、三黄片、牛黄解毒丸、牛黄解毒片等，均可以用于脾胃热的治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
伤寒疼痛的部位主要是集中在右下腹，因为伤寒主要的病变部位是在回肠下段，也就是靠近右下腹的部位。有一少部分患者除了右下腹疼痛以外，也有可能还会出现其他部位的腹部疼痛，相对部位比较弥散。疼痛的性质多数情况下表现为隐痛，可以伴有腹泻，也可以出现便秘。\n此外，在病程的第2-3周，病变的部位也可以出现穿孔。如果出现穿孔之后，会突然出现右下腹的剧烈疼痛，通常会伴有恶心、呕吐、四肢冰凉、呼吸急促、脉搏细数，以及出现血压下降，表现为休克的表现。一般经过1-2个小时之后，腹痛和休克的症状可以暂时缓解。随后可能会出现体温上升，出现腹膜炎的表现，如腹肌紧张、反跳痛和压痛。