休克

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
烧伤引起的休克主要是由于烧伤使大面积的皮肤受到了损害，烧伤的局部或者是区域周围毛细淋巴管通透性增加，导致人体的组织液大量流出丢失，早期可以发生心肌损害，导致其本身循环动力减弱。还有一种就是烧伤创面感染引起急性感染期，也是因为皮肤黏膜大量损坏，本身黏膜组成的免疫屏障被破坏，所以细菌就开始入侵，机体的免疫功能也会相应受到抑制，而且体内与抗感染、抗菌有关的各免疫系统，都会受到不同程度的损害。免疫球蛋白被大量的嚣坏，机体的抵抗力整体降低，易感性就会增加，所以烧伤引起的休克，最重要的就是体液丢失、急性的感染。体液丢失可以根据烧伤面积估算出丢失量，然后给予预防性补液，尤其是在烧伤的八小时和第一个二十四小时补液尤为重要，感染期也是相应的使用抗感染的抗生素类药物，可以预防休克。

讲解医师：陈峰  （副主任医师）
就职单位：九江市中医医院普外科
防止烧伤休克的主要措施是及时补充身体流失的液体，大面积深度烧伤后，身体内体液渗出会在体表形成大量的水疱，机体内水分大量丢失，需要及时补充丢失的液体。水疱内除了含有水分，还有各种人体所需的电解质以及蛋白质，所以补液的成分包括平衡液，以及各种含蛋白的血浆，烧伤前48个小时液体渗出量最多，需要严格按照患者丢失的液体量，以及日常生理所需要的量进行补充。

讲解医师：陈郑礼  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院烧伤外科
烧伤休克期，烧伤休克期是烧伤的一个时间阶段，指的是烧伤水肿的回吸收开始时。一般来讲，烧伤休克期是指伤后48小时左右，但是这个时间并不是绝对固定的，要根据每一个伤员的生命体征以及尿量、尿PH值所决定。一旦尿量增多，尿的pH变碱，也就是意味着回吸收期的到来，也就是烧伤水肿开始回吸收到血管中。这时一般意义上指的就是休克期的结束，也就是烧伤休克期是从烧伤之后开始一直到回吸收期开始，这段时间指的是休克期。伤口越轻，深度越浅，面积越小，回吸收期就会越早，相反受伤越重面积越大，深度越深，回吸收期就会相对偏晚。Ⅱ度的烧伤可能在24小时之后就会进入回吸收期，也就是结束休克期。对于比较深的重度烧伤，休克期可以长达伤后72小时

讲解医师：褚志刚  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
烧伤休克一般是指面积比较大一点的烧伤引起的血管通透性增高，导致血液渗透到血管外，导致有效的血容量降低，而造成了一些脏器灌注不足、血液供应不够。像这种情况，一般它是表示患者病情是处在比较严重一个阶段。一般休克会引起比较严重的后果，最严重的可能就是引起生命的危险，或者引起一些脏器功能的损害。一般休克的表现主要是包括脉速增高、口渴，或者尿量减少。尿量减少一般是我们平常判断休克的一个比较敏感的指标，它反映了肾脏的血灌注情况，一般是比较早出现的。另外还包括烦躁，烦躁实际上它反映了大脑的缺氧，血液灌流不足引起缺氧。另外还有可能有恶心、呕吐，实际上反映了胃肠道的缺氧缺血情况。出现烧伤休克肯定首先是要进行正规的补液。如果这个时候是在医院的话，可能医生会跟他进行正规补液，如果这个时候患儿不在医院，是在送往医院途中，没有条件进行静脉输液的情况下，可以口服一些淡盐水进行补液。一定注意不要口服矿泉水，或者白开水，或者含有糖分、不含盐分的饮料等液体。

讲解医师：冯仰伟  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第960医院/妇产科
痛经是指月经期间或月经前后出现的下腹疼痛、坠胀以及腰酸或其他不适的症状，其症状可严重影响生活质量。建议患者注意休息，多加保暖，避免吃生冷刺激食物，可以服用益母草

肺栓塞是呼吸科非常危重且难以发现的疾病，可出现胸闷、气紧、胸痛、咯血等症状，部分患者可出现突然晕厥，即时测血压可发现有短暂的休克血压，若病情严重的患者可短时间内死亡。据统计，超过30%的大面积肺栓塞患者，可能在入院前就已出现死亡的现象，故肺栓塞是极其危险的疾病。CT对肺栓塞的诊断意义重大，通过CT做增强扫描，检查肺血管，可快速诊断肺栓塞，但若极为细小的肺血管栓塞，可被忽略漏诊。

打结石医学术语称为体外冲击波碎石，其安全与否取决于结石大小、成分、位置以及有无合并症等。若结石合并感染，进行体外冲击波碎石会给患者造成极大危害，严重者可导致休克；若结石在肾下盏，碎石后排石较为困难；若输尿管周围黏膜有粘连，碎石后排石较为困难；膀胱结石还可由下尿路梗阻导致，仅进行冲击波碎石，不能完全解除尿路梗阻情况，结石较易复发。

心肌炎是感染性因素和非感染性因素引起的心肌炎症。非感染性因素如药物、过敏的变态反应或其它疾病等；感染性心肌炎最常见的是病毒性心肌炎。嗜心肌病毒可引起心肌细胞损伤、心功能障碍、心律失常、心源性休克等，但感染病毒后是否发病与多方面因素相关，如患者的状态、年龄、感染的病程、劳动负荷情况等。据统计，发展中国家发生心肌炎的几率要高，中青年患者较易发生心肌炎，特别是精神压力较大或劳累负荷较重时。

芒果过敏是水果过敏的类型之一，患者可能表现为进食芒果后口唇局部红、肿、痒，严重者可能出现流涕、打喷嚏或咳嗽、喘等症状，更为严重者可能出现严重的过敏反应或休克症状，治疗方法如下： 1、出现过敏反应后，需及时停止进食芒果； 2、通过抗组胺药物进行治疗，如含服西替利嗪滴剂等，以缓解过敏症状； 3、如果病情进一步发展，一般需进行紧急治疗。

急性心力衰竭主要表现如下： 1、心脏排血量下降，表现为乏力、头昏、意识变化； 2、肺循环淤血，表现为不同程度的呼吸困难。较轻患者表现为活动后呼吸困难，即劳力性呼吸困难，进一步发展可能为休息状态下亦出现呼吸困难。严重者出现急性肺水肿，表现为端坐呼吸，喘息、咳嗽甚至于咳血，痰中带血或明显出血； 3、心源性休克：患者血压低，出现休克征象，意识状态改变，如昏睡甚至昏迷，此为相关危重症表现。