休克

心源性休克主要分为三期，具体表现如下： 1、休克早期：患者一般表现为烦躁不安、恐惧、精神紧张，但意识清楚，皮肤或黏膜表现为苍白或轻度紫绀，肢端湿冷，出现大汗，心率可以增快，伴有恶心、呕吐，血压可以正常、略微增高或稍微降低，但脉压差变小，尿量稍微减少； 2、休克中期：如果休克早期不能得到及时纠正，症状会进一步加重，患者表现为表情淡漠、反应迟钝、意识模糊、血压下降、心率增快、尿量明显减少，皮肤出现花斑； 3、休克晚期：主要表现为DIC，即弥漫性血管内凝血和多器官功能衰竭症状，可以表现为皮肤、黏膜、内脏广泛出血或肾、肝、脑等重要器官出现衰竭症状，例如肾功能衰竭可以表现为少尿或无尿，血液中肌酐、尿素氮明显增高，产生尿毒症、代谢性酸中毒等。

对于先兆中暑，一般是脱离现场高温的环境，转移到阴凉通风处，给予适当淡盐水或者含盐的清淡饮料，休息后很快可以恢复。对于轻型中暑，患者如果出现面色潮红，或者苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细弱、心率增快、血压下降等微循环功能紊乱，或者出现肌肉酸痛、痉挛、惊厥，或者是高热甚至休克、昏迷等循环衰竭的倾向，在快速给予上述处理的同时，尽快拨打120或将患者尽早的送往医院就诊。到医院后一般也会给予物理降温、补液、吸氧，同时要防止脑水肿等综合治疗。轻度中暑一般症状很快会缓解，不会留下后遗症。 对于重型中暑，比如热衰竭和热射病，患者死亡率极高，特别是热射病的死亡率能达到50%以上。中暑还是应该以预防为主，避免在天气特别炎热时户外活动；要经常锻炼身体，增加热适应能力。现在国家对安全生产都有一定的规定，会进行气象预报，当温度和湿度达到一定的程度要合理安排工作的时间和作息时间以防止中暑。

一旦发生过敏性休克，抢救流程是需立即停用致敏药物、吸氧，必要时气管插管建立人工气道，测量血压、触摸脉搏、观察呼吸、开放静脉，立即给予肾上腺素治疗以增强心肌收缩力。由于外周血管麻痹扩张、血容量不足，补液量应加大、加快，以改善全身及局部微循环，同时促进过敏物质排泄。若患者出现肺水肿表现需减慢输液速度，以免加重病情。 过敏性休克系由Ⅰ型变态反应所致，多为药物引起，可表现为喉头或气管水肿与痉挛、循环衰竭、神经系统症状及皮疹等。主要病理生理机制为外周血管舒张，毛细血管通透性增高及心肌抑制。

中暑时脸部是否会发烫，应根据患者中暑的严重程度分析，具体情况如下：一、轻症中暑：患者体温升高，一般在38℃以上，会表现为面部皮肤的灼热感、大汗、血压降低、心率增快等。二、重症中暑：患者会丢失大量的体液，氯化钠浓度显著下降，表现为腹部绞痛、顽固性呃逆，同时会出现肌肉抽搐、阵挛、疼痛等，以腓肠肌最为明显，具体如下：1、热衰竭：患者体液大量丢失，会导致低血容量休克，导致血压下降、心率增快、脉搏细速、四肢湿冷、意识障碍等一系列休克表现；2、热射病：为重症中暑最严重阶段，体温会上升到41℃以上，患者会表现为高热、无汗、意识障碍、二便失禁、四肢抽搐、意识丧失等。患者发生中暑时，应立刻转移至阴凉通风处，脱去衣服，用湿毛巾擦拭皮肤，降低体温。意识清醒者应经口补充含有盐分的饮品，不能经口进水者，应开放静脉，快速补充盐水及糖盐水。若物理降温不能显著降低体温，可经过胃管注入冰盐水或者使用氯丙嗪、异丙嗪等药物进行药物降温治疗。

由于免疫或非免的原因使输入红细胞在受血者体内发生异常破坏引起输血不良反应，称为溶血性输血反应，即溶血反应。溶血反应是最严重的输血反应，属于死亡率最高的输血反应。治疗方法包括以下几点： 1、立即停止输血，保持静脉输液通畅； 2、抗休克，适当注射糖皮质类激素和输液，纠正低血压、低血容量、电解质失衡和酸中毒等； 3、防治DIC，肝素治疗应在严重病例早期进行，对成人患者进行静脉注射，而后根据病情进行静脉持续滴注； 4、防治急性肾功能衰竭，改善肾血流以减轻肾缺血。甘露醇是渗透性利尿剂，可增加血容量，急性期还可应用多巴胺扩张肾血管和增加心排血量。严重肾功能衰竭患者在少尿或无尿期应限制液体输入量，及时复查肾功能，电解质和心电图，必要时应进行腹腔透析或血液透析； 5、换血疗法，病情严重者应及时开展换血疗法，ABO异型输血导致的严重输血反应，早期采用换血疗法效果显著。无论是ABO血型中何种血型错输，均应使用O型红细胞加AB型血浆合成血进行换血治疗。换血量应根据病情决定，置换量可达到患者全部血容量。

过敏性休克是指患者接触过敏原后，血压降至60mmHg以下，可出现荨麻疹、喘息和循环功能衰竭等危及生命的症状。一般情况下，过敏性休克发作迅速，可能会在短时间内导致患者死亡。患者发生过敏性休克后，需要迅速离开过敏原并及时进行救治。如果出现血压降低、眼结膜水肿以及喉头水肿等症状，需注射肾上腺素进行治疗。病情严重的患者可能需要进行气管插管或者气管切开。患者就诊时，务必告知医生自身过敏药物，避免使用过敏药物对患者造成更加严重的危害。

骨盆骨折一般出血较多，且多伴有休克征象。急诊入院时，病情急，变化快。护理人员应迅速、敏捷、沉着冷静地配合医生抢救，及时测量血压、脉搏以判断病情。骨盆骨折应预防长期卧床引起并发症，包括坠积性肺炎、褥疮、静脉栓塞、泌尿系感染等。

骨盆骨折发生以后搬运较为重要，尽量减少搬运，因为骨盆属于环形结构，搬运以后容易导致骨折错位，造成第二次损伤。搬运时需要先稳定骨盆再进行搬运，因为搬运一次造成失血量较多。骨盆骨折出血较少，但由于搬运不恰当，导致患者出现缺血性休克甚至死亡，所以骨盆搬运需要在医生指导下进行。骨盆搬运一般先要简单固定以后再进行。 遇到骨盆骨折患者需要临时进行骨盆简单外固定，外固定以后再进行相关检查。整体进行搬运，不能出现身体在动腿不动的情况，需要作为整体移动。如果没有条件，采用简单的被单把骨盆从下面兜住，如果有条件最好放置外固定支架，固定以后再进行相关检查。搬运时注意生命体征是否稳定，如果生命体征不稳定则禁止进行搬运。

流脑全名是流行性脑脊髓膜炎，是一种细菌引起的脑膜炎，是脑膜炎球菌引起的脑膜炎表现，不但侵犯脑膜，还可侵犯到脊髓膜，临床上是较重的疾病。该病曾经年轻人患病较多，现在通过疫苗和预防措施，发病率明显降低，但没有做过预防接种的地方还可发现。 在临床表现为出现高烧、头疼剧烈、恶心、呕吐甚至喷射性呕吐，还可出现脖子很硬、颈部强直、头疼厉害、颅内压增高，可出现神志改变，严重时还可出现血压变化，比如中毒性休克，出现昏迷、谵妄等。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
休克和死亡是两个完全不同的概念，主要的区别如下：\n1、休克：指身体受到各种原因影响，导致有效循环血容量下降，全身各个重要脏器的血液灌注明显不足，进而出现血压下降、重要脏器功能障碍的一种临床综合征。休克可以出现一系列的症状表现，在休克早期，患者会出现兴奋、烦躁、面色苍白，严重的患者会出现意识淡漠甚至昏迷，更严重的患者还有可能会出现代谢性酸中毒、多脏器功能衰竭、死亡等情况。\n2、死亡：指患者的呼吸和心跳停止，死亡的患者往往没有任何的生命体征，这也是死亡和休克最本质的区别。\n综上所述，死亡的患者永远醒不过来，心电图呈直线，即使给予积极的胸外按压和抢救，患者生命体征也不会恢复，而休克的患者经过积极的抢救治疗，还是有活下来的希望。