伍波

甲状腺是3cm左右大小的器官，大约有30-50%的人会出现结节，但85%以上基本属于良性结节，不需特殊处理。但出现甲状腺结节不是正常现象，如结节造成压迫、出血、外观异常等问题。一般甲状腺结节不以大小判断危害性，主要根据超声结构判断良恶性，决定是否需要手术治疗。外科医生很少对不超过2.5cm的良性结节进行手术，所以2.5cm以下的肿块一般只要是良性，则可以暂时观察。但是甲状腺结节>2.5-3cm，则可能需要手术治疗，主要根据病人是否有压迫症状、是否影响美观或者影响吞咽活动等评估是否需要手术治疗。

甲状腺结节目前并没有比较好的特效药，许多药物的散结节有效率不到30%，以下药物可供参考：1、西药：甲状腺的良性结节可能是因为细胞增生比较厉害，可以服用左甲状腺素钠片抑制肿瘤的生长。其它药物包括富含硒类的硒酵母，含硒量较高，可减缓甲状腺结节的增长，服用时间不宜超过3个月，如果3个月没有好转，需停止服药；2、中药：有杞菊地黄丸、夏枯草口服液以及其它汤剂，比较有效果。如果患者希望得到更好的专业指导，可以找比较专业的中医医生开专业方剂，针对性比较强。中成药是一个普遍性治疗，如果用药3个月结节还是没有明显好转，或者肿胀没有明显改善，就需要停药，长期服药会引起相应的副反应。

后天性的动静脉瘘的主要原因是外伤，由于外伤引发动静脉对穿，使动静脉之间产生通路，使动静脉直接连起来，静脉的动脉血增多。动静脉瘘通常为人造动静脉瘘，做血液透析的病人需要增加静脉回流，会在动静脉之间搭桥，增加部分血流量后会发现，静脉多一个通路，是医源性的动静脉瘘。对于人造的动静脉瘘通常不需要进行处理，但如果由于损伤或外伤引起的动静脉瘘，需要进行手术，将动静脉之间的瘘道关闭，否则心脏压力较大，就会造成心排血量过大，导致患者心肌肥厚。

破伤风感染后发作时间为7-10天，因为破伤风梭菌一旦进入体内后在深部有繁殖时间。如果是比较大面积的感染，迅速扩散最快为3天。患者拥有正常抵抗力的情况下，发作不是特别迅速，可能会到7-10天，甚至长达30天左右，患者抵抗力下降是造成破伤风感染的主要原因。目前而言破伤风感染几率较小，因为很多患者从小接受过破伤风疫苗。而且现在医疗环境较好，一般医生会进行扩创术及破伤风疫苗注射，如果患者伤口较脏或者较深，则容易出现破伤风感染。

盲肠的肿瘤一般分为低度恶性肿瘤和恶性肿瘤。低度恶性是指黏液腺癌，这种肿瘤容易造成腹腔内的黏液随着癌肿的细胞形成扩散，但低度的恶性肿瘤扩散的范围并不是特别快，只要经过最初的时候做手术，能够合理的切除，并且把切除的范围扩得足够大，一般就容易治愈。包括盲肠的恶性肿瘤同样如此，只要得到早期的治疗、切除范围足够大，包括切除到当初容易受到扩散的大网膜以及腹膜，以及其他的小肠器官，第一次就切的比较干净，就容易得到治理。如果是第一次做手术时已经出现盲肠黏液的外溢，就会发生一些困难。因为外溢的癌肿细胞很可能会种植在腹腔内，患者很容易在手术以后的半年到1年内再复发，需要再次手术。因为溢出的黏液性东西，又会造成多个肠的相互粘连，又必须再做手术，治疗起来相对比较棘手。所以早期的手术范围是能够治愈的关键。

讲解医师：伍波  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院普外科
桥本氏甲状腺炎，主要是由于甲状腺组织受到自身免疫抗体的攻击导致，自身免疫的抗体主要来源于病毒性感染。这些病毒性感冒或者其他一些因素触发自身免疫紊乱，特征性指标包括甲状腺过氧化物酶抗体，即TPOAB，和甲状腺球蛋白抗体，即TGAb的升高。这两个指标都是来自于甲状腺细胞内部的重要蛋白，它的破坏和出现证明甲状腺细胞受到持续破坏。桥本氏甲状腺，也有TSH随着甲状腺的细胞的不断的破坏会逐步的增高，但TSH升高的时间有可能会出现在病程的5-10年，甚至超过20年。一些少见的桥本氏甲状腺病人，可能会引起比较强烈的甲状腺的破坏，在桥本氏甲状腺病的早期会出现T3、T4增高，这时候就要注意在这个时候甲状腺的破坏比较强烈。造成甲亢症状。还有少部分的甲状腺炎表现为甲亢，这部分人TRAB也会增高，这是桥本氏甲状腺炎的一种。

讲解医师：伍波  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院普外科
一过性甲状腺炎是指亚急性甲状腺炎，这部分病人主要是由于病毒引起，如腺病毒和柯萨奇病毒入侵，类似感冒病毒。入侵人体以后造成自身免疫抗体种激活，可能会持续到2个月。还有些甲状腺炎由其他自身抗体引发，有些来自怀孕或者其他少见病因引起。甲状腺炎对病人有种种不同的影响，比如亚急性甲状腺炎病人往往会甲状腺炎症，引发疼痛和发烧，有时还比较剧烈，往往持续几周的时间。如果不经过特定的药物治疗，会发生病情进展，痊愈时间延长。而且该疾病对甲状腺能造成实质性损害，主要表现为轻度甲亢、发烧，而且病人会因为颈部疼痛，整夜睡不着觉。由于甲状腺受到破坏，病人主要会出现甲状腺功能亢进，甲状腺球蛋白增高都是甲状腺细胞被破坏的标志。其他异常主要包括血沉指标升高，但患者的白细胞并不是升高的明显。一过性甲状腺炎症病人病程持续几个月，甚至严重的甲状腺炎会造成甲状腺功能损伤非常严重。也需要药物治疗，主要是依靠激素控制自身免疫情况恶化，阻止抗体对甲状腺的攻击，包括强的松、地塞米松等长效激素，其可能持续1-2个月，通过抑制免疫过度增生反应，逐渐平息疾病而获得治愈。

讲解医师：伍波  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院普外科
对于甲状旁腺手术以后，常规需要病人注意伤口的恢复。因为一旦拿掉甲状旁腺以后，身体内原来脱钙的现象就会逆转，这时候病人的血钙就逐步恢复到正常甚至偏低的程度，就需要给病人紧急的补钙，让血钙恢复到正常，而且由于在此前的可能5-6年或者10年的时间内，一直处于脱钙的情况，骨骼当中的钙是相当的少，可能需要大概0.5-1年的时间内，给超过正常人的钙的摄入，这样才能够把钙的缺失弥补过来。但是很多人因为骨质疏松不仅是来自于骨头，来自于脊柱的，让骨骼再强壮起来。

正常人不会产生甲状腺结节。产生甲状腺结节的原因，具体如下：1、缺碘：造成结节性甲状腺肿增生；2、自身免疫性疾病：造成甲状腺反复不断地产生结节；3、甲状腺炎：包括亚急性甲状腺炎和桥本氏慢性淋巴性甲状腺炎，都会造成甲状腺出现结节；4、其他：如甲状腺腺瘤。在人群当中，出现甲状腺结节的情况是30%-50%，而且绝大多数以女性为主，男性出现甲状腺结节的机会比较少，可以根据超声结果以及甲状腺功能、甲状腺抗体方面的指标检测，推算结节产生的主要原因。

一般发生胃癌以后，造成肠梗阻，证明胃癌已经在腹腔内造成扩散，并且在腹腔内形成肠道梗阻，此时存活的时间比较短。如果不经任何手术，就会出现全身的肿瘤播散，以及消化道的恶液质，基本上存活的时间为3个月左右。根据以往对于有肠梗阻的病人，进行治疗以后的常规经验，如果出现了肠梗阻以后，病人和医生选择稍微积极的治疗方法，比如把梗阻近端、远端的肠子再接起来，使得消化道的功能恢复以后，再用化疗的药物控制肿瘤。这部分病人，可能存活1-2年，但一般很少有人能够超过2年。所以，胃癌一旦引起梗阻，就意味着整个消化道的功能受到了侵犯，这部分病人的存活时间相当短，短则3个月，稍微积极治疗，也是不会超过2年。