任斗

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
肺癌晚期病人合并头晕可能与以下几个因素有关：第一、是否合并脑转移，特别是小脑转移或者枕叶转移，这时影响前庭平衡功能障碍，所以导致患者头晕。第二、有没有合并贫血，如果有贫血、脑供血不足也可以出现头晕伴有乏力等。总之肺癌晚期病人头晕要从多个方面综合考虑，需要排除转移的可能，也有可能是贫血或者营养不良的因素在里面，进一步检查可以做血常规、磁共振等检查明确。如果发现磁共振有占位性病变，特别是小脑和枕叶占位性病就可以确诊是不是有转移，而如果血色素明显降低，可能是贫血所致，输血加强营养有助于改善头晕。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
淋巴癌复发以后同样还是可以积极治疗的，要看淋巴癌复发的类型，如果还是以前淋巴瘤的同类型可以采用化疗，如果有免疫治疗的指征可以加上免疫治疗，如利妥昔单抗等靶向药物。还要看复发的部位，如果是局部复发能够做放疗可以加上放疗，有助于缓解淋巴癌的压迫症状。还可以做异基因干细胞移植，也是复发解救的治疗手段之一，异基因干细胞移植通过超大剂量化疗加上移植物抗宿主肿瘤作用，可以起到对淋巴癌挽救治疗的作用，总之淋巴癌复发以后还是可以积极的治疗。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
淋巴瘤和白血病都是血液系统的恶性肿瘤，两种都有惰性、慢性之分，比如淋巴癌当中有滤泡性淋巴瘤，或者是套细胞性淋巴瘤，当种部分类型是惰性淋巴瘤，也就是进展比较缓慢的淋巴瘤。而白血病当中慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病也是惰性，也就是可以采取观察等待策略来进行治疗。两者都有恶性程度非常高的类型，比如淋巴瘤中的Burkitt淋巴瘤或者淋巴母细胞淋巴瘤，是按照白血病来进行治疗，白血病当中的急性淋巴细胞白血病，或者急性早幼粒细胞白血病、急性粒细胞白血病中原始细胞特别高的那种类型，都是非常严重的类型。所以淋巴癌和白血病哪个更严重，要看具体病理类型来决定。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
淋巴癌是临床上引起长期发热的常见原因，淋巴癌早期的发热在38.5℃以内：第一个，不伴有明显的畏寒及寒战。第二个，盗汗，在夜晚睡着以后出汗。第三个，消瘦，体重减轻，体重减轻10%左右。如果淋巴癌早期合并细菌感染，也会出现高热，伴有畏寒、寒战等情况，这时候体温往往大于38.5℃以上，伴有明显的寒战，发热可以到39℃以上。所以淋巴癌早期发热，要看有没有合并细菌感染，如果没有合并性感染在38.5℃以内，合并细菌感染在38.5℃以上，同时合并有畏寒及寒战。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
淋巴癌Ⅲ期是晚期，淋巴管总共分为Ⅳ期，Ⅰ期、Ⅱ期属于早期淋巴肿瘤，Ⅲ期、Ⅳ期属于晚期淋巴癌。虽然是晚期淋巴癌，但淋巴瘤本身可以通过放疗以及化疗结合的手段进行治疗。以弥漫大B细胞性淋巴瘤为例，5年的生存率可以达到50%以上，特别是配合免疫化疗，如尼妥珠单抗的使用，能提高患者的无进展生存时间或者治愈率。所以，即使淋巴癌到了Ⅲ期或者晚期，还可以在临床上积极治疗。综合运用放疗、化疗、免疫治疗以及免疫检查点抑制剂等手段，将患者的生存时间大大延长。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
淋巴瘤R2方案指利妥昔单抗加来那度胺的方案，因为利妥昔单抗的英文叫作Rituximab，来那度胺的英文为Lenthiland，所以利妥昔单抗加上来那度胺的方案叫做R2方案。此方案主要用于套细胞淋巴瘤中的一部分类型，或者弥漫大B淋巴瘤中的难治、复发类型。　　当常规的美罗华加CHOP方案进展以后，可用其作为二线方案使用，也就是现在所流行的去化疗方案。年龄大的老人不适合强烈化疗，身体状况比较弱时可以选择使用。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
淋巴瘤的治疗，需要根据具体病理类型和分期采用不同的治疗手段。如CD20阳性的非霍奇金淋巴瘤，主要是采用抗CD20的药物，如美罗华加上化疗药物进行治疗。滤泡性淋巴瘤也可以采用上述化疗方案，但滤泡性淋巴瘤1、2级可以采取观察等待的策略，而3级滤泡性淋巴瘤参照弥漫大B细胞淋巴瘤进行治疗。有的惰性淋巴瘤可以进行观察，如小细胞淋巴瘤，在没有明确的症状前可以进行随访观察，不需要采用药物治疗。如果需要治疗，小细胞淋巴瘤的首选治疗方法主要是应用伊布替尼进行治疗。总之，淋巴瘤的治疗手段和药物越来越多。

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就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
腹腔淋巴瘤的症状，主要表现为腹痛、腹部包块、腹水，甚至肠梗阻等临床表现。如侵犯到腹膜可以导致腹腔大量积液，患者表现为腹胀，甚至腹痛，影响到肝脏可以出现肝脏的多发淋巴瘤占位性病变，做CT或者磁共振检查可以发现多发的软组织肿块。如果出现在腹膜后，主要表现为背痛、纳差。如果肠道受累可以导致患者出现间歇性腹痛、血便，甚至出现肠梗阻等临床表现。如果出现在胰腺的头部可以导致胰头占位性病变、梗阻性黄疸，甚至糖尿病等临床表现，总之，腹腔淋巴瘤的症状、表现需要根据淋巴瘤受累的具体脏器来综合判断。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
早期淋巴瘤指Ⅰ、Ⅱ期的淋巴瘤，Ⅰ、Ⅱ期的淋巴瘤结合危险因素的分层，分为低危、中危、高危。如果是低危的淋巴瘤，如乳酸脱氢酶正常，β2-微球蛋白不高，患者年龄相对比较小，可以化疗2-4次后做PET-CT复查。如果是阴性可以停止化疗，采取观察策略。如果PET-CT阳性，还需要继续化疗或者加上放疗。所以早期淋巴瘤需要化疗2-4次，然后结合中期检查的结果，再选择是否需要继续化疗或者序贯放疗，以及停药观察的策略。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
恶性淋巴瘤是指原发于淋巴的恶性肿瘤，包括弥漫大B细胞性淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤，以及滤泡性淋巴瘤或者是小细胞淋巴瘤、淋巴浆细胞淋巴瘤等等这类的情况。而淋巴癌通常在临床上指的是其他肿瘤对于淋巴结的转移情况，如肺癌、乳腺癌、肝癌、结直肠癌等等，这些恶性的实体肿瘤对淋巴结的转移。\n这个时候在淋巴结上中找到转移性的癌细胞，这种癌细胞的病理特点和它的原发病灶是一致的，如转移性腺癌，可以见于肺癌的转移、乳腺癌的转移或者是结直肠癌的转移，因为这些病理性质来讲都是腺癌为主。当然具体是哪种鉴别，还需要结合免疫组化来具体判断。总之，淋巴瘤是原发于淋巴的恶性肿瘤，而淋巴癌是其他肿瘤对淋巴结的转移，而这在临床上是有本质区别的，因此在治疗上也有明显的不同。