付春花

讲解医师：付春花  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
新生儿病理性黄疸的病因非常多，而且经常是多种病因同时存在，主要考虑以下因素：第一、胆红素生成过多；第二、肝细胞摄取和结合胆红素的能力降低；第三、胆红素排泄异常；第四、就是肠肝循环增加。第一个因素胆红素的来源比较多的时候，是因为红细胞的破坏增加，胆红素生成比较多，引起来体内的未结合胆红素升高。常见的原因比如免疫性的溶血，比如我们常说的ABO溶血、RH血型不合溶血，另外像G6PD缺乏的疾病，也有细胞酶缺陷引起来的疾病。再就是红细胞形态的异常、蛋白的异常，或者有红细胞增多症，有细胞外的溶血，如血肿、颅内出血等。还有感染的因素，细菌、病毒感染都可以导致体内的溶血，或者引起来溶血的反应。还有药物诱发的，红细胞酶的缺陷引起来的溶血反应。这些是引起了胆红素生成过多，黄疸的来源增多的因素。第二个因素就是我们体内处理增多的来源的胆红素的能力下降，就是干细胞本身的能力下降。1、感染的因素，除了引起溶血以外，还可以抑制肝酶的活性，导致肝细胞结合胆红素的能力下降。2、围产期的因素，包括窒息、缺氧、酸中毒等等因素，比如妈妈有妊高症、妊娠合并症的，就是有贫血的一些人，还有因为脐带、胎盘、胎位等等或者出生过程的药物的使用。这些因素有可能加重窒息、缺氧，使肝细胞酶的活性受抑制，影响黄疸的代谢。再就是出生以后有低体温、低血糖、低蛋白血症，甚至某些药物的影响，如维生素K、洋地黄类的利尿剂等等，都有可能会抑制肝脏酶的活性。另外还有先天性的非溶血性的高蛋白血症，以及家族性的暂时性的新生儿高蛋白血症，或者像甲状腺功能低下、垂体功能低下等因素，都有可能会导致肝细胞对胆红素的代谢能力下降。第三个因素胆红素的排泄异常，因为肝细胞代谢功能障碍或者胆管受阻的时候可以发生胆汁淤积性的黄疸，结合胆红素升高，如果同时有肝细胞功能障碍，也可以伴有未结合胆红素的升高，而导致混合性的高胆红素血症。肝细胞对胆红素代谢能力障碍常见的新生儿肝炎综合征，多数是由病毒引起来的，有各种肝炎病毒（乙肝、丙肝），还有巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒、EB病毒等等，这些宫内感染所导致的肝炎综合征。甚至细菌感染、败血症、B族链球菌、金黄色葡萄球菌、李斯特菌酶毒、弓形虫都可以引起肝炎，影响肝细胞对黄疸的代谢能力。有些先天性的代谢缺陷病，如α-抗胰蛋白酶缺陷、果糖不耐受、酪氨酸血症。还有先天性遗传性的疾病，如家族性的肝内胆汁淤积以及先天性的非溶血性黄疸，还有肝脑肾综合征等，这些可以引起肝细胞对胆红素的排泄异常。还有就是胆管的问题导致胆红素排泄异常，如先天性的胆道闭死、先天性的胆总管囊肿、胆汁粘稠综合征以及胆道的肿瘤，还有淋巴结病，堵塞性引起来的胆道排泄异常。因为喂养延迟，肠道的畸形，肠蠕动功能的下降，有可能导致新生儿胎便排出延迟，肠肝循环会增加，这也是新生儿黄疸的另外一个原因。

讲解医师：付春花  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
新生儿黄疸出现以下情况的时候，要考虑为病理性黄疸：第一、生后24小时之内即出现黄疸，总胆红素值超过6mg/dl。第二、足月儿的黄疸高峰总胆红素值大于13mg/dl，早产儿大于15mg/dl。第三、血清中结合胆红素的值超过1.5mg/dl。第四、总胆红素值每天上升超过5mg/dl。第五、黄疸持续时间过长，超过2—4周，或者是黄疸进行性的加重或者是退而复现。出现以上情况要考虑病理性黄疸可能。

新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症。新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸： 1、生理性黄疸：主要是因新生儿血胆红素增高引起。包括红细胞代谢快、数量多，肝脏能力低下，出生后喂养延迟、胎粪排出较晚，肠道循环增加等，可加重生理性黄疸； 2、病理性黄疸：多因宫内高危因素，如缺氧、感染等，还有先天性发育问题，都可能导致病理性的因素存在。

患儿黄疸光疗的副作用包括以下内容： 1、发热：荧光灯产生热能所致； 2、腹泻：但是在光疗结束不久会停止； 3、皮疹：停止光疗以后全部消退，不留痕迹； 4、胆汁淤积的患儿会引起青铜症； 5、光疗期间还可引起血清核黄素的浓度降低，使患儿发生胆脂偏高的症状； 6、有癌变的可能，但目前尚不明确； 7、可造成眼睛损伤。 光疗使用相对安全，副作用一般随停止光疗后恢复。

新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症。病理性黄疸的诊断指标： 1、出现过早：24小时之内出现皮肤黄染； 2、进展过快：如每小时黄疸＞0.5mg/dL或者24h黄疸＞5mg/dL； 3、持续时间过长：足月儿超过10-14天，早产儿超过3-4周还未消退； 4、退而复现：黄疸重新出现。

黄疸的药物治疗主要是使用肝酶的诱导剂，或者是采用阻断肠肝循环的药物，如使用益生菌，帮助肠道菌群的建立，促进肠功能的成熟，促进胎便的排泄等等。如果黄疸特别高的患儿，相对一些特殊病因的，比如溶血病的患儿，可使用血制品，如白蛋白、静脉丙种球蛋白或者是血浆等等。在急救的时候，也会用到激素，但目前少用。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

讲解医师：付春花  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
新生儿肺炎的危害根据感染的轻重，还有感染的病因各不相同。比较轻一点的常见的病原菌的感染，比如细菌性的肺炎，像表皮葡萄球菌、金葡菌，还有病毒性的支原体的肺炎。比较轻的，经过正规的抗感染的治疗、对症治疗以后，包括呼吸道的症状，还有肺部的体征都可以完全愈合，对小孩长远没有什么不良的影响。但是比如有些特殊病原菌感染的，而且比较重的肺炎，比如有些宫内感染、支原体、解脲脲原体，有可能在宫内对孩子的肺就造成了影响，出现间质性的肺炎。这一部分小孩，第一、容易早产，第二、生后容易出现宫外的支气管、肺的发育不良。在生后肺的再发育的过程里面，又有可能对肺泡单位的肺泡、毛细支气管，这些再发育造成一定的影响。这种孩子有可能会出现生后需要长期呼吸支持，需要用氧，甚至就是长大以后肺功能相对低下，在有一段时期一年或者两三年之内，频繁的哮喘、肺炎、闭塞性的毛细支气管炎，这种可能性要多一些。有一些小孩子重症肺炎，发展到了呼吸衰竭、心力衰竭，需要呼吸支持的孩子，甚至因为重症的肺炎出现肺水肿、肺出血。这种孩子近期的危害肯定是有生命危险，因为有可能会导致多器官的功能受损，甚至衰竭。远期如果出现了肺部的，比如大的肺叶的脓肿或者是肺泡结构的破坏，也有可能对肺功能有一定的损伤。比较重的就是根据它的具体情况，再来具体的判断，多部分常见的就是吸入性的肺炎、感染性的肺炎，这种预后还是比较好的。

讲解医师：付春花  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
早期干预和治疗是防止新生儿出现重症新生儿高胆红素血症的发生，或者是预防胆红素脑病的一个要点。临床上常用光照疗法，也就是我们说的蓝光治疗和药物治疗、换血治疗，这些都能降低患儿的血清胆红素水平。临床上有时候给予输注白蛋白或者血浆，可以减少体内的游离胆红素，及时的治疗窒息、低血糖、酸中毒和感染，纠正患儿的内环境稳定，可以减少未结合胆红素发展成胆红素脑病的危险性。尤其是对于出生72小时之内就出院的新生儿应该及时的随访，比如生后两天就要随访，监测胆红素的水平，以防发生重症的胆红素血症。另外宫内诊断和治疗新生儿的溶血病，也是防止新生儿出现严重胆红素血症，预防发生胆红素脑病的一个可行的方法。所以对新生儿高胆红素血症，我们一般的主张及时监测，尽早的进行处理。及时监测包括产前就预防，比如在产前做好检查和宣教工作，尽量预防早产和难产，预防孕妇的感染，治疗孕妇的合并症。对有怀疑溶血因素的患者，比如监测孕妇体内的血清、抗体滴度，严重的胎儿宫内溶血的时候，可以考虑宫内置换血浆，服用苯巴比妥以及在即将临产的时候积极做好换血的准备等。对孕妇就是防止使用会促进胎儿溶血的药物，另外在产后的时候，新生儿尤其是早产儿，要慎用吲哚美辛、磺胺、水杨酸一类，有可能诱发新生儿溶血的药物。另外如果黄疸的出现过早24小时之内即出现黄疸而且进展较快，要密切监测小孩的血清胆红素水平，最好特别严重的时候一到两个小时就检测一次胆红素。如果每小时胆红素水平升高1mg/dl，就需要尽早干预，达到光疗指标的时候要尽早治疗，给予肝酶诱导剂，减少肠肝循环，必要的时候甚至给予血浆或者白蛋白来减少体内的游离胆红素的水平。另外治疗孩子的合并症，比如纠正低氧血症、低血糖、酸中毒，抗感染，改善影响到血脑屏障通透性的病理因素，避免和减少因为高胆红素血症，引起胆红素。另外给予药物的像肝酶诱导剂，比如罗米钠、尼可刹米等，可以激活肝脏的葡萄糖醛酸转移酶，使未结合胆红素转化成结合胆红素，并且可以改善毛细胆管的通透性，有利于肝脏对胆红素的代谢。如果一个孩子的黄疸发展很快，而且严重的高胆红素血症超过了换血标本，我们也要积极地进行换血，换血不仅可以换出危险的致命的红细胞、高胆红素水平，还可以移出一部分病因。尤其是血脑屏障功能还没有发育成熟的早产儿、极低出生体重儿，一旦出现嗜睡、反应迟钝、肌张力低下，有凝视、拒奶、不哭等因素，即使还没有出现血清胆红素水平很高的情况，我们也要引起足够的重视，进行严密的监测，及早的干预。有的时候对极低出生体重儿使用预防性的光疗，可以减少高胆红素血症，或者可以减少低胆红素水平及发生胆红素脑损伤的危险性。

讲解医师：付春花  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
早期新生儿的肺炎，多为生后三天之内就有发病，多数这种新生儿出生的时候伴有窒息史，复苏以后会有呼吸增快、吐沫、呻吟，然后有呼吸暂停，有些孩子有发绀，有体温的不稳定，甚至有黄疸程度的增加等。一些孩子并没有典型的咳嗽症状，肺部听诊的时候，有时候可以听到有呼吸音的增粗或者是减低，肺部有湿啰音或者是有干啰音等等。多数孩子会有呼吸增快、胸廓饱满，或者吸气三凹征这些都有可能。严重的病例除了呼吸道的症状以外，有可能会出现循环功能的改变，比如心力衰竭、心率增快、心音低钝。还有些孩子会有精神方面的改变，比如精神差、反应低下、少哭、不动，有些孩子会出现兴奋、激惹的表现。比较严重的小孩会合并其它功能的受损，比如会合并凝血功能的异常，出现DIC、休克、肺动脉高压，甚至会出现肺出血。所以新生儿肺炎的症状根据程度还有病因的不同，表现各不相等。

讲解医师：付春花  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
目前黄疸的药物治疗主要是使用酶的诱导剂，或者是采用阻断肠肝循环的药物。有一些特殊的，比如黄疸特别高的孩子，重症的当体内的游离胆红素水平过高的时候，有可能会使用到血制品，如白蛋白、静脉丙种球蛋白或者是血浆等等，这些是药物治疗。酶的诱导剂一般是指苯巴比妥和尼可刹米，两者联合使用有协同作用，一般来说酶的诱导剂适用2—3天就开始有效。临床常用的就是苯巴比妥，使用的天数根据孩子的黄疸情况决定，一般没有什么副作用，有些小孩会出现一过性的嗜睡、反应略差。阻断肝肠循环的药物在临床上面主要是使用益生菌，考虑到益生菌有时候有助于肠道菌群的建立，促进肠功能的成熟，促进胎便的排泄等等，所以目前还是用益生菌来减少患儿的肠肝循环。也有一些报道认为用活性炭等，可以减少黄疸的肠内重吸收，但是这些还没有得到公认。在严重溶血的情况下，有些孩子除了静脉丙种球蛋白以外，有一部分孩子有使用肾上腺皮质激素的情况，但是因为近远期的副作用比较大，现在临床上已经不主张常规使用。