人格障碍

回避型人格障碍的特点是对社交场合或需要独立承担问题时而采取回避的态度，如不愿与人交往、不愿意在公共场合下表现自己，或者在别人的目光审视下去做一些事情。这些特点背后的含义是害怕自己的表现不够好，害怕自己被别人品头论足，害怕别人会发现自己的缺点或者不足，对很多需要展示自己的场合、环境，采取退缩、回避的方式。这个人往往是孤僻、孤独的，喜欢自己一个人，长此以往，这样的特征集合在一个人身上，即回避性人格障碍的特点。往往内心会有痛苦，觉得自己这样回避不是一个长久之计，但是又很难迈出第一步。

在医学上没有双向人格障碍，而有双向人格或双重人格和双相情感障碍，这是两种完全的不同的问题： 1、双向人格又叫双重人格，是在创伤事件后，一个人可以在两种人格之间切换，这样人格彼此独立，特点不同，他们有各自的记忆、爱好、行为方式、情感特点等。其会在某个阶段以一种人格为主，另外一个人格毫不察觉，可能突然之间会转化为另外一种人格，两个人格会交替在一个人身上出现，这种情况叫做双重人格； 2、双相情感障碍，是种比较经典的情感障碍疾病，是指一个人有过明确的抑郁发作，有过明确的躁狂发作，会有交替的两种发作，一段时间抑郁发作，一段时间躁狂发作，一段时间没有发作，在没有发作时是完全正常的，这样的情况叫做双相情感障碍。

自恋型人格障碍最主要评估共病，看有没有其他的精神障碍，如是不是有双相情感障碍、强迫障碍、抑郁障碍等。这些评估的共病是治疗重点。如果发现有共病，则通过药物治疗、心理治疗、物理治疗等方法，尽快改善共病。当共病治疗好后，或者该患者并没有合并其他疾病，而单纯的是自恋型的人格障碍，这时建议心理治疗。心理治疗可以很大程度帮助患者认识自己，然后发觉自己自恋特点背后的原因，跟其内在的需求，这时心理治疗会起得比较好的效果。大多数情况下，经过评估如果发现并没有共病，并不需要药物治疗，即便是药物治疗，效果也并不理想。

自恋型人格障碍属于人格障碍的亚型，人格障碍指一个人普遍的应对日常生活、应对人际关系、应对决策普遍的行为模式和认知模式。可能在幼年时期已经形成这种普遍模式，出现障碍，则更多的是调试、调整，帮助其更好的适应生活。治好的情况就是使其能够更好的适应环境，而并不是完全把特点消失掉、消除掉。只要患者可以很好的适应环境，很好的发挥其潜力，与周围的人，与世界、环境和谐相处。大部分人通过心理治疗可以获得很大改善，但是完全治好，能够与周围的环境和谐，与自己的内心和谐，实现这个目标并不是所有人都能够达到的。

依赖型人格障碍与其他人格障碍一样，最主要的是要评估是否有共病，是否合并了其他的精神障碍或精神疾病。如依赖型人格障碍的患者容易共病抑郁症、强迫症、焦虑症、恐怖症等。当其有合并的共病时，则重点治疗共病，共病治疗好之后，对于残存的人格障碍的治疗方法，一般建议心理治疗，在心理学层面帮助其增强自我、增强自信、认知自己的能力，激活潜力，以实现能够为自己的生活，为自己的决策承担责任。这个过程需要循序渐进，而且可能是个相对较长的过程，但大部分人经过心理治疗后会获得帮助跟收获。如果评估了患者没有共病，单纯的依赖型人格障碍，并不需要药物的治疗，即便是药物治疗，效果也不会很理想，因为是弥漫在生活中各个领域的普遍的认知，或者行为模式，更多的是要在心理学层面做工作。

人格障碍最有用的方法是心理治疗，即目前并没有发现除了心理治疗以外的更好的方法去治疗人格障碍。人是复合体，生活在大千世界里，人格障碍并不一定单独存在，很可能合并其他的疾病，如强迫症、焦虑症。 当一个人格障碍的患者，同时合并有其他疾病的情况下，这是非常常见的情况，治疗的重点并不一定要纠正人格障碍，而是要把共病改善好。如果其合并了强迫症，则重点要把强迫障碍控制住、改善好，再对人格障碍去做工作。人格障碍的改善、纠正或者治疗，没有治疗共病重要。

逃避型人格障碍，这类人的特点是极其敏感、非常固执，而且不喜欢与人正常交往，经常感觉紧张不安全，而且有强烈的自卑感。这类人的具体表现如果有以下几条，需高度警惕： 1、持续和泛化的紧张感和忧虑，表现整天忧心忡忡、对什么都很紧张，感觉到世界上到处都有危险； 2、自卑，如果不是肯定受人欢迎，不会参加任何活动，在社交场合总是担心被别人指责、出卖，忧心忡忡、杞人忧天； 3、出于对自己安全的考虑，不会出席人多的活动，在没有安全的保证下不会出席； 4、自卑感很强烈，不喜欢接受别人的批评，而且也很害怕别人批评他。

边缘型人格障碍为人格方面的问题，女性多于男性，可近似于性格问题，即从小到大一贯存在的行为方式问题。边缘型人格障碍的行为方式中，最核心为情绪不稳定，其次为行为、人际关系和自我形象等不稳定，主要如下： 1、情绪不稳定：患者在1天内情绪反复变化，如开始时情绪高，但1-2秒或几分钟后情绪低落，边缘型人格障碍与双相障碍最大的区别在于情绪在1天之内随时变化； 2、人际关系：边缘型人格障碍的患者情绪不稳定，导致难以与他人建立良好、持久的人际关系，在人际关系中呈现两极化表现； 3、自我形象不稳定； 4、目的及内心偏好模糊不清或扭曲，缺乏持久的自我一贯认识，因而会出现自尊心不足，常出现持续的空虚感，患者常伴有抑郁； 5、行为失控：患者会不计后果地进行冒险行为，从而带来较大痛苦。

人格障碍在临床上是比较慎重的诊断，属于比较严重的病。抑郁症、焦虑症、精神分裂症可以临床治愈，但是人格障碍一旦诊断明确，很难治愈。人格障碍患者认知、思维比较狭隘、偏激，治疗难度很大，具体治疗原则如下： 1、治疗伴随症状，比如伴随焦虑需要进行抗焦虑治疗，伴随抑郁需要进行抗抑郁治疗，伴随精神病症状通过抗精神病药物进行干预和治疗； 2、人格障碍治疗需要心理干预，通过系统正规的治疗，可能部分患者效果不好，部分患者经过几年甚至十几年治疗，人格会发生变化，但难度很大，需要患者和家属长期配合。

很多精神科医生或者医生会把诊断标准不符合，甚至难以界定的情况放在边缘性人格障碍，这个诊断体系下。可能有相当一部分医务工作者对其识别还不够清晰，比如有很多边缘性人格障碍可能是神经发育障碍，如高功能孤独症谱系障碍或阿斯伯格综合征，这类患者经常让会误诊为边缘人格障碍，所以一定要首先进一步明确诊断。 如果确诊为边缘性人格障碍，目前基础以及最主要治疗模式是心理治疗，心理治疗包括不同的治疗方法，需根据每个个体情况设定，很多边缘性人格障碍的患者，还会涉及到抑郁情绪、焦虑情绪或者冲动行为，这些情况可能会涉及到必要的药物治疗。所以边缘性人格障碍治疗，除基础心理治疗之外，还可能会涉及到药物治疗。