人格障碍

边缘性人格障碍是非常常见的一个人格障碍类型。患者表现有以下几个特点： 1、最主要表现在自我感受，患者对待自己有时非常自卑，有时候又很高傲，觉得自己异于常人，别人都应该去尊重、爱戴、喜欢自己，自我印象非常不稳定； 2、人际关系非常不稳定，主要表现为患者的人际关系、亲密关系忽好忽坏。好的时候，无论是普通的朋友、还是亲密的伴侣往往都没有界限、距离。但是这种关系非常不稳定，很快就会有争吵、各种不满，觉得对方不理睬自己、忽略自己，从而吵架，甚至为了保护自己、避免伤害，部分患者会提前终止这段关系，所以人际关系也非常不稳定； 3、患者在行为模式上也表现得非常不稳定或者有冲动行为。患者对待自己有伤害性的冲动，比如酗酒、抽烟，甚至拿刀片反复划自己。这种冲动是一种继发于内心的恐惧、无聊，患者觉得生活没意思、痛苦，患者伤害自己时反而在精神上获得了安慰，属于冲动行为。这类患者在精神科表现类似于患有抑郁症，因为患者存在自杀、自残的行为，对自己贬低十分严重。有时患者也有躁狂发作的表现，表现得十分自信，觉得自己异于常人，精力十分旺盛，做什么都能成功等。 但是无论是躁狂还是抑郁，从精神科的诊断上都是一种现象的局部诊断。边缘性人格障碍是从人格的结构描述进行诊断，并不冲突。但其在治疗上和单纯的抑郁症或者单纯的双相障碍的治疗并不相同，更需要有系统的、专门的、专业的治疗，才能够帮助患者更快的摆脱边缘人格所带来的烦恼。

边缘性人格障碍的预后分为以下几种情况： 1、部分症状比较轻的边缘性人格障碍的患者无法得到治疗，因为患者不承认患病，也不会意识到是精神、心理、性格等问题，该部分患者只能自我疗愈； 2、对于症状比较偏重的患者，比如有自残或者其它冲动行为，给患者自己或者别人带来更多的麻烦，该部分患者通常能够得到治疗。无论是轻症或者重症患者，如果能够进行治疗，预后通常较为理想。 治疗分为药物治疗和心理疏导，尤其是心理疏导可帮助患者完成心理成长。边缘性人格障碍患者的智力正常，而且精神状态活跃，有非常好的想法和创造力，如果调理得当，患者都能够有很好的预后。随时间推移、年龄和阅历的增长，边缘性人格障碍患者的人格越来越趋于稳定、成熟。患者关于自己的好与不好的两极化、人际关系忽好忽坏的变化以及冲动行为等，都会逐渐变得越来越稳定，越来越好。 如果进行干预治疗，比如药物治疗、心理疏导，则进程更快。因此，建议无论是轻症还是重症患者，只要确诊存在边缘人格的特点和问题，均需要积极的进行干预治疗，预后均较为理想。

回避型人格障碍也称为焦虑性人格障碍，有过分的紧张和担心，提心吊胆，对于拒绝或批评特别的敏感为主要特征。 在临床上主要看到的，就是比如这个人在社交的场合特别害怕别人去批评他、评价他，因为这些担心他可能会选择不去参与社交，或在社交的场合，除非肯定自己在这个社交场合是受人欢迎的，如果他不能肯定，他就不去社交。还有一种就是总是处于这种紧张、提心吊胆的状态当中，尤其在社交的场合，对于拒绝和评价过分的敏感，因而在这个过程当中，会对他的生活有很多的限制。 比如什么地方是他绝对不能去的，什么样的人是一定要回避的，所以他的生活限制会特别多。还有他可能会有一些自卑的表现，相信自己在社交的场合是笨拙的，是远远不如别人的。

癔病大多没有早期症状，但如果一个人可能有癔病发作，可能性格上会有特点，比如具有一定的表演性，有时候人来疯，在人前特别喜欢表现自己，特别喜欢强调自己的作用，同时又对他人对自己的态度、评价比较敏感、在意。如果遇到在本人看来比较强烈一点的刺激，可能会发病，可以理解为癔症的早期表现。 因为癔症类型不是很严格，不太容易操作，所以在临床上癔症已经不太多见，大部分以前认为是抑郁症，用现在的概念更符合抑郁、焦虑的表现，或者有些符合人格障碍的表现。

讲解医师：谢军  （副主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
表演型人格障碍又称癔症型人格障碍，以过分感情用事、夸张言行吸引他人的注意为特点，患者通常情绪不稳定、暗示性强、依赖性强，女性多于男性。其治疗较为困难，但有关治疗手段仍可发挥一定作用，常见治疗方法如下：\n1、药物治疗：难以改变患者人格结构，但出现异常应激、情绪反应和短暂精神病症状时，少量用药仍有帮助。苯二氮䓬类药物可以用于治疗激越和焦虑，小剂量抗精神病药物，如氟哌啶醇、利培酮等，可用于控制愤怒、敌对和短暂的精神病症状发作，也可用于治疗现实感丧失和幻想。5-羟色胺抗抑郁药物能改善抑郁、焦虑情绪，抗癫痫药物可以用来控制冲动行为。\n2、心理治疗：但一般不主张长期应用和常规使用药物，因为其远期效果难以肯定，此时也可选择心理治疗。当医生与患者通过深入接触，建立良好的关系后，可帮助其认识个性缺陷，鼓励其改变行为模式，并对出现的积极变化予以鼓励和强化，可采用分析性治疗、认知治疗、行为治疗、家庭治疗等不同心理治疗方法。人格障碍治疗的目的就是帮助其建立良好的行为模式，以及矫正不良习惯，教育和训练也有一定帮助。\n总体而言，治疗效果有限，预后欠佳，在幼年时期培养健全的人格尤为重要。

讲解医师：谢军  （副主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
关于反社会人格障碍形成的原因，至今不完全清楚，目前一般认为它是在大脑先天性缺陷的基础上，受心理、社会因素及其它环境有害因素影响而形成。研究表明，心理、社会与文化、环境的潜移默化影响，可能是此类人格障碍形成的关键性因素。父母离异或被父母抛弃，是儿童产生人格障碍的首要原因，因为此类儿童得不到父爱与母爱，情感上的冷漠不仅使其在人际之间保持较远的距离，而且令人难以琢磨和不好接近，故也就不可能与人保持热情、温暖和亲密的关系。虽然从形式上学习和接触了社会生活，但却不具备理解和分担他人情绪的能力，也不能从思想情感上把自己融入他人的心境，做不到将心比心。\n此外，此类儿童的父母多表现为反复无常，无一定的赏罚和教育原则，对儿童的要求也缺乏一致性，故而造成儿童无所适从和没有明确的自我认同感觉。在儿童时期的家庭教育方面，父母的养育方式无疑是形成人格障碍的重要原因。如果父母对儿童冷淡无情，甚至凶狠残暴，或者溺爱放纵、过分苛求，都可能产生不良影响，出现逃学、懒散、撒谎、违抗等现象，以至逐渐发展为人格障碍。

讲解医师：郑丽娜  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院精神科
　　边缘型人格障碍的特点：　　1、这类人群常常会有情绪不稳定、做事冲动、不计后果的特点，常常会因为一点小事而出现强烈的愤怒情绪，严重的患者甚至会出现暴力行为，但是在下一秒钟，又会出现无缘无故的不语不动，处于抑郁状态。　　2、人际关系的不稳定，这类患者看待周围的人，会采取一分为二的态度，要么觉得这个人特别好，要么觉得这个人特别差，所以周围几乎没有稳定的人际关系，但同时他们又非常渴望寻找周围的人际关系，所以会出现不稳定的状态。　　3、这类人群自我形象以及目的和目标，是模糊不清或者是扭曲的，缺乏持久的自我认同，所以会有自尊心受挫，承受挫折的能力低，所以会出现一系列冲动的后果。

讲解医师：张红  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
人格障碍它也是一个心理疾病的范畴，需要药物加上心理治疗，药物治疗的作用主要是针对症状，人格障碍它是因为适应不了以后就会有情绪的焦虑，有抑郁，有各种各样的精神科方面的这些症状，超出了一定范围的时候，需要药物来去缓解。比方说失眠，焦虑或者是抑郁，可能就要对症的去控制这些症状。但是核心的心理的能力，心理年龄的提高，恢复就不是药物可以起作用了，需要进行心理治疗。通常在门诊看到的心理治疗都认为是医生可以把病人的问题拿走，然后就给了一个新的能力或者东西给到患者，其实心理治疗，就像学开车的时候心理医生只是一个旁边的教练，或者说你学游泳的时候心理医生也是一个教练，因为心理年龄要成长是需要自己的能力要增长的，所以学开车，学游泳是学会了一种能力，所以心理治疗的医生是陪伴着患者，去让他去掌握了一种能力。如果不是他自己建立的能力的话，他可能就离不开医生了，因为这个能力不是他的，是别人的，是没有办法替他能够建立起来的。所以性格当中有些缺陷，心理上面有一部分的这种不成熟，是他个体需要去成长的，而任何人都替代不了，就像学开车，就像学游泳，再好的教练他都没有办法去替个体完成这样的一个目标或者说一个过程。

讲解医师：张红  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
人格障碍的病因，目前看起来生物学方面的因素是比较小的，但是和家庭成长的环境，家庭养育的模式的关系是非常密切的。也就是说家庭去抚养一个孩子的过程当中，因为非常复杂的背景，导致照顾的过程当中，比方说会有过度的照顾，或者是过度的忽略，这两个部分是可以导致个体心理的成熟方面会滞后，或者会停滞。过分的照顾会让孩子没有成长的机会，建立能力的机会缺乏。过度的忽视也会导致孩子有些需要没有被满足，导致他的心理的需要，心理的能力停滞在一个比较小的状态。所以过度的照顾和过度的忽视是导致人格缺陷或者人格障碍很重要的原因。

讲解医师：张红  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
人格障碍的护理，确实是有些不容易。人格障碍它很大的特点就是很不稳定，是因为他自己内在里面感觉都不稳定，跟人相处的时候很容易不稳定，他对环境的这种保持、持续也非常困难。所以家里人护理的话，能够保持在一个稳定的框架是非常重要的。举个例子说，小孩子非常不稳定的时候，如果照顾他的父母，他们表现的比较冷静，不是那么惊慌，这个孩子慢慢的他也就会安静下来了。所以这在人格障碍照顾的过程当中能够去承受他的不稳定是非常非常重要，也是非常艰难的一个部分。