人格障碍

讲解医师：罗国帅  （主治医师）
就职单位：天津市安定医院心理科
偏执型人格障碍的治疗主要考虑以下几个方面：\n1、心理治疗：心理疏导或心理教育是比较常见的治疗方式，因为偏执型人格障碍的患者大部分不需要治疗，而且病人不配合治疗，认为自己没有病，所以拒绝一切治疗，这个时候适当进行心理疏导或心理教育非常有必要，可以降低病人的怀疑和不信任，也可以减少病人的敌意，从而建立比较信任和稳定的关系。心理治疗非常关键，尤其是动力学的治疗方法，比如客体关系疗法，对于治疗偏执型人格障碍的效果非常好，也可以考虑团体心理治疗。\n2、药物治疗：严重的偏执型人格障碍患者，甚至出现暴力的行为，比如打人、毁物等，可以服用碳酸锂、丙戊酸钠进行干预。\n3、住院治疗：更加严重的偏执型人格障碍患者，比如出现幻觉、妄想的患者，可以进行住院治疗。

目前来讲没有证据证明有哪一个药物对边缘性人格障碍是有治疗作用的。但是因为边缘性人格障碍，很多时候会共病有其他的精神障碍，比如双相障碍、抑郁症、焦虑症，针对这些共病的精神问题，是有药物可以干预的。所以，用于边缘性人格障碍的治疗，很多时候是用...

精神疾病本身不属于遗传病，但任何疾病的发生，不仅包括精神疾病，还包括其它疾病，都可能和遗传因素有一定关系，不同疾病的关联程度也不完全一样。比较偏重的精神疾病，如抑郁、精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症、人格障碍，这些可能和遗传的关联度相对高一点，但是精神病不是遗传病，遗传病是上一辈得这个病，下一辈有一半以上或固定比例的人会得这个病，这是遗传病的基本定义。 精神病跟遗传因素有一定关系，但不用过分担心，因为有很多患者说上一辈没有得精神疾病，为什么这一辈会得。生命现象有一定的复杂性，反过来推论，父母得这个病，生的孩子也不见得一定会得这个病，这是比较复杂的现象。

精神分裂症的病因复杂，尚未完全阐明。多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、意志、行为等多方面的障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离了现实。偏执症状极易发生在偏执型人格障碍或素质比较敏感的人，具有敏感、多疑的主观固执、容易激动、自尊心强、自命不凡、自我中心、爱好幻想等特征。在性格的基础上，环境中的精神病因素可能是主导的原因。社会隔离也与其发生有关，如难民、移民都易出现偏执。偏执症状来源于预防机制的否认与投射，一个人不会有意识地承认自己的不足与不信任，但却把它投射到他人身上。此病的遗传因素不明显。

讲解医师：张红  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
人格障碍是可以治愈的，但是治疗的过程是比较艰难和持续的，因为它是和我们能力的缺乏有关，所以治疗的话是需要去把这个能力建立起来，能力的建立它也没有办法快速，我个人经常会理解的是就像那棵树，树的年轮是一年只长一圈的，它没有办法通过什么特殊的方法，然后让这个树可以飞长，就是短时间里面长成。那我们人的内在里面和树的成长是一样的，所以它是需要足够的时间，这个能力才可以建立的起来，也才可以保留下来。所以整个的治疗的过程，它是比较艰难的。是不是能够治愈和个体可不可以坚持去完成治疗，就是说你可不可以持续的、努力的去完成这个成长的过程有关。

讲解医师：张红  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
反社会型人格障碍，它是一种漠视或侵犯他人权利为核心的心理的行为模式。它表现为可能比较冲动，做事情不计后果，也没计划，比较容易激惹，比较容易去攻击，鲁莽的不顾他人还有自己的安全，在冲动的情况下，也会去挑战社会的一些法规、社会的一些规范。那当然我们说的人格障碍，它是一个疾病，他不是有意这么做的，是因为他自己内在有一些情绪和困难，是通过他的行为来去呈现出来的。他忽略别人的权力，是他自己其实很需要得到关注，其实是和自己有很多的恐惧和愤怒有关系的。

人格障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，无法与人建立正常的关系。人格障碍分为A类、B类和C类，A类包括反社会型人格障碍、偏执型人格障碍、分裂型人格障碍、表演型人格障碍、强迫型人格障碍、依赖型人格障碍等。

人格障碍最核心的表现是持续的人际关系的不稳定，很难建立较好的关系，持续的自我印象和评价的不稳定。 因自我感觉和对别人感受的不稳定，导致患者很难持续的在同一环境里生活，如学生要持续的换学校、换班级，或一份工作很难持续三个月以上，频繁更换，无法坚持完成工作。

人格障碍的护理难度较大，人格障碍的特点是患者内在感觉不稳定，与人相处时容易情绪不稳定。人格障碍的护理人在护理过程中能够承担患者不稳定非常重要，如在孩子非常不稳定的时候，若护理的父母表现出比较冷静、不惊慌的状态，则孩子会慢慢的安静下来。

边缘性人格障碍与其他人格障碍一样，单纯的人格障碍并不一定需要吃药，单纯的人格障碍吃药，效果也并不一定好，但是人格障碍的病人一定要去评估其是否有其他的共病，是否同时患有其他的精神障碍，如边缘性人特别容易并发双相情感障碍。 如果评估病人是边缘性人格障碍，同时又合并了双相情感障碍，需要应用治疗双相情感障碍的药物去治疗，而并不是用药物去治疗边缘性人格障碍。 对于人格障碍，药物的效果并不理想，更多、更有效的还是心理治疗，在心理层面上对人的行为模式、归因的方式、情感的处理方法、人际互动进行些改善跟建议，这样会取得比较好的效果，很多时候并不需要药物治疗。