人格障碍

人格障碍为一种固定的行为模式，通常起病于青少年期，明显影响到患者的生活。 偏执型人格障碍的核心和重点即对他人的不信任和戒备感，患者可无缘无故的感觉周围人群的举动对自己表现出恶意，对周围环境异常敏感，甚至将周围人群的一系列正常举动理解为威胁，从而抱有较强的戒备心理，有时可出现一系列危险、严重的想法，严重危害自身和他人。

偏执型精神病包括偏执型人格障碍、偏执型精神分裂症、妄想性障碍等，根据不同的分类，治疗效果各异。如偏执型精神分裂症，相较于精神分裂症的其它类型，治疗效果更为理想；而偏执型人格障碍治疗较困难，且患者的偏执观念难以纠正；除此之外，妄想性障碍可通过药物治疗进行纠正，效果比偏执型人格障碍更为理想。因此，精神病需进行个体化治疗，且疗程较长。

麻痹性痴呆是指由于病毒螺旋体，侵犯脑实质，引起晚期梅毒的临床症状，主要以神经麻痹、进行性痴呆和人格障碍为特点。麻痹性痴呆的起病较隐匿，并且会缓慢发展。患者病前5-20年内有冶游史，精神症状在早期以神经衰弱综合征为主，其次是性格改变、思维迟钝、智能障碍、情绪抑郁等。疾病进展期，患者会表现为日益严重的智能及人格障碍，常表现为注意力、记忆力、计算、思维等智能活动衰退，同时会有幻觉、妄想、情绪易激动，或者强制性哭笑。晚期患者会表现为痴呆日益加重、情感淡漠、意向倒错、本能活动亢进等。患者躯体症状包括神经系统的症状和体征，多发生于中晚期。病理变化不仅侵犯到大脑实质和脑膜，还包括脑神经及脊髓等。患者会有视神经萎缩、吐字不清，或者单调脱节、书写障碍等症状。

老年性痴呆主要表现为记忆力障碍，特别是近期记忆力障碍,远期记忆尚可。近期记忆障碍最早期表现为学习能力下降，不能接受新知识；随着时间推移，主要表现为情感障碍，怀疑别人对自己不利；疾病进一步进展，变成人格障碍，以及一些迫害妄想、谵妄；出现严重人格障碍，若家人照顾不周，长期卧床，最后将由于营养不良导致死亡。

常见的痴呆，除老年性痴呆外，还有血管性痴呆、早老性痴呆、肝豆状核变性以及帕金森综合征等，它们之间区别表现在以下几方面： 1、血管性痴呆的基础是脑血管病，一般还伴有肢体运动障碍，这是老年性痴呆与血管性痴呆的鉴别； 2、帕金森病引起的痴呆，帕金森病到后期可见痴呆表现，但其早期跟老年性痴呆不同，帕金森痴呆表现有震颤、肢体僵硬、行走不稳等，而老年性痴呆主要表现为记忆障碍、情感障碍和人格障碍。

痴呆是一种由多种病因构成的以认知功能障碍为主的临床综合征，主要表现为记忆力障碍、思维障碍和日常生活能力下降，简单的讲就是患者的记忆力衰退、思维障碍，可能同时合并有人格障碍或行为异常。痴呆先兆的用词不是太恰当，医学上有一个更合适的词，叫做轻度的认知功能障碍。轻度认知功能障碍是介于正常老化和痴呆之间的一种中间状态。据统计，我国目前大概有800余万痴呆患者，而轻度认知功能障碍患者约有2400余万。早期的老年性痴呆患者，即轻度认知功能障碍的患者，其症状主要表现为以下七点： 1、近事记忆障碍：有时患者表现出这些症状，但家属和朋友可能不认识，把它当作正常的老化或衰退现象。患者记得以前早期的一些事情，如小时候的事情，但是忘记近期交待的事情，该症状比较有鉴别意义，是特征性表现； 2、时间定向紊乱：患者可能早晚不分、上午下午不分、一年四季不分； 3、空间定向紊乱：患者在熟悉的地方迷路，甚至在小区里找不到家，在家门口附近迷路，该症状比较有特征性，具有鉴别意义； 4、人格方面的改变：患者做事缺乏主动性，无积极意义，比较懒散； 5、患者曾经熟悉的能够很好完成的工作，现在不能够再顺利的完成； 6、性格方面的改变：患者可出现抑郁的情绪，人格的改变和抑郁的情绪易与抑郁症混淆，如家属在这方面不能作出鉴别，建议到找神经专科的医生进行鉴别； 7、语言方面的改变：患者可出现表达困难、命名困难及语言理解困难。如患者对话时词不达意、啰里啰嗦，彼此听不懂，即表达困难和语言理解困难；如患者知道手机的功能，可用于打电话，接听电话甚至拍照，但是他说不出手机这个名词，即命名困难。 如家里老人出现上述情况，不清楚其是否出现了早期的痴呆症状，请将其带到医院，找神经专科医生进行一系列完整的量表评估。

若女性有情绪比较大的变化，需判断是否存在器质性病变，如甲状腺机能的亢进。若有暴躁易怒，甚至出现摔打东西的行为，需判断是否存在焦虑症。若有刺激性的因素，判断是否存在心理疾病或精神疾病。若暴躁易怒发生频繁，持续时间很长，需判断是否存在人格障碍，应及时就诊。 女人暴躁易怒，应根据其年龄、职业、背景、人格和行为模式进行判断。如询问患者是否有学业、工作、生活、婚姻、和性关系方面的困扰，找出问题的关键，从而解决问题。

从发病机制、治疗疗程以及预后判断，双相障碍更复杂，需要治疗的时间更长，预后也更难评估。双相情感障碍与抑郁症两种疾病具有重叠性，又有明显不同，具体如下： 1、双相情感障碍为患者情感极其不稳定，在抑郁与兴奋躁狂之间徘徊，期间会有间歇期，但是间歇期时长并不确定。患者同时会伴有幻觉、妄想等精神病性症状，或者物质滥用，焦虑障碍、强迫障碍、人格障碍并存。该病具有高患病率、高复发率、高致残率、高共病率、高死亡率特点，治疗上也需要长期维持治疗； 2、抑郁障碍通常无兴奋躁狂表现，但是容易反复发作，并且具有高致残率、高自杀率特点。2019年研究数据表明，中国大陆地区抑郁障碍的终身患病率达到6.8%，但是接受规范治疗可以获得良好疗效。

音乐强迫症并不是专业的医疗用语，从专业角度来讲，是强迫症的表现形式。如果患者症状比较轻，只有在听到音乐的时候才触动大脑，不断回忆以前听到的音乐内容。发病之前有一定的诱因，没有性格缺陷，并且症状出现的时间短，对平常生活、学习和工作影响不大。 患者只要不过分关注症状，不刻意控制症状，顺其自然，放松心情，在诱因消除之后，症状一般逐渐消失，但是如果症状比较重，即使没有听到音乐声，脑袋随时像回声机一样播放音乐。患病前本身就有明显的人格障碍，也就是性格问题，症状从童年期就开始有，症状持续时间长，而且很多场合都出现合并其它精神疾病，例如抑郁、社交恐怖、抽动症，还有患者家庭氛围不好，压力大，有上面情况存在的时候，强迫症状往往很难自己好，有的患者可能在压力消失的时候症状减轻，但是很难完全消除，也很容易再重新，面临压力的时候加重的情况下，建议患者到专业机构寻求专业帮助。

精神分裂和人格分裂的鉴别要点主要是详细了解患者的既往生活和学习经历，甚至会追溯到童年时期，具体区别如下： 1、对于精神分裂症患者，尤其是青少年患者通常病情进展比较缓慢，而且会慢慢表现出性格特征的改变。精神分裂症的病前、病后会有明显的转折点，患者出现疾病时情感和行为都有质的改变，并且患者会有明确的幻觉、妄想等持续存在的重型精神病性症状出现； 2、人格障碍是比较漫长、比较固定的情绪和行为模式，即患者碰到所有事情都会以同样的模式作出反应，通常不会有明显或持续的幻觉、妄想等精神病性症状。只有在遇到生活不顺利的时候才会出现短暂的精神症状，但不会长期存在。通常患者的整个症状是量变的过程，没有确切的发病点和发病时间。