产后抑郁症

讲解医师：程明  （主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院临床心理科
产后抑郁症的常见症状和一般的抑郁比较类似。第一个，比如出现长时间的情绪低落，不开心，高兴不起来。第二个，自卑或者是没有自信，觉得自己当不好妈妈，甚至怀疑自己能否把宝宝养大，严重的会出现想跟宝宝同归于尽，带着宝宝一起去死。还有一些抑郁的伴随症状，比如失眠、食欲减退、身体的慢性疲劳感甚至疼痛感。

产后抑郁症的治疗方法如下： 1、药物治疗：选用疗效好、副作用轻的新型抗抑郁剂，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等； 2、心理治疗：包括系统性家庭支持性治疗，指患者家属、朋友，对患者进行支持、鼓励、关怀、安慰；医生采用认知心理治疗及其他专业心理治疗； 3、放松疗法：改善睡眠障碍、食欲减退等一系列伴随症状； 4、饮食治疗：清淡饮食，饮食富含维生素、富含营养，利于产妇产后恢复，以及情绪改善。

治疗产后抑郁症的方法较单一，因为受到母乳喂养的限制，患者抵触服用药物。产后抑郁治疗可以选用心理治疗，通过心理辅导、家属更多关护，来解除患者内心的创伤。 临床中可采用经颅磁刺激的治疗方式，其易于接受，磁场直接作用于脑神经，通过脑神经刺激重复低频刺激，能够改善患者的心境异常或抑郁。 该种治疗方法是一种物理疗法，对母乳无影响，通常为0.5h/d，5次/周，持续1个月，如未达到预期效果，可延长疗程。该治疗方法较新颖，既能够达到药物治疗的效果，同时又能避免服药引起的不良症状。

产后抑郁症顾名思义是在生产以后出现伤心和兴趣下降为核心症状的一组综合征或一组异常的状态，病因主要是和生产或怀孕密切相关。在怀孕和生产期间，女性体内的激素会发生剧烈变化，而这些激素的剧烈变化能够塑造神经细胞，尤其是与情感回路相关的神经细胞变化。所以能够使患者出现伤心和兴趣下降的负向表现。其实在临床上，产后抑郁症的表现除伤心和兴趣下降以外，还有很多其它异常行为，主要表现在自杀。抑郁症最严重的恶性后果是自杀，产后抑郁症也同样如此，产后抑郁症的自杀更严重，因为产后抑郁症常常带来的是扩大性自杀。 因为产妇或者孕产妇生产以后，出现伤心和兴趣下降以后，会充满着负向想法、自责自卑，会想到或看到未来的世界是灰暗的或者没有前途的，想到自己的孩子以后没有前途。所以常常把自己的孩子杀掉，同时再自杀。所以，在产后抑郁症中间最大的挑战在于扩大性自杀，实际上抑郁症的严重后果是自杀。抑郁症重要，是因为该疾病能导致自杀，因为自杀对抑郁症患者来讲，是最终、必然、自然的结果。所以对产后抑郁症要积极加以干预，主要原因来自于自己内分泌激素的剧烈变化。

产后抑郁症限定了人群的种类，在分娩以后出现情绪变化，病人会出现各种各样抑郁的表现，因为产后与激素水平、环境变化相关。比如环境变化，刚生完孩子搬回另外环境中居住，不是很适应。同时与心理变化也有关系，比如有小宝宝，如何去照顾、喂养都很有挑战性。当这时候出现各种各样情绪困扰，再加上激素水平的变化，就会出现抑郁表现。产妇可能出现烦躁、紧张，担心孩子，不知道孩子能不能吃好喝好，会不会照顾好，甚至更严重会出现乏力、没精神、没有精力去照顾宝宝的现象。也包括认知的改变，比如注意力不集中、反应不行、各方面能力都下降，这是产后抑郁症的表现。

轻度抑郁症孕妇，3-6个月内逐渐好转。重度抑郁症孕妇，病程较长，需进行系统的药物治疗、抑郁量表评估，具体问题具体分析，如未及时发现、未及时治疗、未及时服用药物，可能变为终生精神疾病患者。产后抑郁症发病率为10%-20%，发病于产后6周左右，因机体激素水平骤降、育儿家庭矛盾剧烈冲突等因素造成。随育儿琐事的分工明确及熟练，轻度抑郁症孕妇3-6个月内逐渐好转。

产后抑郁症指分娩后的经产妇所产生的以情绪低落、兴趣减退、愉快感丧失、紧张、不安、焦虑、失眠为主要临床表现的精神类疾病。产后抑郁症若不治疗，至少维持6个月至1年半，对患者本人带来极大的负面影响。导致患者内分泌紊乱、免疫系统下降，同时带来精神上的痛苦。产后抑郁症归结为抑郁症的范畴，治疗特点与抑郁症相同。包括急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗。治疗时间至少维持在1年半以上，否则复发几率较大。

产后抑郁症临床较为常见，有1/6的产妇会受到产后抑郁症影响。产后抑郁症通过专业帮助可以得到缓解和治疗，治疗手段包括药物疗法、交谈治疗以及其它物理治疗。部分药物可以在母乳喂养时使用，如果产后抑郁症不加以治疗，症状可能会持续几周、几月甚至几年，对产妇身体康复以及儿童抚养造成明显影响。 若产妇存在产后抑郁症可以同亲人谈论自身感受寻求支持、保持自身放松时间、可以与家人或朋友选择单独时光共处、在安全环境陪伴新生儿，外出散步对于母子双方存在好处、同其他母亲交谈，可能提供建议或分享经验、同家庭医生或精神卫生专科医生交谈，制定适合治疗方案。

走出产后抑郁症的方法包括以下几个方面： 1、支持性心理治疗：在执行医护过程中，医护人员对患者的心理状态合理的采用劝导、鼓励、同情、安慰、支持以及理解和保证等方法，可有效消除患者的不良情绪，使其处于接受治疗的最佳心理状态，从而保证治疗的顺利进行，使疾病早日康复； 2、人际心理治疗：这项抑郁症心理治疗方法主要用于治疗成人抑郁症急性期发病，意在缓解抑郁症状，改善抑郁患者的社交问题。抑郁病患者常见的人际交往包括四方面，即不正常的悲伤反应、人际冲突、角色转变困难和人际交往缺乏等； 3、音乐疗法：是抑郁症心理治疗方法中最受患者欢迎的一种。大脑边缘系统和脑干网状结构对人体内脏及躯体功能起主要调节作用，而音乐对这些神经结构能产生直接或间接影响。 帮助产后女性走出抑郁的方法较多，关键还在于患者自身。建议不要给自己太大的压力和负担，心情烦闷的时候一定要记得倾诉，不要长期压抑自己。

产前抑郁症与产后抑郁症的区别如下： 1、患病时间：产前抑郁症是发生在怀孕期间，而产后抑郁症是发生在分娩之后； 2、发病原因：产前抑郁症多是由于体重增加，乳房和腹部变大，不能食用火锅、烧烤等刺激性食物，不能熬夜，从而感觉脱离社会而诱发；而产后抑郁症多是由于产后照顾孩子非常劳累，心理上难以适应母亲的角色转换而诱发。