产前检查

怀孕期间饮用糖水为妊娠期糖尿病筛查。因为妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿均会造成一定影响，所以糖尿病筛查为必要的产前检查。妊娠23周以后可进行糖尿病筛查，筛查前1天禁止高糖饮食，前1天晚8时后禁饮水。 晨8时空腹采血，检测空腹血糖，然后5分钟内饮下200ml含有75g糖的糖水，分别于1小时、2小时检测血糖。空腹血糖、1小时和2小时血糖正常值分别为3.9-5.3mmol/L、4.4-10.0mmol/L和4.4-8.5mmol/L，大于标准即可诊断妊娠期糖尿病。

前置胎盘的治疗在没有出血状态下不需要治疗，定期产前检查，定期检查的过程中会实时做B超检查胎盘位置有没有改变，决定需不需要做治疗。前置胎盘在怀孕过程中有人会有宫缩，有宫缩也不一定有出血，这可能会给用比较温和的保胎药抑制宫缩，尽量避免出血。但有一部分人往往不是先有宫缩，而是先有出血，就叫无痛性出血。 现在B超做得比较好，包括各种排畸，各种检查能够做得比较完善。所以往往可以提早知道是否是前置胎盘，如果没有出血，不需要特别治疗，如果有出血或者有宫缩时，需要进行保胎治疗，抑制宫缩是第一位，止血不是最重要，必要时可以给予止血药，但主要是抑制宫缩。

正常情况下，胎盘位于子宫体前壁、侧壁或者后壁，但是远离宫颈内口。妊娠28周后，如果彩超或者核磁等提示胎盘位置完全覆盖于宫颈内口，称为中央性前置胎盘，典型临床表现为无痛性，没有诱因地出现反复阴道流血，流血量多少不定。 急性大量出血时，孕妇可以出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降等失血性休克表现，属于急症。腹部检查时可以发现子宫柔软，没有明显压痛，子宫大小与孕周相符。所以在产前检查过程中，应该做常规产前检查，通过B超检查确认胎盘位置。 中央前置胎盘的病因尚不清楚，可能与有些因素有关联，比如胎盘异常、子宫内膜病变或损伤、受精卵滋养层发育缓慢、辅助生殖技术等。中央性前置胎盘的高危因素主要有患者是否有多次流产、有没有过多宫腔操作、有没有感染；如果孕妇年龄偏高，高危因素则增加；孕妇有没有做过剖腹产、有没有多次孕产史也和前置胎盘有关；除此之外，患者的生活习惯，比如吸烟等，双胎妊娠辅助生殖技术受孕，子宫形态发育异常等都是高危因素。妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态，也是高危因素。

避免早产的方法有： 1、按时到医院进行产前检查，及时发现问题，及时纠正，并给予产妇一些生活上的指导； 2、保持良好的卫生习惯，注意孕晚期阴道炎的发生，同时对性生活进行相应指导； 3、孕后期进行相应的B超等辅助性检查，以及时了解子宫内及胎盘、羊水的情况； 4、有早产倾向的孕妇，可通过黄体酮阴道制剂等方式，进行有效处理。

妊娠合并甲亢危象是妊娠期间最严重的甲状腺功能亢进，一般主要发生在严重的甲亢患者身上，大部分是孕前未做规律的产前检查，未查到甲状腺功能异常。目前所有的孕产妇，都会在早孕检测时建议患者进行甲状腺功能检查且到孕中期如果有特殊情况，建议再次复查。妊娠期甲亢危象跟正常甲亢危象一样，出现心率快，超过160-180次/分，震颤、脱水、严重感染、高热等情况，一般不会等到患者出现严重甲亢危象后，再进行处理，需进行早期识别，当患者出现体温升高，38-39℃、心率超过110次/分、食欲不振、精神萎靡、恶心、多汗、烦躁等症状，需高度重视并建议患者提早进行相关检查。

妊娠期高血压患者在孕期要足够的蛋白质，优质蛋白质应占40%以上，多摄入新鲜蔬菜，保证食物纤维、维生素及微量元素供给，注意补钙、铁，减少脂肪供给，总能量以满足需要为宜，过高会引起肥胖。合并肾功能不全时应适当限制蛋白质摄入，全身水肿时应限制食盐的摄入。妊娠高血压患者应保持休息，多卧床，以左侧卧位为宜，可以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫。加强产前保健，根据疾病需要增加产前检查次数，每天数胎动、测体重，及时发现异常。定时测血压，遵医嘱定时送检尿常规及尿蛋白，注意观察并发症。

孕妇血压正常值和大多数人群正常值相同，要求控制在140/90mmHg以下。孕妇是一类特殊人群，在妊娠期女性血压会有所波动，尤其在妊娠后期，部分会出现血压一度升高、下肢水肿，而这部分人群在血压控制方面比较困难，有许多药物因为妊娠不能使用，能够选择的降压药很少。所以，要注意在妊娠期血压控制，从饮食、活动、作息时间和生活方式方面改善，达到降压目的。 如果在妊娠期出现高血压，需要增加产前检查次数。在控制血压方面，可以选择拉贝洛尔、硝苯地平等药物。该部分人群在分娩以后，血压值大多数会自动恢复正常，只有很少一部分人可能会持续高血压状态。

先兆流产是自然流产的一种类型，自然流产的发病率为15%-20%左右，与遗传、母体生殖结构异常、内分泌异常、免疫异常、感染、血栓前状态以及环境因素都有一定关系。其中自然流产的胚胎染色体异常发生率高达50%-60%，这部分的先兆流产最后都会发展到自然流产。不正常的胚胎大多数会面临自然淘汰，不能发育至足月出生。其它原因导致的先兆流产，保胎成功以后出现缺陷的几率和正常妊娠出现缺陷的几率差别不大。因此孕妈妈们需要定期进行产前检查，以便及时发现异常情况，而不是一味的顾虑保胎对孩子的影响。

如果父母有梅毒，孩子是否有梅毒需明确父母感染的梅毒是现症感染梅毒，还是既往感染梅毒。如果父母既往感染梅毒，且接受过正规治疗，目前没有传染性，出生的小孩不会感染梅毒。父母中尤其是母亲在怀孕期间感染梅毒，新生儿有更大的概率会感染梅毒，所以产前检查需要检测梅毒，发现有梅毒感染后一定要及时接受正规治疗，才能避免新生儿出现先天梅毒。 如果母亲感染梅毒，一般建议及时进行治疗。治疗方式是在怀孕前三个月以及怀孕后三个月接受苄星青霉素治疗，每周一次，总共三次预防性治疗。在怀孕期间，建议每个月都进行梅毒的血液学检测。怀孕后母亲及胎儿都需要进行梅毒的血液检查，来评估新生儿是否感染梅毒。

预防新生儿窒息主要是找到引起新生儿窒息的相关因素，进行相应处理，具体如下： 1、在产前发生新生儿窒息的因素，包括母亲因素、胎盘因素、胎儿因素，产前做检查就可以发现问题，给予相应的处理。比如孕妇有糖尿病、妊娠高血压，要进行相应处理，使得孕妇保持血糖稳定、血压稳定。如果孕妇有疾病，要进行相应治疗。比如产前检查，发现胎盘、脐带问题，然后进行相应处理。如果胎儿发育有异常或者有先心病或者有其他的先天性的问题，也要做相应处理； 2、如果在产时出现高危因素，比如胎儿过大、前置胎盘，要做相应的处理，提前做准备，选择更适应的生产方式，比如剖宫产等； 3、产后要熟练掌握新生儿窒息复苏技术，如果新生儿有高危窒息的因素，建议转到有新生儿抢救经验的大医院进行治疗。