产前检查

大多新生儿溶血症并不严重，但有些情况下，新生儿溶血症却十分危重，如不及时治疗，则可能会留有神经系统的残疾，甚至危及生命。故早期发现及时积极治疗并做好预防工作十分重要。新生儿溶血的预防主要有以下几个方面： 1、母子RH血型不合或者以前有ABO溶血症宝宝的孕妇，需要做好产前检查，定期测定孕妇抗体，如果抗体的效价上升且B超提示胎儿已经受累，可对孕妇进行血浆置换或者对胎儿进行宫内输血等治疗，若胎儿已经发育成熟，则考虑提前终止妊娠； 2、RH阴性的妇女在流产或者生了RH阳性的婴儿以后，可在72小时以内肌内注射抗D球免疫蛋白，以预防下一胎发生RH溶血症； 3、母子血型不合的新生儿出生以后，应当积极地监测皮肤黄染的变化，做到早发现、早治疗。

先天性脑积水相当部分病人存在自愈的可能性，先天性脑积水其实现在发现不少，因为人类尤其中国现在对于产前检查越来越重视，而且越来越普及，不少人B超做出来发现脑室增宽，然后做核磁发现有脑积水情况。对于脑室增宽、脑积水情况并不需要过于担心，因为大部分脑室增宽患儿，预后发育情况总体良好。 只有极个别人可能会逐步加重、加深，但是加重、加深的患儿发病率本身比较低，即使发病出生之后也可以通过手术进行干预。临床上发现新生儿出现脑室扩大，随诊时候发现脑室扩大指数没有进行性增大，部分患儿出生之后，随着脑发育逐渐完善，相当部分病人会逐渐缓解，甚至达到正常水平。

预防小儿智力低下，应做如下处理： 1、怀孕期间、孕后期要避免重体力劳动，预防早产； 2、孕期要加强营养，避免接触放射线，避免患风疹、带状疱疹、巨细胞等流感疾病； 3、孕妇一定要做好定期产前检查，孕妇定期到医疗保健机构进行产前检查，是保障母婴健康的重大措施，也是保证优生优育的良好举措；对患有严重疾病或接触致畸物质，妊娠后危及孕妇生命安全或严重影响孕妇健康、胎儿正常发育的，应在医生的指导下避免怀孕； 4、对严重黄疸小儿应尽早治疗，防止高胆红素血症，甚至核黄疸的发生； 5、生产时产科医生一定要注意避免产伤引起的颅内出血，如小儿有颅内出血，应积极抢救； 6、对有窒息的小儿应及时救治，避免长时间脑缺氧。这些措施都可以预防智力低下孩子的出生。

唐氏筛查是产前检查重要的一项，检查胎儿染色体畸形的方法。在妊娠13-16周抽静脉血检查血中的指标，比如胎甲球水平、雌三醇水平、绒毛膜促性腺激素水平。通过检查这三个指标，再结合患者体重、妊娠周数，通过公式综合判断，看唐筛是高危、中危还是低危。如果是中危患者，要做无创DNA的检测。如果是高危患者要抽羊水进一步检查，筛查是筛查胎儿先天性的染色体畸形，即先天愚型。不存在结构的异常，通过做B超检查，这部分胎儿不能发现，但是如果这部分患儿没有及时发现，会给家庭造成非常大负担和终生遗憾。主要筛查有三种畸形，包括21-三体综合征，也就是唐氏儿、18-三体综合征、神经管畸形。

如果头盆关系较好，临产时胎头可入盆，胎儿大小适中，孕妇骨盆无明显异常，结合胎心监护和一些产前检查，提示胎儿在宫内处于安全状态，加之孕妇身体状况良好，无严重贫血、高血压、糖尿病，此种情况可谨慎选择试产。产时可能会发生胎儿、胎盘娩出前出血过多，甚至胎盘娩出后，子宫收缩欠佳或发生胎盘滞留、胎盘植入，试产风险需详知。

新生儿黄疸除相应的辅助检查外，需由医生判断是生理性黄疸还是病理性黄疸，并根据其严重程度，以确定是否需要住院治疗。对于生理性黄疸，可不做特殊处理，适当喂葡萄糖水，多晒太阳即可。病理性黄疸，需尽早到医院就诊，积极寻找病因，对因治疗，以免出现严重的并发症。 此外，存在高危因素能够导致黄疸出现，如血型，有遗传代谢性疾病家族史，建议及早做产前检查。

胎儿左右心室出现强回声光点或强回声斑，为胎儿产前超声检查常见表现，多数可自行消失，无需处理。现阶段胎儿产前超声检查较为普及，24周前大排畸可排除相关畸形。 胎儿单发左右心室强光点属于良性表现，并不作为心脏畸形指标。但产前检查的过程中，如果发现合并其它胎儿畸形，即建议进行染色体检查。部分报道证实可能与心脏肿瘤相关，建议加强后续随访及复查。

妊娠高血压指在妊娠后期出现高血压，即妊高征，可能为慢性高血压合并妊娠。妊高征不一定有明显症状，如果有症状，多见的是胸闷、心悸、头晕、头痛等，与血压升高幅度有关，也与每个人耐受性有关。除此之外，可能会出现水肿，比如下肢水肿、颜面部水肿等，通常没有特异性表现。对于妊娠女性，尤其是高龄女性，产前检查比较重要，不能因为心慌、心悸、头晕等，就判断为高血压，要通过产前规律体检，及时发现并明确，部分患者可能有高血压，但没有症状。随着妊娠月份增加，横膈肌会逐渐上抬，可能会产生气短、心慌等感觉，但不一定是高血压，要通过反复测量血压，确定妊娠妇女是否合并高血压。

成人肾积水需要到成人泌尿外科就诊，儿童肾积水需要到小儿泌尿外科就诊，但基层医疗机构一般没有细分到小儿泌尿外科，可到小儿外科就诊。现在产前检查广泛普及，先天性小儿肾积水检出率逐年上升。首先接触到胎儿肾积水的是往往是产科医生，如果是轻度积水，医生基本会告知家长观察，较为复杂或严重的积水一般会要求到小儿泌尿外科医生处进行咨询。 在胎儿24周以前肾盂集合系统分离超过0.5cm即可达到肾积水的诊断标准，而在24周以后到新生儿时期，肾盂分离超过1cm则可诊断肾积水，超过指标建议前往小儿泌尿外科就诊。胎儿及新生儿肾积水虽然存在自行改善的可能，但也需引起家长的重视。

预防婴儿脑积水最好的方法是在备孕期和怀孕早期补充叶酸，对于神经功能的发育较好，可以预防一些原发性的先天性脑积水。 获得性脑积水没有较好的预防方法，但一些脑室内出血、感染的患儿，通过产前检查能够判断，可以通过医学方法在胎儿期进行干预，避免脑积水持续进展。 一旦发生脑积水，尤其是刚出生的新生儿，一定要尽早地干预。28-29周的婴儿可以进行手术干预。从临床资料来看，这部分患儿干预之后，可以有较好的预后。