产前检查

如果头盆关系较好，临产时胎头可入盆，胎儿大小适中，孕妇骨盆无明显异常，结合胎心监护和一些产前检查，提示胎儿在宫内处于安全状态，加之孕妇身体状况良好，无严重贫血、高血压、糖尿病，此种情况可谨慎选择试产。产时可能会发生胎儿、胎盘娩出前出血过多，甚至胎盘娩出后，子宫收缩欠佳或发生胎盘滞留、胎盘植入，试产风险需详知。

妊娠高血压指在妊娠后期出现高血压，即妊高征，可能为慢性高血压合并妊娠。妊高征不一定有明显症状，如果有症状，多见的是胸闷、心悸、头晕、头痛等，与血压升高幅度有关，也与每个人耐受性有关。除此之外，可能会出现水肿，比如下肢水肿、颜面部水肿等，通常没有特异性表现。对于妊娠女性，尤其是高龄女性，产前检查比较重要，不能因为心慌、心悸、头晕等，就判断为高血压，要通过产前规律体检，及时发现并明确，部分患者可能有高血压，但没有症状。随着妊娠月份增加，横膈肌会逐渐上抬，可能会产生气短、心慌等感觉，但不一定是高血压，要通过反复测量血压，确定妊娠妇女是否合并高血压。

产后尿失禁是妇女分娩后发生小便不能自控导致的漏尿现象，称为产后遗尿。部分人伴有小便次数增多，属于压力性尿失禁范畴。因为产妇分娩过程中产程进展不顺，胎头对盆底肌肉和筋膜组织造成过长时间压迫，或因为产钳助产等因素造成产妇盆底筋膜及韧带松弛，对尿道支撑力减弱可发生尿失禁。 一般产后正常盆底康复及盆底功能锻炼可以促进产后尿失禁恢复，正常女性产后3-6个月可以恢复正常，极少部分人不能恢复变成永久性压力性尿失禁，这时需要手术进行治疗。所以孕期内加强监测和产前检查，控制体重增长和胎儿体重尤为重要。一般整个孕期内产妇体重增加应小于12kg左右，胎儿体重在2.5-3kg较合适，这样产程进展较顺利，对盆底损伤相对较小。

在围产保健的过程当中，有非常重要的产前检查内容，称为唐氏筛查。因为长时间的临床实践发现，有特殊胎儿在怀孕过程中出现的现象，孩子在出生以后出现统一的面容，叫国际脸，会出现双眼的眼距增宽，同时还会合并其他的缺陷，最大的影响是只能存活到20-30岁，而且面临非常严重的智力低下。 这种孩子出生以后可能经过家庭的养育，可以完成生活自理，但是完全的智力低下，会给家庭甚至是社会带来严重的危害。因为此病在所有产前筛查疾病当中，属于对家庭和个人影响最大的疾病，所以要针对每个孕妇在孕期进行唐氏筛查。

子宫腺肌症患者较难怀孕，如果患有子宫腺肌症且怀孕，是非常好的事情。怀孕后不必担心，定期做产前检查即可，可以继续妊娠。比如定期到医院做常规检查，抽血化验，超声检查，还有胎心监护等。子宫腺肌病患者怀孕后对子宫腺肌症有治疗作用，子宫内膜分子在怀孕期间会萎缩，腹痛症状会减轻。在产后建议母乳喂养，且母乳喂养时间要稍微长，这样会让异位于子宫肌层内的子宫内膜分子彻底萎缩，对子宫腺肌症有很好的治疗作用。所以如果患有子宫腺肌症，同时怀孕，不必担心，正常做产前检查即可。 对于该病患者，产后除哺乳外，如果断奶后还要注意月经量变化，有没有痛经情况，因为该病可能会复发，所以需产后停止哺乳后也要定期检查，而不是孕期没有症状后就不会复发。

产前检查可明确胎儿智力，孕妇常规进行唐氏筛查，若胎儿存在染色体异常，如唐氏儿21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征，多数存在畸形、智力障碍、生活能力低下等异常。进行染色体筛查可筛查出胎儿智力异常，但准确率并非100%，经过筛查发现胎儿染色体无异常者，无法保证出生后胎儿智力正常，因为智力发育与遗传、环境、后天培养等因素均有关。

胎儿左右心室出现强回声光点或强回声斑，为胎儿产前超声检查常见表现，多数可自行消失，无需处理。现阶段胎儿产前超声检查较为普及，24周前大排畸可排除相关畸形。 胎儿单发左右心室强光点属于良性表现，并不作为心脏畸形指标。但产前检查的过程中，如果发现合并其它胎儿畸形，即建议进行染色体检查。部分报道证实可能与心脏肿瘤相关，建议加强后续随访及复查。

B型血、O型血均是较常见血型，并非一方是B型，一方是O型肯定会出现新生儿溶血，其发生概率较低。引起新生儿溶血原因较多，血型不合仅是其中之一。 除此之外，宫内感染、怀孕时妊高征、产科并发症等亦可引起新生儿溶血，甚至一些药物亦会引起新生儿溶血。需在产前检查时做不规则抗体筛查，尤其是怀二胎的情况，第一胎有无问题，对判断第二胎是否出现溶血有帮助，建议根据不同情况进行仔细分析。

新生儿脊柱裂是小儿脊椎、脊髓发育的常见疾病之一，指椎板或椎体未整合完全，空隙内可能存在的脊髓胚胎期物质向外膨出，具有多种分型，最为严重的症状为背部膨出包囊，包括神经或脊髓膨出、脊膜膨出，可能合并肿瘤，如包囊破溃可能造成患者丧失脊髓功能、大小便功能、肢体活动功能等。胚胎期的第三周即可出现脊柱裂或脊膜膨出，但一般妊娠中期通过常规产前检查方可发现。部分隐性脊柱裂患者仅通过X片等检查提示或出生时背部存在毳毛或潜毛窦，可能无明显肢体功能障碍。根据患者的病情，选择治疗方法，包括观察、手术治疗等。

新生儿黄疸除相应的辅助检查外，需由医生判断是生理性黄疸还是病理性黄疸，并根据其严重程度，以确定是否需要住院治疗。对于生理性黄疸，可不做特殊处理，适当喂葡萄糖水，多晒太阳即可。病理性黄疸，需尽早到医院就诊，积极寻找病因，对因治疗，以免出现严重的并发症。 此外，存在高危因素能够导致黄疸出现，如血型，有遗传代谢性疾病家族史，建议及早做产前检查。