产前检查

孕妇血压正常值和大多数人群正常值相同，要求控制在140/90mmHg以下。孕妇是一类特殊人群，在妊娠期女性血压会有所波动，尤其在妊娠后期，部分会出现血压一度升高、下肢水肿，而这部分人群在血压控制方面比较困难，有许多药物因为妊娠不能使用，能够选择的降压药很少。所以，要注意在妊娠期血压控制，从饮食、活动、作息时间和生活方式方面改善，达到降压目的。 如果在妊娠期出现高血压，需要增加产前检查次数。在控制血压方面，可以选择拉贝洛尔、硝苯地平等药物。该部分人群在分娩以后，血压值大多数会自动恢复正常，只有很少一部分人可能会持续高血压状态。

先兆流产是自然流产的一种类型，自然流产的发病率为15%-20%左右，与遗传、母体生殖结构异常、内分泌异常、免疫异常、感染、血栓前状态以及环境因素都有一定关系。其中自然流产的胚胎染色体异常发生率高达50%-60%，这部分的先兆流产最后都会发展到自然流产。不正常的胚胎大多数会面临自然淘汰，不能发育至足月出生。其它原因导致的先兆流产，保胎成功以后出现缺陷的几率和正常妊娠出现缺陷的几率差别不大。因此孕妈妈们需要定期进行产前检查，以便及时发现异常情况，而不是一味的顾虑保胎对孩子的影响。

唐筛是指唐氏筛查，即产前的代表筛查。唐氏综合征又称先天愚型，是染色体数目异常的先天性遗传疾病，这种病临床表现主要是多发畸形，还有智力低下，病人生活不能自理，给家庭给社会造成很大压力。目前也对这种病人没有治疗方法，所以要在产前检查出来。首先要了解孕妇病史，看看怀着胎儿是染色体异常的高风险孕妇，还是低风险孕妇，比如预产期35岁，孕早期有接触过有毒有害物质，或者生过染色体异常婴儿，就不做唐筛，直接进行抽羊水、染色体方面检查。怀宝宝孕妇属于低风险人群，就做产前诊断。产前诊断有不同方法，主要有血清学、普通筛查，也有超声筛查、无创DNA检测。根据时间段不同检查有早期唐筛，还有中期唐筛。

21-三体综合征亦称先天性愚型，是人类较常见的染色体遗传病。目前唐氏综合症检查方法常见为一期、二期唐氏筛查，两种唐氏筛查均需抽母体血液，根据母体激素水平、年龄、体重等推测胎儿患唐氏综合症概率，此检测准确率可达80%左右。亦可采用无创基因检查，此检查准确率可达99.9%，但费用较唐氏筛查高。需抽羊水的孕妇多见于既往家族有唐氏综合征患儿、父母任一方有胎儿畸形家族史，或孕妇年龄超过35岁，彩超提示有严重胎儿畸形，羊水过多或过少均为产前诊断抽羊水的指征。

如果父母有梅毒，孩子是否有梅毒需明确父母感染的梅毒是现症感染梅毒，还是既往感染梅毒。如果父母既往感染梅毒，且接受过正规治疗，目前没有传染性，出生的小孩不会感染梅毒。父母中尤其是母亲在怀孕期间感染梅毒，新生儿有更大的概率会感染梅毒，所以产前检查需要检测梅毒，发现有梅毒感染后一定要及时接受正规治疗，才能避免新生儿出现先天梅毒。 如果母亲感染梅毒，一般建议及时进行治疗。治疗方式是在怀孕前三个月以及怀孕后三个月接受苄星青霉素治疗，每周一次，总共三次预防性治疗。在怀孕期间，建议每个月都进行梅毒的血液学检测。怀孕后母亲及胎儿都需要进行梅毒的血液检查，来评估新生儿是否感染梅毒。

产前检查不仅保证孕期质量，还能节省医疗卫生资源，具体检查方法如下： 1、孕11-13周+6天时，应行超声检查测量NT，即颈部透明带厚度，NT可预测唐氏综合征指标。另外早期应进行唐氏筛查，早期唐氏筛查包括NT值计算、血清学检查； 2、孕15-22周时应行胎儿超声检查及中期唐氏筛查、无创DNA及羊水染色体检查； 3、孕24-28周时应行胎儿超声检查及胎儿心脏超声检查，孕妇还应行糖耐量检查筛查糖尿病； 4、孕29-32周、孕33-36周应各产检一次，孕37-41周每周产检一次，期间包括2-3次胎儿超声检查及每四周一次血、尿常规检查； 5、孕36周后增加电子胎心监护检查，存在高危因素孕妇酌情增加产检次数。 正常妊娠产检次数约9-11次，分别为早孕期即孕5-8周检查，尤其月经周期不规律或遗忘末次月经时间的孕妇，早孕期超声可协助推算孕周及预产期。

唐氏筛查分早孕期筛查和中孕期筛查，目前我们临床常用中孕期筛查。中孕期唐氏筛查是抽取孕妇外周血，通过生化指标检测，以及孕妇年龄、体重、孕周，然后进行综合计算。唐氏筛查有截断值，所谓截断值即分成高风险、低风险值，目前国内应用唐氏筛查截断值是1:270。 如果唐氏筛查结果1:156，大于1:270，则成为高风险，划在21-三体高风险范围内。出现21-三体高风险尽量去产前诊断中心做产前检查，抽羊水做胎儿染色体检查。唐氏筛查1:156高风险，并不是胎儿一定有问题，所以需要进一步检查确诊是否存在问题。

随孕妇产前检查的开展，新生儿羊水感染越来越受到重视。当孕妇感染细菌、病毒、支原体、衣原体、梅毒螺旋体等病原微生物时，可通过胎盘进入羊水甚至进入胎儿体内，导致新生儿感染或器官畸形，引起早产或者死胎。 孕期进行孕检至关重要，当孕产妇出现腹痛，尤其为下腹部疼痛或腰痛、发热、阴道流血、流液、异常分泌物或泌尿道感染时，应第一时间至医院就诊，给予孕妇正规治疗，对新生儿的不良结局具有改善作用。尤其孕妇感染细菌或梅毒螺旋体时，给予积极治疗可以避免新生儿感染。

妊娠合并心脏病的孕产妇死亡原因主要是心力衰竭，规范的孕期保健可以早期发现或者减少其发生。在妊娠期凡是不适合妊娠的心脏病孕妇，在孕早期可进行治疗性人工流产。对合并心脏病的孕妇，在妊娠期要加强孕期保健，产前检查次数要适当增加，32周后每周要产检1次，如果发现早期心衰应立即住院，孕期经过顺利的36-38周时也要提前住院待产。防治心力衰竭主要有以下几点： 1、要保证充分休息，注意高蛋白、高维生素饮食，要适当补充铁剂，适当限盐； 2、预防上呼吸道感染，纠正贫血，治疗心律失常，还要动态监测心脏功能，一旦发生急性心衰要进行多学科合作抢救； 3、在分娩过程中一定要加强心电监护，严密监测患者自觉症状、心肺情况，避免产程过长； 4、使用分娩镇痛，减轻疼痛对血流动力学影响； 5、对于有产科指征以及心功能在Ⅲ-Ⅳ级者，应该择期进行剖宫产； 6、胎儿娩出后，腹部要放置加压沙袋以防血容量骤升引起心衰； 7、如不适合怀孕，分娩时可行输卵管结扎术； 8、要限制液体入量，也要控制输液速度，以防心衰； 9、在抗生素使用方面，要用5-10天； 10、产后3天内要保证孕妇充分休息，要密切监护，预防产后出血、感染和血栓栓塞性疾病； 11、为了保障妈妈充分休息，预防心衰，也会建议人工喂养。

女性孕前检查可以挂计划生育科，也可以挂妇科。专科医院和综合医院存在差异，通常综合医院只有妇产科，分为妇科和产科。产科主要是妊娠分娩，建档后进行产前检查，但作为孕前检查，有时需要归为妇科。作为专科医院，分科比较细，通常会有专门的计划生育科。该科室不仅需要做终止妊娠，也包括孕前检查，即相关的备孕检查。此外部分科室，例如妇保科，包括妇女保健，也会涉及到婚前检查和孕前检查的项目。因此女性在怀孕之前，可以去上述科室进行相应的孕前检查。