产前检查

头胎剖宫产的孕妇孕育第二胎时，如产前检查顺利，无顺产禁忌症可选择阴道分娩。应首先考虑孕妇和家属阴道分娩的意愿，然后医院必须有紧急剖宫产的抢救条件。同时本次无剖宫产指征，且没有上次剖宫产指征的情况下，可选择阴道试产。在阴道试产的过程中，医生应严密监测产程，防止发生子宫破裂，如有子宫破裂的先兆，应采取紧急剖宫产。

羊水穿刺是产前检查的一种，主要通过羊水穿刺来获取羊水标本，从而检测腹中胎儿是否有异常；同时，做羊水穿刺还可以诊断出胎儿的血型，从而避免孕妇发生母胎血型不合的情况；另外，如果母体有代谢性疾病，可以通过羊水穿刺检查来诊断胎儿是否有遗传的可能。

羊水穿刺又叫“羊膜穿刺术”，是产前检查项目之一。它通过抽取孕妇的羊水标本，来获得有关胎儿健康和发育情况的信息。羊水细胞是来自胎儿的脱落细胞，具有相同的遗传信息。对羊水穿刺获得的羊水进行检测，可用于胎儿宫内状况的评估和胎儿疾病的诊断。

胎儿左心室钙化灶一般是由乳头肌钙化和瓣膜腱索增厚引起，如果出现左心室钙化灶，但无胎儿心脏异常，可以定期随访。若钙化灶较大或伴有胎儿心室异常，这种情况下可能是由于染色体异常所导致，需要进行染色体检查。 胎儿左心室钙化灶较大或合并胎儿心脏异常，多认为可能存在胎儿心脏发育异常或染色体异常，建议继续行染色体检查。对于胎儿左心室钙化灶的问题，需要定期进行产前检查并随访。

胎儿宫内窘迫其实是指胎儿宫内缺氧，分为慢性胎儿宫内窘迫、急性胎儿宫内窘迫。在治疗上，慢性胎儿宫内窘迫应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的程度决定处理。具体如下： 1、定期做产前检查者，估计胎儿情况尚可，应嘱咐孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善，延长孕周数； 2、根据具体情况决定，接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存几率极大者，可行剖宫产； 3、距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，则可将情况向家属说明，尽量保守治疗，以延长孕周数，实际胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，预后比较差。 急性胎儿宫内窘迫表现为宫口开全，胎先露部已经达到坐骨棘平面以下3公分，应尽快助产，经阴道娩出胎儿。宫颈尚未完全扩张，胎儿宫内窘迫情况不严重，可予吸氧，通过提高母体血氧含量，以改善胎儿血供，同时嘱咐患者左侧卧位观察10分钟。若胎心率变为正常，可继续观察。若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减慢，应立即停止静滴缩宫素，病情紧迫或者经上述处理无效时，应立即行剖宫产结束妊娠。

胎盘植入是指胎盘组织不同程度的侵入子宫肌层的一组疾病，胎盘植入容易发生严重的产科出血，需要在具有抢救条件的医疗机构，具有胎盘植入处置经验的产科医生、麻醉医生以及具有早产儿处置经验的儿科医师组成的救治团队处理。胎盘植入会使产妇分娩后胎盘无法剥离，对于产妇也是十分危险。所以胎盘植入也是产前检查的重要项目，特别是高龄产妇等高危人群，更要注意做好胎盘植入的检查与诊断。非前置胎盘的患者无剖宫产指征均可以经阴道试产，合并前置胎盘或者有其它剖宫产指征患者应选择剖宫产。但是术前需要充分做好产前出血的防治措施，包括血液制品、药物、手术人员等准备。 胎盘植入的病情比较凶险，对于胎盘植入面积较大、植入较深，发生大出血时，应该果断进行子宫切除术。如果整个胎盘植入或者穿透子宫肌层无法剥离、不出血者，没有感染征象，也可以采取原位保留胎盘，进行血管介入栓塞术，促使胎盘组织缺血坏死，择期再进行清宫术清除胎盘。但是此方法具有宫腔感染的风险，对于出血不多、植入面积小、具有保留子宫愿望的产妇，保守治疗也是1项有效的方法。根据胎盘植入的面积、大小、深浅，可以使用长线八字结扎缝合出血点。结扎双侧子宫动脉甚至髂内动脉，支架压迫止血或者进行腹部主动脉髂内动脉球囊或者药物的介入栓塞术，局部热盐水纱布压迫和电灼等措施保守治疗。 对于植入的胎盘组织残留较少，并且出血不多的患者，可以辅助性给予药物保守治疗，比如甲氨蝶呤，可以抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收。使用米非司酮能够抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进子宫外基质的水解，有利于胎盘剥脱。药物治疗对于出血较少、无感染、想保留子宫的患者也是一项有效的措施。

预防羊水早破，主要包括以下方面： 1、坚持定期进行产前检查，孕12周以上每4周检查1次，孕28周以上每2周检查1次，对于有合并症或者并发症患者根据情况增加次数，36周以上每周检查1次，如有特殊情况随时进行检查； 2、孕中、晚期不要进行剧烈活动，生活和工作不宜过于劳累，每天保持愉快的心情，适当的到室外散步； 3、不宜长时间步行，谨慎跑步走路，以免摔倒，特别是上下楼梯的时候，切勿提重物以及长时间在路途上颠簸； 4、孕期要减少性生活，特别是怀孕晚期的3个月，怀孕最后1个月应禁止性生活，以免刺激子宫，造成羊水早破； 5、应预防阴道内的炎症，保持外阴清洁干燥； 6、要科学合理的摄入营养，注意多食新鲜蔬菜水果，适当食用富含维生素C、微量元素铜、富含蛋白质和优质胶质蛋白的食物等，具有增加胎膜韧性的作用，并且保证充足的睡眠时间； 7、避免剧烈咳嗽、猛然大笑或者是暴怒、重体力劳动等，以免腹腔压力急剧增高，致使胎膜破裂； 8、如果孕妇发现阴道分泌物增加或者颜色异常，可能有潜在阴道感染，容易引起早期破水，及早治疗可以降低早期破水的风险。

试管婴儿基因筛查后，并非完全没有问题。一般试管婴儿无需做基因筛查，常规的体外受精是将女方的卵子取到体外，与男方的精子在体外形成受精卵，进而继续分裂成胚胎或囊胚，再移植回母体的子宫内。怀孕后常规的产前检查环节与自然妊娠的女性相同，无需做基因筛查。以下情况需要做基因筛查，如家族中存在过有遗传性疾病的孩子，例如神经性耳聋，父母一方或双方携带有致病基因，为避免再次出生患该病的孩子，需做胚胎植入前的遗传学诊断，以挑选正常的胚胎做移植。虽然挑选的是正常胚胎，但怀孕后仍需做产前诊断，基本为基因筛查的最终环节，其准确程度较高，但依然无法绝对规避异常情况的出现。例如筛查的基因没有问题，但并未做其他的基因筛查，则可能因为其他基因异常而患有另一种与遗传相关的疾病。所以不能认为基因筛查后100%没有问题，再次出现遗传性疾病的概率，等同于该种疾病的人群发生率。

随着目前产前检查项目越来越规范，检查项目也越来越多，孕妇在早期时可进行NT筛查，在怀孕12-14周均可进行，主要为胎儿颈后透明带检测。 颈后透明带检测指胎儿如果合并先天发育异常，尤其是染色体异常，包括21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征等，在发育过程中会导致颈后皮肤增厚，在12周左右时还没有形成很明确的颈后皮肤，仅表现为水肿状态，称为NT颈后透明带增厚。一旦增厚到2.5mm，甚至3mm以上，建议及时进行产前诊断，除外胎儿相关染色体疾病。

孕38周已经算是足月，在产前检查的时候要看有没有宫缩，进一步做胎心监护。如果5-6分钟痛一次，有30秒以上的宫缩，同时阴道检查提示宫颈管缩短，可能是临产征兆，即要生产了。 如果检查宫颈管没有缩短，只是有一些不规律的宫缩，出现腰酸背痛，可以让孕妇先休息，休息一段时间再监测，有时假宫缩会随着休息而消失。