产前检查

胎儿停止发育后，短时间内仍会存在恶心、呕吐等孕吐反应。通常在妊娠6周左右，孕妇会出现孕吐反应，包括恶心、呕吐、乏力、嗜睡、厌油腻等。在胎盘形成后即12周左右，体内人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平逐渐下降，孕吐反应逐渐减轻，直至彻底消失。孕吐反应的出现与消失和体内HCG水平存在一定重叠性，胎儿停止发育后，仍存在滋养层细胞分泌HCG现象，所以孕吐反应会存在一段时间。正因如此，大部分的胎停育是在产前检查、超声检查中偶然发现，孕妇可能并无任何腹痛、出血等症状，比较容易忽视。

孕15周胎停比较少见，症状表现为腹痛、阴道出血等，孕15周已经开始出现胎动的女性，胎停后、胎动消失，部分女性没有临床症状，经过常规产前检查，如B超等，发现胎心消失。孕12周后较少出现胎停，如果孕15周胎停，下次妊娠前需要做相关检查，检查父母双方染色体，以除外染色体异常，检查女性的相关抗体，比如抗心磷脂抗体、抗β2-糖蛋白1抗体、狼疮抗凝物等。如果相关抗体阳性，诊断为抗磷脂综合征，会造成胎盘内微血栓形成，可能是胎停的原因之一，下次妊娠时需要采取抗凝治疗。

习惯性流产患者怀孕后具体注意事项如下： 1、保持轻松愉悦的心情，保持健康正常的生活状态； 2、不建议患者长期躺在床上不动，因为孕妇的血液浓缩，长期不动会增加血栓的发生几率，如果血栓栓塞到心、肺、脑等重要脏器，会危及生命； 3、增加产前检查次数，医生也会对患者进行系统规范的治疗。

脐血穿刺是有创的产前检查，对宝宝危害如下： 1、有一定风险与并发症，例如出血，有可能胎盘部位出血、脐带部位出血，这些都会影响到胎儿； 2、由于脐带上存在着迷走神经，在针刺激脐带时会出现胎心过缓情况，或者胎死宫内、羊膜早破等情况。 因此，脐血穿刺有一定风险，但是有些疾病的诊断中其又是不可替代的诊断方式，患者应在有资质、有经验的医生指导下进行穿刺。在整个手术过程中要注意定位准确、动作轻柔，术中要严密监测胎儿胎心，出现异常立即上停止手术，进行相应处理。

因为怀孕的时间是10个月，比较长，所以产前检查的时间安排也比较复杂。一般在怀孕7个月之前产前检查是1月一次，怀孕7-9个月产前检查是2周一次，如果怀孕9个月以后，也就是36周之后，产前检查要1周一次。产前检查的时间不同，产前检查的项目也不尽相同。首先是早孕期间6-7周的B超检查，B超检查不但要明确胎儿胎心是不是正常，发育是不是符合孕周，还要明确有没有宫外孕的可能性，有没有疤痕妊娠和宫角妊娠的可能性。其次是要进行怀孕12周的颈后透明带扫描(NT检查)，它可以提示胎儿有没有染色体疾病的可能性，如果颈后透明层厚度(NT)值偏高就要进行进一步的检查。怀孕16周大部分是要做唐氏筛查或者无创DNA的检查来确定胎儿有没有染色体畸形的情况，怀孕20-24周是做排畸B超检查，24-28周是进行糖尿病的筛查，37周还要有B超检查来确定是不是能够正常的分娩。怀孕的检查和时间都比较复杂，大部分医院会给每个孕产妇发产前检查表，对照表格进行检查。

产前检查并无最佳时间，根据不同时间段进行的产前检查项目和目的也不尽相同，通常在妊娠10个月时间内，应遵从医生医嘱和建议，及时到医院完成相应检查项目，具体如下：1、怀孕早期：进行超声检查，明确孕周、宫内孕、观察胚胎生长发育状况，以及血液检查、尿液检查等，如血常规、血型、传染病检查、优生五项、肝功能、肾功能等检查；2、怀孕12周：进行常规NT筛查，即第一次小排畸超声，可发现大约60%-70%的唐氏综合征患儿，如表现为颈后透明带明显增厚；3、怀孕16-18周：需要进行唐氏综合征筛查、无创DNA以及部分高龄孕妇，需在医生建议下进行羊水穿刺；4、怀孕22-24周：进行排查畸形超声检查；5、怀孕24-26周：部分妊娠期糖尿病、怀孕早期接触病毒、出现感冒的孕妇，需要进行胎儿心脏疾病筛查。

通常产前检查建议在预计怀孕之前3个月开始，如果患者有特殊情况也比较好调整。通常孕前3个月开始口服叶酸，要做全面系统地检查，比如心脏、甲状腺、肝肾功能等，是否有基础性疾病。如果有基础性疾病，可能会在怀孕期间加重，甚至不能怀孕。因此要进行评估，比较常见的有高血压、糖尿病、甲状腺功能异常，包括甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。此外，系统性红斑狼疮如风湿类疾病在孕前的女性比较常见。如果患者有基础疾病，要到专科进行检查，明确基础疾病现在控制到什么程度，是否适合怀孕，现在的用药是否需要进行调整，因为部分药物在孕期不能服用。有部分疾病的患者不能怀孕，比如严重的心脏病，或者有显性、遗传性疾病，医生也会给出相应意见，比如应该一直避孕甚至做绝育，如果排除这些情况，在产前3个月做检查之后，就可以开始口服叶酸备孕。

通常产前检查较为系统，存在固定检查项目，主要包括以下方面：1、测量身高、体重：使用比例估计孕妇体重是否较轻或较重，及骨盆情况；2、测量血压：孕妇务必每次在妊娠试验进行检测，正常标准高压为140mmHg、低压为90mmHg；3、测量宫高和腹围高度：主要估计胎儿大小，每个月均存在不同变化；4、水肿检查：孕妇在怀孕后易出现下肢水肿，在正常范围内应避免任何治疗干预；5、验血：每次血液检查项目均不同，需适当筛查各种疾病，如肝功能、肾功能及分诊；6、尿液：需排除怀孕引起的高血压；7、B超检查：主要了解胎儿整体发育情况；8、心电图检查：有效排除孕妇是否合并心脏病，避免分娩过程中发生意外；9、阴道检查：主要明确有无阴道炎、阴道畸形以及与分娩有关的情况。

产前检查的项目常见分为以下几种：1、孕早期会进行全套的血生化检查，包括血常规、肝肾功能、血脂、凝血功能、免疫状态、有无乙肝病毒感染及免疫的检查，还有心电图检查、妇科超声检查；2、在怀孕的12周左右会做B超NT检查，筛查小儿有无21-三体综合征；3、在怀孕4个月左右，也就是16-18周左右的时候，会进行唐氏筛查即唐氏儿综合征的检查；4、在怀孕20-24周的时候，会进行系统性的排畸超声检查；5、在24-28周之间会进行糖耐量实验，进行妊娠期糖尿病筛查；6、孕30周左右会进行小排畸检查，也是超声的检查；7、30周以后进行产前检查，包括宫高、腹围的测量，评估胎儿生长发育的情况；8、孕足月之后还会进行骨盆检查，评估是否能进行自然分娩。孕足月以后，也要监测胎儿生长的情况、羊水的情况及胎盘功能的情况，从而确定合适的分娩时机。

近几年我国无创DNA检查发展较好，基本每个地方都陆陆续续开展无创产前检查。无创主要检查13-三体、18-三体，还有21-三体。 如报告中有两个结果提示高风险，如提示21-三体高风险，则表示胎儿是21-三体的可能性非常高，要做好心理准备，胎儿90%以上的可能性是21-三体，必须要经过产前诊断明确，若为21-三体胎儿，需要引产。