交通性脑积水

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
交通性脑积水主要是由于脑脊液分泌过多和吸收障碍所导致。其治疗方法主要采用脑脊液分流手术，比如脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术。脑室-腹腔分流术操作方法为：首先在枕部进行钻孔，其转孔位置为中线旁2.5cm，枕外粗隆上方6-7cm。钻孔之后将引流管一端植入侧脑室后角，然后将引流管另外一端沿皮下一直植入到切开的腹腔，然后缝合伤口，手术结束。术后需要根据脑脊液量的多少和患者的症状，调节分压管，以防脑脊液引流过度和脑脊液引流不足。

脑积液就是通常说的脑积水，大脑里面有脑室，就像房间，房间四周是墙壁，里面是空的，脑子也是中间有脑室、第一脑室、两边侧脑室、第三脑室、第四脑室，是循环的，里面有液体在流动叫脑脊液。 如果循环流动系统出了问题，液体流不动了储存在那里，脑室越挤越大就会形成脑积液或者脑积水。脑积水的治疗首先应该找到原因，到底是什么原因导致正常流动的液体不能流动了，储存在这里引起了脑积水。 部分是梗阻性的积水，有肿瘤、炎症，需要通过特定的治疗或者手术消炎； 部分是因为蛛网膜颗粒吸收障碍引起，是交通性脑积水，需要抑制脑脊液分泌或者做引流，就是正常的循环通路不行了放一根管道引流到腹腔。脑积水如果是进行性存在，而且对脑子产生了结构性压迫，需要进行处理。如果长期不处理可能会导致患者痴呆、神经功能损害。

脑积水肯定需要手术，根据病因分为梗阻性脑积水、交通性脑积水： 1、梗阻性脑积水：属高压性脑积水，像颅内肿瘤压迫脑脊液循环通路产生，另外颅脑外伤、出血造成脑积水；自发性蛛网膜下腔出血，因脑脊液出血后影响脑脊液循环通路的阻塞引起脑积水，此类脑积水需要手术。因脑积水后引起颅内压增高、头痛、呕吐甚至意识障碍； 2、交通性脑积水：脑脊液在循环过程中吸收产生障碍，因脑室进水压增高，脑脊液外渗到周围，导致周围脑组织含水量增加，可引起患者智能障碍、行走不稳、尿失禁等，此类患者也需手术治疗。

所谓脑积水指脑脊液在大脑循环吸收过程中发生障碍，使脑室变大。脑积水临床分为交通性脑积水和梗阻性脑积水。梗阻性脑积水一般指四脑室以上发生梗阻，常见病因有肿瘤、脑出血、感染、交通性脑积水，指脑脊液循环过程产生障碍，常见病因是蛛网膜下腔出血感染。希望患者到医院做影像学检查，具体情况具体分析，查找到底是交通性脑积水还是梗阻性脑积水。

中年患者一旦形成、发现脑积水，重点需要根据脑积水的具体类型进行治疗。通常大部分脑积水患者需要神经外科手术进行治疗，此类脑积水一旦形成，如果没有有效的手术方式进行干预，脑积水会继承性发展，对患者的神经功能影响会日益加重。如果脑积水是交通性脑积水，即正常压力性脑积水，通常会出现进行性加重的走路不稳、走路小碎步、易摔倒、尿失禁以及反应迟钝，甚至痴呆等表现，即临床上所讲的走路不稳、尿失禁、痴呆，这种正常压力性脑积水的三主症。这类脑积水可以通过脑室腹腔分流手术的方式进行治疗，有助于改善患者的神经功能。如果是由于颅内的确切病变引起脑积水，即临床上所讲的梗阻性脑积水。这类脑积水患者需要通过神经外科手术的方式，切除病变后缓解引起脑积水的病因，使患者的脑积水得以改善。由此可见，中年人脑积水需要根据脑积水的具体类型进行治疗，但是主要治疗方式是神经外科的手术治疗，只不过不同类型的脑积水，采取的具体手术方式有所差异。

交通性脑积水和梗阻性脑积水成因不同，后者更为严重，具体如下： 1、交通性脑积水：病因主要是吸收功能障碍，是蛛网膜下腔吸收功能出现障碍导致脑积水逐渐增多，起病过程较缓慢。初期症状轻微，甚至不易察觉，随着病症的缓慢加重，脑积水逐渐严重，往往需要分流手术才能得以解决； 2、梗阻性脑积水：往往继发于其它病症，是脑脊液循环通路中出现梗阻导致的一类脑积水。部分继发于肿瘤导致脑脊液循环障碍，部分继发于脑出血或颅内感染后中脑导水管闭塞或四脑室出口粘连。此类脑积水的发病往往较急，头痛、呕吐症状较明显，因此更需要在早期进行手术治疗，解除梗阻，以缓解症状。

脑积水是由于颅内脑脊液吸收或流通障碍导致的脑脊液急剧增多，患者会出现一系列的临床表现。脑积水的分类方式有许多种，常见分为先天性脑积水、后天性脑积水；根据病因的不同可以分为外伤性脑积水、感染性脑积水、肿瘤性脑积水；根据脑脊液梗阻部位的不同，可以分为梗阻性脑积水、交通性脑积水。 这些分类方式可以指导治疗，比如梗阻性脑积水患者必须采取脑脊液腹腔分流的方式进行治疗；如果是交通性脑积水，可以采取腰大池腹腔分流的方式进行治疗。

小儿脑积水主要分为进展性脑积水和并无进展的脑积水。对于没有进展的脑积水，可以考虑保守治疗，门诊定期随访、复查。 而对于进展性的脑积水，早期可以采用药物治疗，主要是减少脑脊液分泌以及降颅压的药物，但是这类药物不能长期应用，主要依靠手术进行治疗。而脑积水的手术主要分为侧脑室腹腔分流术和第三脑室底造瘘术。 根据分型可将脑积水分为先天性脑积水和梗阻性脑积水。而先天性脑积水又包括交通性脑积水，交通性脑积水的患者主要适合侧脑室腹腔分流术，梗阻性脑积水可以采用第三脑室底造瘘术。

当颅压超过正常值180mmH2O，继而出现的一系列临床症状，称为颅高压综合征。引起颅内高压的原因较多，具体如下： 1、脑积水：因脑出血等疾病导致的脑积水，包括阻塞性积水，或交通性脑积水，可产生颅高压； 2、颅内占位：颅内肿瘤等压迫到组织，使颅内体积不断增大，产生颅高压； 3、颅内感染； 4、其它不明原因等。

脑里面有脑室结构，脑室结构有正常液体叫脑脊液，约为150ml。如果量扩大到300-400ml，就会把脑室撑大、变圆，脑子里面积水就叫脑积水。脑积水通常有梗阻性脑积水和交通性脑积水，就是脑积水循环通路不顺畅，脑脊液在里面无法排出。脑积水不会影响患者寿命而且可以治疗，关键要明确脑积水的原因，找到原因把原因去除即可。 有些老年人有原发性脑积水叫做正常颅压脑积水，长期得不到控制可能会出现行动障碍、二便障碍、记忆力减退，容易出现并发症，比如跌倒、抵抗力下降，可能会影响寿命。通过手术干预也能让部分正常颅压脑积水患者得到改善。因此脑积水患者理论上不会影响寿命，关键要进行评判和治疗。