于军辉

肠癌患者常见的症状表现为如下几个方面：1、排便习惯改变：患者可以出现大便次数增多、大便不成形、里急后重、便不尽感、肛门坠胀感或者下腹部疼痛；2、便血：患者可以表现为便后卫生纸带血，以及大便表面带血或者脓血便，甚至出现黑便；3、大便变形：比如大便出现凹槽，而不是圆柱形大便；4、肠梗阻表现：部分患者可以表现为腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等肠梗阻表现；5、全身表现：如果患者做血常规检查，可以发现其出现贫血，患者表现为乏力、消瘦等全身不舒服表现；6、肿物：部分患者可以摸到腹腔肿物；7、其它症状：如果是比较晚期的男性肠癌患者，肿瘤侵犯到膀胱或者前列腺，可以出现尿频、尿急、尿痛。女性患者可以出现阴道分泌物增多，甚至血性分泌物。

肛门干痒多见于痔疮患者，肠癌患者常见的临床表现如下：1、大便习惯改变：患者可以出现大便次数增多、里急后重、便不尽感、肛门下坠感、下腹部疼痛等临床表现；2、便血：患者可以表现为便后卫生纸带血，也可以表现为大便表面带血或者脓血便，出血量多时可以表现为黑便；3、大便变形：患者可以表现为大便逐渐变细甚至出现凹槽，排出的大便不是圆柱形；4、肠梗阻表现：部分患者可以表现为腹胀、腹痛或者肠鸣音亢进等表现；5、全身表现：如果肿瘤存在时间比较长，未被发现，患者可以出现全身表现，比如乏力、消瘦、贫血。

肠癌患者大便可出现带黏液的情况，除大便有黏液以外，其它常见临床表现如下： 1、排便习惯改变：比如出现大便次数增多、大便不成形、里急后重、便不尽感、肛门下坠或者下腹部疼痛等临床表现；2、便血：可以出现便后卫生纸带血、黏液脓血便以及黑便等情况；3、大便变形：可表现为大便逐渐变细，或者大便表面出现凹槽等情况；4、肠梗阻表现：部分比较严重的患者，可以出现腹痛、腹胀或者肠鸣音亢进等肠梗阻表现；5、其它表现：部分患者可以有乏力、消瘦、贫血以及全身营养不良的表现，查体时出现腹部包块的体征。

肠癌主要分为结肠癌和直肠癌，结肠癌平均的发病年龄是67岁，直肠癌平均的发病年龄大概是65岁。但临床上年轻的结直肠癌患者屡见不鲜，比如10-30岁，所以肿瘤年轻化的趋势在结直肠癌患者中表现比较突出。所以要做到结直肠癌的早发现和早诊断，需要了解结直肠癌患者常见的临床表现，比如大便习惯改变、大便次数增多、大便不成形、便血等。此外，在腹部可以摸到包块或者出现乏力、消瘦，甚至出现贫血症状，均可能是有肠癌存在，尤其是有肠癌家族史，比如父母、兄弟姐妹有肠癌病史。如果患者出现以上症状，要及时到医院就诊，排除肠癌的可能性。

患者出现躺下睡觉时想大便，不能肯定是肠癌，但也不能完全排除肠癌。因为肠癌常见的临床表现是大便习惯改变，比如便不尽感，即大便后仍然有便意，而实际上没有真正的大便存在。除此之外，患者的常见表现如下：1、大便次数增多、大便不成形、里急后重、肛门下坠感等；2、患者会出现便血，表现为便后卫生纸带血，或者大便表面带血或者脓血便，出血量大时会出现黑便；3、部分患者会出现比较有特点的症状，即大便逐渐变细，甚至大便出现压痕或者沟槽；4、患者不能排出大便，出现腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等肠梗阻表现。以上是肠癌患者多见的临床表现，具备越多越要高度警惕肠癌的可能。如果出现以上情况，要及时到医院与医生说明上述情况，由医生决定是否要做进一步检查。

通常早期盲肠癌患者的5年生存率可以达到98%以上，盲肠癌即右半结肠癌，此类患者的生存期主要取决于病理分期。不同分期的结肠癌患者，5年生存率相差比较大，所以要重视结肠癌的早发现、早诊断和早治疗，早期患者是指Ⅰ期和Ⅱ期的患者，常见情况如下：1、Ⅰ期患者在手术后5年生存率可以达到98%以上；2、Ⅱ期患者的5年生存率可以达到96%以上；3、Ⅲ期患者除手术治疗外，还要进行相应辅助治疗，比如化疗、靶向治疗或者免疫治疗，5年生存率为70%左右；4、如果是晚期患者，即Ⅳ期患者，可以进行化疗、靶向治疗或者免疫治疗，5年生存率为30%左右。

肠癌患者在晚期时容易出现消瘦，因为晚期肠癌患者进食量或者营养吸收，会出现比较严重的障碍。晚期肠癌患者常见的临床表现除消瘦外，还可以表现为大量腹水，主要是转移的肿瘤容易堵塞腹腔淋巴管，导致腹水回收障碍，所以大量腹水留在腹腔内，表现为比较严重的腹水。此外，患者会出现肠梗阻表现，是由于转移的肿瘤附着在小肠系膜或者结肠系膜表面，导致肠内容物不能顺利排出，而引起肠梗阻。肠内容物不能排出会影响到患者进食，而患者长期不能进食，会导致出现消瘦的情况，则会形成恶性循环。所以越晚期的肠癌患者越容易出现消瘦，且消瘦是恶性循环状态，如果病史进一步延长，患者可能会出现严重恶液质。

结肠癌4期是最严重的一期，属于比较严重的程度。因为一定有远处的转移才能化为4期，患者很有可能发生了肝转移、肺转移，甚至是骨转移这些远处转移，可以是一个部位的转移，也可以是多个部位同时转移。这一期的患者只能进行保守治疗，只能进行传统的化疗、免疫治疗或者是靶向治疗的保守治疗手段。如果有肝转移，还可以做肝脏的射频消融或肝脏的动脉栓塞。如果有肺转移，可以做肺脏的肿瘤射频消融或局部切除等。如果有骨转移，可以用一些抑制骨转移，防止病理性骨折的这些对症治疗的药物。这一期的患者可能还会出现各种并发症，如疼痛、肝功能异常、呼吸功能的障碍等。经过这些综合的治疗手段后，这一期患者的5年生存率也只有不到30%，所以4期的结肠癌是比较严重的。

直肠癌一般分Ⅰ期、Ⅱ期，Ⅲ期、Ⅳ期，中晚期直肠癌一般指的是Ⅲ期和Ⅳ期的直肠癌。Ⅲ期的直肠癌患者，首选的是手术治疗，手术完之后，要进行相应的辅助化疗、靶向治疗或者是免疫治疗，此类患者经过综合治疗之后其5年生存率可以达到70%左右。而对于Ⅳ期的直肠癌患者则只能进行保守治疗，只能进行化疗、免疫治疗或者靶向治疗，患者的5年生存率只有30%左右，所以中晚期的直肠癌的患者其远期生存率相对较差。因为Ⅰ期的直肠癌患者手术完之后其5年生存率可以达到98%，Ⅱ期的直肠癌患者5年生存率也可以达到90%以上，有的报道可以达到96%。所以一定要重视直肠癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，可以明显的改善直肠癌患者的远期生存。

讲解医师：于军辉  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科
结肠癌术后复发的预兆，常表现在如下几个方面：\n第一、肿瘤标志物的异常：如果患者手术之前肿瘤标志物增高，手术之后肿瘤标志物降到了正常的范围，但是在之后的随访过程当中，肿瘤标志物出现了增高，并且这种增高呈现进行性增高的趋势，就要高度怀疑患者是不是可能出现了肿瘤复发。\n第二、影像学的异常：可以给患者做胸部CT，看一看是不是肺上有转移灶的出现，可以做腹部CT，看是不是有肝脏、腹膜、吻合口的问题。如果吻合口可疑，还可以进行肠镜检查，以进一步证实。\n第三、主观感觉的异常：患者主观感觉出现异常往往是结肠癌到了晚期的时候，患者会出现腹胀、腹水这些腹膜转移的表现。\n所以以上几个方面是结肠癌术后复发常见的预兆。