二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄最常见的原因为风湿性心脏病，导致二尖瓣结构异常而出现二尖瓣狭窄，风湿性心脏病为所有心脏瓣膜病变最常见的原因。风湿性心脏病通常有风湿热的既往史，即草绿色链球菌感染，感染后导致机体免疫组织对心脏瓣膜产生自身免疫性攻击，引起瓣膜的炎症反应。长此以往瓣膜结构和功能改变，二尖瓣发生粘连或瓣叶变形等可出现二尖瓣狭窄。二尖瓣全区结构改变可导致二尖瓣关闭不全，风湿性心脏病还可累及主动脉瓣、三尖瓣等。二尖瓣狭窄引起左心房压力升高，影响肺循环，导致肺动脉高压，进而影响右心系统，导致肺循环淤血、肺水肿、右心衰竭等。二尖瓣狭窄患者可通过手术进行二尖瓣置换，从而达到有效治疗。

风湿性心脏病引起的二尖瓣狭窄，常见并发症如下：1、房颤：房颤为二尖瓣狭窄常见的心律失常，也为患者早期的常见并发症。房颤是由于二尖瓣狭窄后，导致心房负荷增加，引起心房结构重构。接而伴随心房电重构，可能会导致发生房颤，较多患者可能是由于房颤前来就诊；2、急性肺水肿：多见于严重的二尖瓣狭窄，为相对较严重的并发症。患者会出现突发呼吸困难、发绀、无法平卧及咳粉红色泡沫痰等，往往需进行紧急救治；3、血栓栓塞：血栓栓塞多由房颤引起，相对常见为脑栓塞，其他部位如小肠下支、上支等，都可能引起血栓栓塞；4、感染性心内膜炎：由于瓣膜病变会导致细菌等病原体更易沉积，可能引起感染性心内膜炎，也为相对较严重的并发症；5、肺部感染：由于二尖瓣狭窄会导致肺循环淤血，因此肺部抗感染能力会下降，可能出现反复肺部感染。

二尖瓣狭窄主要体征包括心尖部舒张期杂音、二尖瓣面容、肺部啰音、下肢水肿等。典型体征为舒张期心尖部杂音，二尖瓣听诊区处于心间部，即左心房和左心室间，左心室收缩时，左心室将血液泵入主动脉，左心室舒张时，使血液从肺静脉流至左心房，再通过二尖瓣到达左心室。若二尖瓣出现狭窄后，左心房血液向左心室流动易受阻，通道变窄，因此血液流动产生较强震动，从而出现心尖部舒张期杂音。二尖瓣狭窄导致肺循环压力增大，从而导致肺淤血，甚至肺动脉高压，使患者产生缺氧、口唇发绀等表现。二尖瓣面容，由于肺部淤血，患者肺部可听到湿啰音，长期肺动脉高压会引起右心功能下降，导致体循环缺血，从而出现下肢水肿，颈静脉充盈怒张等表现。

二尖瓣狭窄有杂音，是因为瓣口狭窄，血液流速高造成。瓣膜杂音往往有两种形式，即狭窄和关闭不全。 心脏二尖瓣对心脏而言是一个单向阀门，如果狭窄或者关不上，会导致心脏血流通过的时候发生异常，产生杂音，最常见的二尖瓣狭窄杂音。二尖瓣狭窄以后，需要通过的血容量不变，但是瓣口变窄，使经过的血液流速升高，就会产生杂音。

心脏为人体的血液泵，使血液在心脏内单向流动，二尖瓣为心脏内的门，确保单向开放，防止血液倒流。二尖瓣狭窄，指瓣膜解剖性改变，导致血液通过受阻，如瓣膜僵硬无法打开。二尖瓣狭窄因前向血流减少，可引起左心功能不全，表现为端坐呼吸、阵发性呼吸困难、二尖瓣面容，即两腮、双颊绯红。唯一的治疗方法为外科手术，将二尖瓣置换成金属瓣、生物瓣。

二尖瓣狭窄的并发症包括： 1、肺淤血：风湿性二尖瓣狭窄引起心脏扩大，继发三尖瓣关闭不全，导致肺淤血。患者出现胸闷、气短、下肢浮肿，严重者出现腹水； 2、房颤：心脏扩大一定程度后可出现房颤，引起心慌、心率加快等症状，严重者可导致血栓脱落引起脑栓塞； 3、急性心衰：是二尖瓣狭窄最严重的并发症，表现为血压降低、端坐呼吸，可危及生命，应及时诊治。

二尖瓣狭窄的治疗方法包括： 1、药物治疗：适用于轻度二尖瓣狭窄，可明显缓解症状； 2、手术治疗：适用于药物治疗无效的中重度二尖瓣狭窄，包括二尖瓣置换术、二尖瓣修复术等。通过手术治疗解除狭窄，使血流动力学恢复正常，缓解肺淤血，减轻心脏压力负荷，维持心脏功能。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

正常二尖瓣的瓣口面积为4-6cm2，根据瓣口面积狭窄程度可分为轻度狭窄、中度狭窄和重度狭窄。一般来说，轻度和中度二尖瓣狭窄患者如果及时治疗，可长期存活；重度二尖瓣狭窄可导致心脏扩大，出现房颤、脑梗塞、急性心衰等严重并发症，危及患者生命，应及时去医院诊治。

风湿性二尖瓣狭窄或者风湿性心脏病指因溶血性链球菌感染发生感冒，会对身体产生抗原，抗原进入身体以后，产生抗链球菌抗体。抗体攻击链球菌的时候发现心脏瓣膜跟溶血性链球菌抗原一致，所以会造成对心脏瓣膜产生损伤，心脏瓣膜同时也会出现炎性反应、纤维化，逐渐僵硬，最后钙化等，瓣叶之间互相粘连。 感冒痊愈后，瓣膜病变不可逆，而且随着时间延长，瓣叶造成结构性变化以后，血流动力性也发生变化，反复纤维沉积、纤维化，最后形成钙化。形成钙化以后，瓣叶越来越窄，粘连、融合，造成了心脏瓣膜损伤，上述过程即为风湿性心脏病引起心脏瓣膜狭窄过程。

单纯从瓣口面积评估，二尖瓣中度狭窄不是特别严重，而严重性在于对血流动力学的干扰，以及其它合并症的出现，比如二尖瓣狭窄时间较长以后出现房颤，需要做手术进行干预。通过临床表现、纽约心功能分级，如活动耐量下降即稍微跑步就出现心慌气急，这时要手术治疗。 所以单纯从瓣口面积说严重或者不严重，从医生角度而言是个不严谨的问题，因为不是单纯看瓣口面积，还要全面评估局部情况、合并症、手术危险因素以及预后情况，来评估二尖瓣中度狭窄严重。