二尖瓣狭窄

二尖瓣少量返流时如果二尖瓣结构无异常，不会引起心腔大小改变，不需处理。如哦因为如风湿性心脏病等疾病导致二尖瓣狭窄、反流，或有二尖瓣脱垂情况，需查找原因，针对原因进行相应处理，避免瓣膜病变进一步加剧。 如果检查完这些状况都不存在，仅仅是超声显示二尖瓣轻度反流，患者瓣膜结构、心腔大小都正常，不是因为心脏扩大以后出现的相应反流，也不是因为瓣膜病变本身出现的相应反流时，少量反流不需要进行任何处理。

瓣膜在心脏中是一个房样的结构，通俗的讲瓣膜就是心脏的门。在心脏里有四个瓣膜，左边心脏和右边心脏各有两个，一共四个门。引起瓣膜的病变原因很多，瓣膜病变的表现是有些瓣膜打不开，门打不开，还有一些瓣膜是门关不拢，所以又分为狭窄和关闭不全。造成这两种病理改变的原因，目前主要分三类情况，第一类是瓣膜本身先天发育不好，有些比如左边心脏的二尖瓣开口太小，发育不够，先天性二尖瓣狭窄或者发育的瓣膜多余、太长，先天性二尖瓣关闭不全；第二类比较常见的，尤其是在成人心脏外科里，比较常见的原因第一个是风湿性改变，包括风湿性二尖瓣狭窄、关闭不全，还有风湿性主动脉瓣狭窄、关闭不全。在后天性疾病里，还有个很重要的是随着人口老龄化进程，发病率逐渐增高的退行性瓣膜病变。退行性瓣膜病变最常见的是主动脉瓣，随着年龄的增加导致主动脉瓣钙化、狭窄。在后天获得性疾病里，还有一类比较常见的是感染性原因导致瓣膜的功能受损，叫感染性心内膜炎。除了这些后天因素外，还有一类是在临床做一些有创操作的时候，可能会引起一些医源性瓣膜损伤，但是这种比例都非常小。还有相对非常罕见的是一些创伤性瓣膜结构受损。所以总的来说，包括先天性瓣膜发育不好、后天性风湿性改变，退行性改变、感染、医源性损伤和创伤等因素，所以瓣膜病的发病原因比较多。

心脏瓣膜性疾病涉及心室内所有瓣膜，包括主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣。在致病因素的作用下，例如风湿热、心脏内膜的感染、心脏缺血、黏液样变性，退行性变性，都可以损害到二尖瓣。二尖瓣狭窄可以造成左房功能衰竭，进而引发肺淤血，常见于风湿系统病，二尖瓣关闭不全可以引起左心衰，也可以引起左房衰，继而导致右心衰、肺动脉高压，这些疾病可以导致心脏出现结构和功能改变，从而出现心律失常。主动脉瓣病变包括狭窄和关闭不全，它可以引起心脏的功能不全，还会导致冠脉供血减少。三尖瓣关闭不全和狭窄以及肺动脉关闭不全和狭窄也可以造成相应疾患，但是它们的作用偏轻，没有主动脉瓣和二尖瓣影响大。

二尖瓣是人体四组瓣膜当中非常重要的瓣膜，二尖瓣顾名思义是由两个瓣叶组成，进行开启和关闭，一个是前瓣，一个是后瓣。二尖瓣是左心房与左心室之间的瓣膜。因为左心室压力非常高，所以二尖瓣是承受人体血流动力学压力非常高的一组瓣膜，在临床当中发病几率也比较高，容易产生二尖瓣狭窄或关闭不全。 二尖瓣在临床中听诊区是胸骨左缘心尖部，通过听诊器可以发现心尖部收缩期杂音，也可以通过超声检查发现心脏二尖瓣瓣膜病变。

风湿性心脏瓣膜病主要是由风湿热侵犯到心脏瓣膜以后引起瓣膜损害，最常侵犯瓣膜为二尖瓣。临床绝大多数二尖瓣狭窄都是由风湿热引起，慢性风湿性心脏病中，二尖瓣关闭不全由风湿热引起，占二尖瓣关闭患者的1/2，由慢性风湿性心脏病引起的二尖瓣关闭不全占全部二尖瓣关闭不全患者的1/3。风湿性心脏病会侵犯主动脉瓣，由风湿性心脏病引起主动脉瓣关闭不全占到主动脉瓣关闭不全患者的1/3，占到全部主动脉瓣关闭不全的2/3。 慢性风湿性心脏病累及的瓣膜病变，常常是以复合瓣膜病变出现，常见二尖瓣和主动脉瓣病变同时出现，而三尖瓣和肺动脉瓣几乎没有单纯出现病变的现象。

右心室肥大一般是整个右心系统的负荷比较重，右心主要吸纳来自体循环的血量，如果右心房负荷过重就会引起右心肥厚的表现，这是代偿性改变，但是这种情况下需要处理原发疾病。导致右心肥大的因素与右室舒张期的负荷增加有关，常见的病因如下： 1、肺动脉高压：常见于慢性肺源性心脏病、风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄、左向右分流的先心病晚期、原发性肺动脉高压等； 2、右室本身存在很高的流量，比如三尖瓣脱垂以后，大量的血液灌注右室； 3、肺动脉本身存在畸形，包括合并有肺动脉畸形和先天性心脏病，如法洛四联征、肺动脉瓣狭窄等都是导致右心室肥大的疾病，需要进行对症的处理。 如果出现原发性肺动脉高压，可以使用降低肺动脉压力的药物，比如波生坦以及其它可以降低肺动脉压力的药物。对于肺动脉口狭窄，可能要外科手术来解除狭窄才能够使肺动脉压力正常。 对于先心病的原因，可以处理先心病，合并瓣膜病可以通过外科手术进行治疗。总之，右心室肥厚可能合并有肺动脉的改变，综合治疗解决肺动脉的问题后就可以解决右心室肥厚的问题。

心脏有四个腔、四个瓣，即主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣，超过两个以上的瓣膜出现问题，就认为是多瓣膜病，具体如下： 1、以前多瓣膜病主要是由风湿性心脏病引起，比如年轻时有过关节炎、心肌炎，逐渐通过自体免疫问题出现二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄，所以风湿性心脏病在之前是引起多瓣膜病的主要原因，现在随着生活水平的提高，风湿性心脏病越来越少，随着年龄增大，瓣膜出现功能障碍、退行性瓣膜病两个因素是目前多瓣膜病的主要原因； 2、创伤，比如外伤或者车祸损坏瓣膜； 3、先天性瓣膜病，比如先天性主动脉瓣、二尖瓣畸形、狭窄，但是这些相对少见，目前社会最多见的是退行性瓣膜病和缺血性引起的瓣膜疾病。 瓣膜疾病的治疗，相当于心脏的门坏了，只能换，不要想着吃药能解决，如果严重程度符合换瓣指征，一定要进行心脏瓣膜的置换才能解决该问题。

心脏黏液瘤形成的原因尚未十分明确，多数认为起源于心内膜下的多潜能间质细胞，间质细胞分化、增生形成圆形或者椭圆形或者息肉状，带蒂，直径约1-15cm，大部分是半透明胶冻状的小瘤体。机体出现症状依据瘤体大小不同而不同，当瘤体逐渐增大时，会引起类似二尖瓣狭窄的临床表现，病人可能会有憋喘、呼吸困难、咯血、咳嗽，严重时还会引起晕厥。因为瘤体本身质地比较脆，会有出血或者小碎片脱落，引起栓塞发生，比如脑血栓。出现临床症状后最主要的处理方法是手术治疗，手术切除瘤体后症状会得到改善。心脏黏液瘤的诊断比较简单，通常经过心脏超声，普通的经胸超声即可看到。为进一步明确诊断，可以做经食道超声，能更准确的观测到瘤体形态、大小等特征。

慢性风湿性心脏瓣膜病患者的主要临床表现，包括劳累时呼吸困难、憋气或者双下肢肿、肝淤血、颈静脉怒张、心慌等，也可以出现心律失常，如心房颤动非常常见。慢性风湿性心脏瓣膜病主要累及的瓣膜是二尖瓣和主动脉瓣，其次是三尖瓣，如果二尖瓣和三尖瓣受累，患者的表现也不同，具体如下：1、二尖瓣狭窄：主要表现为活动时肺淤血严重、呼吸困难，再严重可以出现肺动脉高压、右心衰、双下肢肿，右心系统心脏瓣膜病；2、三尖瓣狭窄：开始表现为右心衰、腿肿、主动脉瓣狭窄和关闭不全，表现主要是活动或者胸闷憋气，也可以有心绞痛，进一步发展可以出现左心衰，主要表现为劳累性呼吸困难或者阵发性夜间呼吸困难，甚至于端坐呼吸伴血压偏低。

风湿性心脏病是临床上比较常见的一种心脏瓣膜病，最常受累的是二尖瓣，可引起重度二尖瓣狭窄，有些患者合并关闭不全或者主动脉瓣病变。风湿性心脏病的治疗，在临床上主要有以下几方面： 1、药物治疗，主要针对风湿热活动控制、预防。如果患者已经出现瓣膜病变导致心功能不全，药物治疗的作用主要是控制心功能不全，控制心衰症状； 2、手术治疗，手术分为两大类，一个是微创介入手术，另一个是外科换瓣手术。如果发生二尖瓣重度狭窄，可通过二尖瓣球囊扩张术，让狭窄的二尖瓣达到扩张、打开的目的，但也是姑息的方法。最终方法还是要靠外科换瓣手术，使病变的二尖瓣达到恢复原来正常功能，改善患者心脏功能。