二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄治疗方法是经大腿根穿刺股静脉，从股静脉送导管至下腔静脉、右心房，然后引进房间隔穿刺针，穿破房间隔到左心房，建立从左心到右心到下腔静脉到体外的操作通道，二尖瓣狭窄介入治疗有并发症，主要有以下几方面： 1、最大风险是在穿刺房间隔时把心脏穿破，心脏穿破、心包填塞很要命，但目前影像学可以立体成像、三维成像，尤其是可以借助超声定位，一般定位很准确，此种并发症出现已经越来越少； 2、患者心脏瓣膜导致心脏损伤太严重，突然恢复心脏功能后可能心脏、肺功能无法耐受。但是有微创治疗以后，通常无需再让病人等待手术、保守治疗到心肺功能损伤很严重后再做，目前只要二尖瓣狭窄影响到射血功能，很早即可进行治疗，发生并发症的几率大大降低。 在影像正侧位立体定向和超声辅助定向技术应用后，基本上房间隔穿刺、破膜后很少再发生心脏破裂并发症，心脏本身扩张也无此类情况。此外，心肺损伤不是很严重，有肺水肿等并发症情况大大降低，目前二尖瓣狭窄介入治疗基本上是98%左右成功率。

二尖瓣狭窄要做扩张治疗，扩张治疗会在二尖瓣瓣叶周围形成新的创面，只要有新创面即会继发血栓形成。如果在瓣膜上形成血栓，血栓再脱落到主动脉里，会导致脑血栓、脑栓塞，甚至全身各个部位栓塞，所以在二尖瓣狭窄介入治疗以后要服抗凝剂、抗凝抗血小板，防止血栓形成。一般心脏血管放支架，做治疗后需要修复2-3周，这时可以重新内皮化，只要有正常内皮即不会再形成血栓。 所以，二尖瓣狭窄做了介入治疗要服抗血小板、抗血栓形成药，服用时间是3-4周，现在比较保守的是服用3个月左右，以彻底预防二尖瓣狭窄扩张以后形成血栓，防止血栓脱落导致全身异位栓塞，这是二尖瓣狭窄介入治疗后服药的注意事项。

心脏瓣膜置换手术适应症如下： 1、二尖瓣狭窄：如果瓣膜，瓣叶的活动比较良好，仅为交界粘连或者轻度的瓣下损害，可以争取行闭式扩张手术或者支持成形手术。如果是瓣膜钙化或者呈漏斗样改变，需要实行瓣膜替换手术； 2、二尖瓣关闭不全：二尖瓣环扩大或者交界部有局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施成形手术；如果是瓣叶的穿孔、腱索断裂等成形手术难以完全矫正或者成形手术失败，宜实施二尖瓣的置换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全的病人，大多数需要换瓣； 3、三尖瓣破损：通常三尖瓣不做换瓣手术，只有病变严重时可以实施瓣膜的置换手术； 4、主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时实施直视切开手术；如果是中老年主动脉瓣狭窄，多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形，在其基础上钙化所导致，需要实施心脏瓣膜替换手术，即所谓的主动脉瓣替换手术； 5、主动脉瓣关闭不全：如果主动脉瓣关闭不全，可由瓣环扩大、瓣叶的撕裂、穿孔、卷曲或者脱垂等引起，通常需实施心脏瓣膜替换手术，只有主动脉瓣轻度脱水可以做成形手术。

心脏内左心房进入至左心室的通道可称为二尖瓣，其作用为促使血液向同一方向流动，从而避免左心室血液返流至左心房。 二尖瓣狭窄可导致肺循环发生改变，如肺血管压力上升等，此时患者可出现缺氧改变，形成二尖瓣面容，即类似于高原地区人民脸腮存在的血丝沉积，俗称红脸蛋。同时二尖瓣面容也为风湿性二尖瓣狭窄的典型表现，主要因局部毛细血管缺氧性增生导致。

二尖瓣狭窄可通过修复或置换两种手术方式进行治疗。患者可通过修复手术较好的维持心脏解剖结构及功能，其生活质量及远期预后相对较好，但也需承担修复失败再次手术的风险。若患者修复效果较好，基本无过多副作用，出血、感染、心内膜炎、脑梗塞、中风等风险明显下降。 患者进行机械瓣置换手术后需终生服用抗凝药物，同时亦可引起出血、栓塞、心内膜炎、心脏云翳、瓣膜位置增生、卡瓣、再发瓣膜狭窄等异常情况。而生物瓣需面临生物瓣衰败的可能，即出血、感染、中风、心内膜炎，甚至远期再次进行更换手术。

心脏二尖瓣狭窄根据瓣膜狭窄程度，如果心超准确能够测出二尖瓣瓣口面积＜1.5c㎡，建议患者进行积极手术治疗。早年会采用扩张方法治疗，现在二尖瓣狭窄球囊扩张手术已经逐渐被淘汰，因为球囊扩张以后，患者可能会发生二尖瓣反流。二尖瓣瓣口面积＜1.5c㎡，患者又有临床症状，推荐患者考虑进行换瓣手术。 风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄，如今不仅有换瓣者一种选择，这些年也开始进行尝试二尖瓣封心瓣叶修复手术。一些二尖瓣狭窄患者瓣叶病变不太严重，可以进行修复，修复以后瓣膜还能再用10年左右，患者生活质量会大大改善，预期寿命也会增加。所以目前对于二尖瓣狭窄手术方案，有二尖瓣成形和二尖瓣置换两种。

二尖瓣狭窄往往都是慢性的，很少有急性的二尖瓣狭窄。其病因于中国人而言，大部分均为风湿引起。风湿的病变，是一个比较漫长的过程，一般都有数年甚至十几年的病史。随着时间的进展，可逐渐造成二尖瓣的病变、狭窄，导致出现一系列症状。 二尖瓣狭窄的主要机制是因二尖瓣瓣口面积的减少，正常人大概是4-6(cm)^2，如果是瓣口面积渐渐减少，严重情况下不到1(cm)^2，会导致左心房的血通过二尖瓣时狭窄，不能及时进入左心室，此时左心房的血量就会增加、淤积，造成左心房压力增高，从而阻止和减缓肺静脉回流，导致肺毛细血管楔压增高，出现一系列症状，如胸闷、憋气、乏力、活动能力下降、咳嗽等，尤其是晚上咳嗽比较厉害，不能平卧。以上均为左心功能不全的表现。到后期会逐渐侵犯到右心系统，会造成右房压增高，出现三尖瓣反流，继而造成上肢及双下肢的水肿及腹胀、腹水等一系列右心系统功能不全的表现。 所以出现慢性二尖瓣狭窄，要及时处理，一般均需手术治疗。

二尖瓣狭窄一般是器质性病变，无法根治。二尖瓣狭窄包括先天性二尖瓣狭窄、风湿性二尖瓣狭窄、老年退行性变引起的二尖瓣狭窄，只能通过治疗改善症状、减少并发症、延长患者寿命。二尖瓣狭窄程度不同治疗方法不同，具体如下： 1、轻度二尖瓣狭窄：患者可以先进行观察，使用药物治疗改善心功能，延缓手术时间。先天性二尖瓣狭窄患者多为轻度病变，早期发展较缓慢，随年龄增长病变逐渐加重，需干预治疗。早期轻度二尖瓣狭窄患者需预防感冒，避免劳累，定期复查，观察病情变化； 2、中度二尖瓣狭窄：如果患者活动后出现心慌、气短等症状，需定期观察，防止病情加重。如果患者出现三级以上心功能不全，活动后出现心悸、气短或心房纤颤，需尽快手术治疗； 3、重度二尖瓣狭窄：患者需尽早治疗，因为患者病情较重、心功能较差、瓣口面积更窄，所以危险性更高，易出现左房血栓，导致急性左心衰、肺水肿，需尽快手术治疗。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症是房颤，即心房颤动。造成心房颤动的原因主要是二尖瓣狭窄以后，从左心房到左心室的血液流通不畅，因此左心房压力增高。二尖瓣相当于左心房到左心室之间的一扇门，如果门不能够完全打开，血流就会受到阻碍，大量的血流会淤滞在左心房。左心房长时间压力升高会逐渐扩大，容易发生房颤。 风湿性心脏病二尖瓣狭窄还有其他并发症，比如房颤之后可能会形成血栓，造成脑梗。另外，重度二尖瓣狭窄病史比较长的患者会出现肺淤血，容易引起肺炎、呼吸道感染。如果时间再拖久一点，会出现肺动脉高压，引起右心扩大、三尖瓣关闭不全，造成全身水肿及体循环淤血，发展到后期会出现消化功能不良、心源性恶液质等表现，因此风湿性心脏病二尖瓣狭窄要及早治疗，预防并发症的发生。

二尖瓣狭窄患者超声检查会有左心房增大，严重时可能出现肺淤血甚至体循环淤血表现。心房无明显变化时，可无明显体征；出现肺淤血时，患者活动后憋气明显、心率偏快；心房增大后容易出现阵发性房颤、持续性房颤；静脉系统淤血者可出现腿肿、肝脏淤血。 二尖瓣轻度狭窄本身来讲，可能临床没有太多症状，可能也没有太多体征，但是个别人做超声时，能看到二尖瓣瓣膜本身的结构问题，比较多见的是风湿性问题所带来的轻度性狭窄，也有老年人是退行性变带来的轻度性狭窄，很多状况下合并心房增大，如果合并心房增大超声能够看到，而且在心电图上容易出现房颤、房早，刚开始是房早，后来是阵发性房颤，最后能发展为持续性房颤。