乳腺肿瘤

乳腺肿瘤分为良性与恶性，良性肿瘤主要包括乳腺纤维腺瘤、良性叶状肿瘤，及乳腺导管瘤等。关于早期症状主要针对恶性肿瘤进行分析，主要表现为体积较小的乳房肿块，患者还可出现乳头溢液现象，如溢血或血性、咖啡色、褐色液体等。此外，可出现腋窝淋巴结肿大症状，但不属于早期症状。对于部分乳腺癌早期患者，并没有症状。通常是到医院进行体检B超或钼靶检查时发现异常，如B超显示乳腺低回声、形态不规则，周围有毛刺等，而钼靶检查提示存在病灶与成簇细钙化等情况。

副乳腺癌的治疗秉承手术、放疗、化疗、内分泌治疗和生物靶向治疗等综合治疗原则，与常规乳腺癌治疗原则基本相同。但副乳腺癌具有其特殊性，多数副乳腺肿瘤位于腋下或者腹股沟处，而这些区域具有非常丰富的淋巴组织，癌细胞扩散以及转移可能会更早出现，因此副乳腺癌患者的治疗和预后极其重要。对于副乳腺肿瘤，无论其良恶性，均应尽早诊断，尽快进行手术治疗，术后需辅以放化疗或内分泌治疗。

19岁女孩出现胸痛的原因，需要根据具体情况具体分析。若疼痛经休息和观察后未缓解，则需要到医院进一步检查，以免贻误病情，其主要原因如下：1、乳腺疾病：若疼痛部位位于双侧乳腺部位，则需要考虑发育期乳腺增生疼痛、急性乳腺炎甚至乳腺肿瘤的可能；2、消化道疾病：年轻人多发，如急性应激性胃溃疡、急性反流性食管炎、胃扩张等，均可引起前胸疼痛；3、自发性气胸：多表现为胸痛伴胸闷、憋气、活动后加重；4、急性肺部感染或呼吸道感染：多表现为胸痛伴咳嗽、咳痰、发热等情况；5、慢性消耗性疾病：如肺结核、肺肿瘤、间皮瘤，多表现胸痛伴消瘦、乏力、喘憋等情况；6、急性肺动脉栓塞：若患者长期久坐后出现胸闷、胸痛，则需要考虑此可能。

乳腺钙化一般分为粗大钙化和细小的钙化，乳腺纤维腺瘤X线检查多表现为圆形、卵圆形以及边界清楚的肿块影，部分病史比较长的纤维瘤可以见比较粗大的钙化灶，一般粗大钙化是良性肿瘤，如果是细小钙化及簇状钙化应该高度警惕，建议手术排除恶性的可能。钙化是乳腺肿瘤最常见的一种影像学表现，一般在X线、B超都可以发现钙化灶，但是乳腺纤维瘤的钙化属于良性肿瘤的钙化，比较粗大，如果是恶性则是以细小的钙化灶多见。所以乳腺癌的钙化一般在影像学的表现是细小簇状的钙化。

乳腺纤维腺瘤是病理诊断，而乳腺肿块只是临床症状的描述。乳房肿块可能是多种疾病，包括乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺癌等，因此只是一个笼统的表述。纤维腺瘤好发于中青年妇女，特别是青春期女性和育龄期妇女，而乳房肿块可以发生于女性任何一个生理阶段。 临床如果碰到无痛性乳房肿块，则需要引起重视，特别是发生在中年妇女和老年妇女的无痛性肿块，需要高度警惕乳腺癌。纤维腺瘤一般是青年女性常见的良性乳腺肿瘤，进行及时干预较为重要。

女性体检除进行常规的体检项目外，可以增加特有的检测项目，比如乳腺检查以及妇科相关检查等。 其中妇科相关检查包括妇检、白带常规、宫颈脱落细胞检查、盆腔彩超、子宫附件等，还可以增加肿瘤标记物检查，如CA125、AFP、HCG、CEA等肿瘤指标，检测是否有妇科方面肿瘤，检查CA199有助于乳腺肿瘤的诊断。乳腺检查包括乳腺触诊及红外线或者彩超、钼靶的检查等。

临床若发现卵巢囊实性包块首先考虑卵巢肿瘤，例如卵巢畸胎瘤、囊腺瘤、囊腺癌、生殖细胞肿瘤等，此类患者影像学检查常呈卵巢囊实性包块。部分转移性卵巢肿瘤，例如胃肠道肿瘤或乳腺肿瘤卵巢转移，可以表现为以实性成分为主的囊实性包块。但并不是所有卵巢囊实性包块均是肿瘤，部分小包块为生理性，月经来潮后可以消退。 卵巢子宫内膜异位症，即巧克力囊肿可以表现为囊实性包块。因此，临床发现卵巢囊实性包块需要进一步检查，结合患者年龄、病史、主诉、肿瘤标志物检查如CA-125、CA-199检查进行鉴别。可以借助进一步影像学检查明确肿块大小、边界、血流情况等，判断卵巢包块性质，诊断明确后进行下一步诊断和治疗。

14岁女孩胸一大一小，常见原因如下：1、乳腺发育不良：14岁女孩已处于生长发育过程中，有可能是因为乳腺发育不良导致，需要到乳腺科就诊。部分女孩为单侧乳腺发育不良，导致左右不对称；2、乳腺炎症：发炎部位会肿胀较高，需要到医院就诊，由医生将炎症控制后两侧乳房差别会有所好转；3、乳腺肿瘤：肿瘤表现早期为单侧乳腺肿大，有经验的医生在体检时可触及肿块，严重者由于乳房皮肤静脉较多，会导致胀胀较明显。因此，对于女孩胸部一大一小，家长要给予高度重视，建议尽快带着孩子到医院就诊，找胸外科或乳腺外科医生进行相应检查并明确病因。

淋巴结肿大可发生的常见部位如下：1、颈部：头面部为细菌入侵人体的门户位置，口腔溃疡、牙周炎、龋齿等因素导致的口腔炎症可引起颌下淋巴结肿大，可能还伴有疼痛，此外咽喉部、鼻窦、结膜以及中耳炎症也可导致颈部淋巴结肿大；2、腋窝：乳腺炎症可导致腋窝淋巴结肿大伴疼痛，但乳腺肿瘤导致的腋窝淋巴肿瘤多数不会有疼痛感；3、腹股沟区：会阴区及盆腔淋巴结区域等部位炎症以及肿瘤，可导致腹股沟区淋巴结肿大。

乳腺的叶状囊肉瘤这是比较古老的称呼，大约是在150-160年以前，德国的病理科医生，发现比较大的肿瘤，会表现出葡萄串非叶状变化，切开肿瘤能看见肿瘤剖面有囊腔，囊腔里存在积液，实性肿瘤部分又表现为鱼肉样改变。根据肿瘤大体的表现，起了比较形象的名字，有叶状、又有囊腔，切面又有鱼肉样改变，就起了叶状囊肉瘤，但是肉瘤又容易给人造成歧义，因为乳腺恶性肿瘤中有一种叫恶性肉瘤，乳腺肉瘤是一种恶性乳腺肿瘤，容易给大家造成一种歧义。大多数乳腺叶状囊肉瘤有50%-60%以上的瘤子都是良性的一种肿瘤。 世界卫生组织根据情况，在2003年就取消了乳腺叶状囊肉瘤称呼，现在统一改为分叶状肿瘤，把囊和肉瘤这几个特征去掉，重点保留分叶状特性，来专门表示一种外表如分叶状肿瘤，边界比较清楚的增长比较缓慢的一大类肿瘤。现在新的称呼为分叶状肿瘤，现在有三种亚型，良性型、交界型、恶性表现型。以肉瘤表现的形态，这三种亚型的手术方式也不一样，对于比较小的良性肿瘤、交界型分叶状肿瘤进行肿块单纯切除，基本上能达到治愈，对于恶性的分叶状肿瘤，单纯地切除范围不够，一般都需要把整个乳房进行切除。