乳腺肿瘤

有些患者说腋窝发现一个肉疙瘩，或者发现一个结节，通常我们说的结节，患者自己描述为一个肉疙瘩。如果发现这种情况，建议大家首先要到医院看医生，因为腋下发现有结节增大，有很多种情况，首先如果是炎性淋巴结肿大，有疼痛的可能，消炎治疗就可以。但是在这个地方如果有淋巴结增大，大家非常要小心一些，因为有其他周围有肿瘤，很有可能转移到腋下淋巴结。一个要看医生判断什么情况，判断也可以做超声，可以做腋窝下超声，可以看这个肉疙瘩有什么特性，超声下来看，同时也可以看乳腺肿瘤容易转移到腋下，同时也可以检查乳腺，也可以检查X片、胸片，或者是其他CT检查这些。总之在腋下如果发现有结节，大家要特别小心，需要到医院仔细检查，排除比较恶性的东西。

乳腺肿瘤有良恶性之分，良性肿瘤大多数是乳腺纤维瘤、乳腺的增生样结节或者是乳腺的囊性结节。这些结节的特点是发病的时候没有明显的疼痛感，但是能够触到明显的肿块，摸起来很光滑，而且活动度非常好。这样的肿块一旦发现，只要尽早手术就可以。如果不能及时手术，要严密观察，不要放之任之。 对于恶性肿瘤，它的触诊也有特点，比如质地非常硬，表面不光滑，摸起来疙里疙瘩，而且肿物会和皮肤或者是胸肌有粘连，推动起来不容易，不像乳腺纤维瘤的活动度很好。乳腺恶性肿瘤的活动度很差，而且经常会把皮肤拉成凹陷型，出现局部凹陷，或者是局部的皮肤看起来有水肿，一旦出现这些问题，就要及时复查。

乳腺癌只能是术后放疗，现在术后放疗没有明显后遗症，因为现代技术要求保护皮肤3mm，进脂肪照射，只照射乳腺组织，不照乳腺周围的脂肪。 此时可以使用适形或者调强集中在肿瘤靶区，或者是使用X线治疗，不要使用电子线，就可以避免乳腺癌，特别是保乳术后的放疗后遗症。 如果技术条件不好，或者是摆位不准确，皮肤受到照射，因为皮肤的耐受剂量也有限制，如果照射剂量超过皮肤的耐受限制，超过皮下组织的耐受限制，将来就会发生改变。 放疗的急性反应，比如皮肤红、肿、热、疼，严重的情况下可能出现水疱、溃疡，也是电子线常常出现的反应。 晚期反应就是皮肤和皮下组织纤维化、皮肤的色素沉着，对于患者可能是明显的皮肤损伤。

乳腺肿瘤的病人不能吃以下食物：1、雌激素：乳腺肿瘤的病人不能吃含有雌激素的食物或药物，女性为了美容需要平时会吃燕窝、雪蛤、羊胎素、蜂王浆等补品，这些补品中含有大量雌激素，刺激乳腺肿瘤细胞快速生长，甚至癌变，更年期女性如果有乳腺肿瘤，一定不能同时补充含雌激素的替代药物；2、高糖、高脂肪食物：乳腺肿瘤的病人应避免吃高糖、高脂肪的食物，注意控制体重，肥胖的病人患有乳腺癌的几率明显增加；3、辛辣刺激性食物：乳腺肿瘤病人要避免进食辛辣刺激性的食物，避免进食油炸食品、腌制食品等，这些食物可能含有致癌物质，对乳腺肿瘤的癌变产生一定影响。

对于患有乳腺肿瘤的患者行常规体格检查较为关键，同时还需要结合相应的局部检查，较常规的检查包括乳腺B超、乳腺钼靶和乳腺核磁共振。初始检查时，建议患者进行无创和无损伤检查，例如进行B超检查，B超检查后可能根据BI-RADS分级，将病变分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级，如果达到ⅣA级以上，后续还需要增加其他检查。 目前较精准的检查为乳腺核磁共振，核磁共振可能给患者采集到上千个图像信号，然后再进行AI分析决定患者肿瘤大致类型。如果还是判定在BI-RADSⅣ级以上，这时建议进行乳腺B超引导下穿刺，穿刺后根据穿刺结果决定属于良性还是恶性。然后根据肿块大小，决定患者后续的治疗方式。

乳腺肿瘤4级不能是较为严重，但是患者要提高警惕，应做进一步的诊断。乳腺肿瘤的4级意思是目前已经发现乳腺肿瘤，对于乳腺肿瘤的恶性判断＞3%，4级还分4A、4B和4C，如果患者乳腺肿瘤被分为4A，恶性可能在3%-10%，4B的恶性可能为50%，如果分级为4C，恶性的可能要超过50%，患者需要立即进行手术切除活检，或者是超声引导下的粗针穿刺病理活检。4级来自于BI-RADS分级，方便医生和医生之间沟通，以及医生和患者之间沟通，到底结节像良性，还是像恶性，用数字的方式来表述，数字越小越像是良性，数字越大越像是恶性。对于≥4级，也就是4级、5级的患者，无论是4A、4B，还是4C，建议患者通过活检的方式，得到最终的病理诊断。BI-RADS分级是影像学诊断，只能是像良性，还是像恶性，最终判断良性、恶性的标准是病理活检，切片在显微镜下看到癌细胞，这才能够确诊恶性。对于4级的肿瘤，建议患者尽量做穿刺，通过穿刺的方式确诊，会为患者争取到手术之前治疗的机会，也就是做新辅助化疗、新辅助靶向治疗，甚至新辅助内分泌治疗的机会。患者直接做手术，如果确诊是乳腺癌，会错失掉术前治疗的机会。对于有治疗条件和诊断条件的患者，如果医生建议做超声引导下的穿刺替代手术活检，尽量要选择穿刺活检。

乳腺肿瘤包括乳腺良性肿瘤如乳腺腺病、乳腺纤维瘤等，以及乳腺恶性肿瘤如乳腺癌。乳腺良性肿瘤，根据具体情况决定是否做手术切除，乳腺癌确诊后需尽快治疗，部分患者需要进行活检，部分患者需要直接进行手术切除。对于乳腺癌患者，需要进行全身影像检查，如进行颈部、胸部、腹部CT，以及脑核磁、骨扫描检查，从而明确其他部位与器官是否发生转移。如果未发现远处转移，可进行手术治疗，若有远处转移后，可采取综合治疗，包括化疗、内分泌治疗、放疗、靶向治疗等。近年乳腺癌发病率连续升高，目前已经是女性恶性肿瘤中发病率第一的癌症，但乳腺位置表浅，乳腺肿物易被早期发现。女性应注重对乳腺的检查，可以进行自查，月经结束以后1-2周内，用手指的指腹触诊乳腺，如发现有异常结节，需要及时到医院进行就诊。但自查有局限性，有时女性将正常乳腺组织误认为是肿块，所以重要的是规律体检，常进行乳腺超声与钼靶摄像等检查。

乳腺良性结节的生长有自限性，通常可以根治。而乳腺恶性肿瘤的生长具有无序性，不受基因调控。乳腺良性结节虽然也不受调控，但生长具有一定自我限制，不会持续生长，且通常会有明显的界限，通常呈膨胀性生长，会对周围的正常腺体造成挤压，手术切除良性肿瘤后便可根治。纤维瘤治疗后出现复发，说明纤维瘤可能为多发性。部分纤维瘤早期可能不足2mm，甚至不足1mm，在首次检查时不易被发现。但切除较大的肿瘤后，较小的肿瘤会继续缓慢生长，因此并非良性肿瘤不能根治，而是良性肿瘤常伴有多发性的特点。对于曾罹患纤维瘤的年轻患者，应注意适度手术，并非所有的良性肿瘤均需手术治疗，生长较慢甚至不生长的肿瘤无需手术。此外，纤维瘤患者手术后需定期检查，了解自身情况，在合适的时间选择合适的手术方式进行治疗。

乳腺肿物如果超声报告，或者X光影像报告为4C级，说明肿物有50%的可能性为恶性，此时比较严重。对于乳腺肿瘤的诊断，在临床上常用超声、乳腺钼靶X线摄影检查等。除此之外，常见的物理检查是手法触诊，是发现乳腺肿物的重要途径。尤其在超声或乳腺钼靶X线摄影检查下，通过肿物的大小、边缘是否光滑，肿物内是否有血运、钙化，以及腋窝淋巴是否有异常增大等，综合对肿物的性质作出判断。随着超声和病理学的不断交叉和融合，根据超声特征或X光影像特征，多数乳腺肿物可以和病理改变有一定的联系，并且将肿物分为0-6级，一般3级以下的肿物是良性病变，如果肿物不大，可以定期观察，能够保证肿瘤的安全性。如果肿物进入了4C级，说明肿物有50%的可能性为恶性。除4C级之外，4级又分为4A级、4B级，4A级说明肿物有10%的可能性为恶性。因此乳腺肿物进入4C级应当进行穿刺活检或手术切除，对肿物的性质作出判断。

乳头出血10%-15%是癌。乳头是连接乳腺内导管的器官，乳腺内导管较多，呈树枝样分布，通过乳头与外界联系，任何引起导管破裂、出血、发炎的原因，均可能导致乳头溢血。随着年龄的增长，乳腺癌发病的比例逐渐提高。 但是乳头出血有85%-90%的情况不是癌，比如乳房炎症、良性乳腺肿瘤等，也可通过导管发生乳头溢血。所以发生乳头溢血，有一定的可能性是癌症。