乳腺肿瘤

乳腺肿瘤根据组织学特点可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。乳腺良性肿瘤通过及时的手术切除，大多数患者可获得满意的治疗效果，预后较好；乳腺癌是最常见的乳腺恶性肿瘤，通过及时有效的综合治疗，Ⅰ期患者五年生存期可达90%以上，Ⅳ期患者五年生存率可达40%左右。一旦明确诊断，积极诊治，患者也可获得较长的生存期。

引起乳腺肿瘤的病因较多，尚未明确。常规认为乳腺肿瘤原因有以下几种： 1、遗传因素：存在乳腺肿瘤家族史的病人患乳腺癌的几率较高，需要加以注意。常规如BRCA1、BRCA2基因发生突变，罹患乳腺癌和罹患卵巢癌的概率会上升。有遗传史的患者也不需要过分担心，大面积研究认为，华人遗传比重并不高，除非存在几代都发生乳腺癌或卵巢癌病史的人要加以注意； 2、饮食习惯：平时高脂饮食或西方化饮食、缺少运动、长期坐办公室的这部分患者罹患乳腺肿瘤的概率也会上升，因为与激素水平有关，因为高脂饮食的激素水平也容易偏高； 3、月经初潮早，月经结束迟或尚未生育，该部分患者患有乳腺疾病的概率也会偏高，因为乳房受到月经周期的影响，月经来潮会增生，月经结束后会退化。如果人的一生中月经来潮周期数很多，对于乳房受到刺激的次数就越多，理论上发生乳腺肿瘤的概率会偏高。 平时需要注意健康饮食、适当运动、避免久坐，平时需要注意月经情况，月经紊乱需要及时到医院处理。另外，还要进行定期随访、复查，及早发现疾病，早治疗。

如果是年轻女性或更年期女性，出现喘不过气、胸闷，多半是情绪影响。在情绪不太稳定时，出现身体不适，为躯体症状导致的精神异常，不用太焦虑，可以做焦虑抑郁评分。如果焦虑抑郁评分很高，可以找神经内科或心理咨询，开具抗焦虑、抗抑郁的药物，症状很快能够缓解。 如果女性在绝经期以后，出现胸闷、胸痛，要警惕乳腺纤维增生、乳腺肿瘤等导致的胸闷，胸痛。另外，部分女性容易出现肋软骨炎，甚至出现肌肉拉伤、骨折等情况。 还有一部分病人会出现肺炎，也会导致胸痛，但肺炎引起胸痛，多伴有发热，深呼吸后会出现疼痛。

对于女性，临床出现腋下有硬块捏着痛者并不少见。很多大医院开设乳腺、甲状腺乳腺专科，可前往就诊。若无乳腺专科，可以挂普通外科，但重点还是要看甲状腺、乳腺专科医生，让医生解决该问题。 出现腋下有硬块捏着痛的原因主要有淋巴结肿大、炎症、肿瘤，特别是对成年女性或者年龄较大女性，因乳腺容易发生疾病、乳腺肿瘤，且现在乳腺肿瘤发病率较高。如果转移到腋下，就可引起肿块或者硬结，这时就需要到医院做检查及治疗。

副乳是先天性的胚胎残留。正常胚胎发育期，从腋窝到胸部一直到腹股沟这个区域有6-8对乳房发育的始基，随着胚胎的发育，仅留下胸部1对乳房发育的始基继续发育分化，而其它区域的乳房始基就会发生萎缩、退化甚至消失。如果这些乳房始基没有完全退化，出生以后就会形成副乳。 副乳会给女性的形体美观带来烦恼。女性月经期由于激素水平的改变，副乳可出现胀痛不适，甚至出现感染和炎症。此外副乳和肿瘤密切相关，乳腺癌是女性发病排名第一的肿瘤，而副乳会使女性乳腺肿瘤的发病率增加。所以一旦出现副乳畸形，建议去请教整形外科医生或乳腺外科医生。

乳房结节分很多种，部分结节需要在怀孕前进行手术切除，部分结节则可随访观察。乳腺有结节的女性一定要引起重视，怀孕前要去医院就诊，进行全面地体检和评估。若彩超提示为乳腺囊肿，通常无需手术，只需孕期定期随访，3个月查1次乳腺彩超，增生性结节考虑随访。 乳腺纤维瘤目前没有足够的证据证实孕前必须要手术切除，国外的专业文献通常建议定期随访，必要时行穿刺活检。而国内专家意见不一，部分专家建议尽量在孕前手术切除，尤其是35岁以上的备孕女性。乳腺肿瘤不论是良性还是恶性，都是激素依赖性肿瘤，孕期激素水平上升，会促进乳腺肿瘤增生，甚至恶变。虽然乳腺纤维瘤在正常情况下，恶变的概率很低，但激素刺激下恶变风险仍会增加。 部分专家认为乳腺增生腺瘤不一定需要手术切除，但仍需密切随访，必要时行穿刺活检。而乳腺导管内瘤，无论有无乳头溢液，通常都需要在孕前进行手术切除，因为导管内占位性乳头状瘤，有6%-8%容易发生癌变，尤其是怀孕的时候。恶性肿瘤毫无疑问，必须尽快手术治疗，不能怀孕。

乳房再造手术，一般来说多见于先天性乳房几乎无发育患者，双侧乳房组织基本上平胸的患者，但是更多见的是乳腺肿瘤术后乳房。乳腺癌患者整个乳房切除后，整个乳房组织缺失，这时就需要进行乳房再造，即再造一个乳房。 再造乳房手术方法有很多，最常见现在用胸大肌皮瓣来做乳房再造。一个是胸大肌，除了胸大肌皮瓣之外，还有背阔肌包括腹直肌皮瓣。原理是把在后背上面背阔肌肌肉，在腹部腹直肌肌肉，把对侧胸大肌肌肉转移到切除乳房的地方，乳房就丰满了。当然这种再造乳房无乳头乳晕，光是外观像是一个乳房组织，再造完以后，后期还可再造一个乳头乳晕。局部可再造个乳头，乳晕可取身体黑色素比较沉着组织来移植到乳腺组织，这样就可达到再造乳头、乳晕目的。

讲解医师：张春  （主任医师）
就职单位：北京大学国际医院乳腺外科
得了乳腺癌，大家请不要着急，一定要到医院进行规范的、科学的治疗。得了乳腺癌以后还是可以获得很长时间的生存的。乳腺癌也是分为不同的时期的。有原位癌，有早期的浸润癌、也有晚期的浸润癌，通常临床上分为不同的等级。 那么，如果说是早期，做完手术以后可以获得很长时间的无瘤生存，即便是复发了以后再做相应的治疗也可以获得很长时间的生存，所以说乳腺癌不用大家特别担心。倒是乳腺癌是晚期的一些患者，生存期往往会受到影响。晚期乳腺癌已经出现了很多的淋巴结的转移，甚至出现了骨转移，甚至可能会出现肺转移、腹腔转移、颅脑转移等等。 如果，出现这种情况的时候，它的形式并不是很乐观。就要取决于她的乳腺肿瘤的化疗或者放疗的敏感性如何了。如果说化疗的敏感性还比较好，也是有可能会获得比较长时间的生存的。如果是化疗的敏感性并不是很好，也就是说化疗是效果很差或者甚至是无效的，她的生命就岌岌可危了。

讲解医师：张士云  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院外科
乳腺肿瘤分为两大类：一类是良性肿瘤，一类是恶性肿瘤。良性的乳腺肿瘤，最常见的比如乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤等。一般来说，良性的肿瘤没有特别明显的症状，它主要的表现就是乳房的肿物，疼痛的症状并不占主导，但是个别病人会伴有乳腺的疼痛。对于乳腺的恶性肿瘤来说，老百姓一般会说这样一句话，疼痛的没事，不疼的反而有事。实际上，不一定完全是这种情况。乳腺的恶性肿瘤早期的时候往往没有任何症状，只是表现为肿块。在比较晚期的状态，如果肿块侵犯了神经，它会出现疼痛的症状。另外，如果肿块到晚期，从腺体里破溃到皮肤上，肯定也会有明显的疼痛症状，叫晚期癌症的疼痛。在早期往往疼痛症状不太明显，所以容易被忽略。所以大家要养成定期体检的情况，以期早期发现病变。

乳腺纤维瘤4A的诊断，目前在临床上可能较少见到。乳腺纤维瘤是良性病变，4A是对乳腺肿物的影像学分期做出判断。如果乳腺肿物为4A，可能是恶性病变或良性病变，通常这两项诊断不会联系在一起。对于乳腺肿瘤性疾病的诊断，通过超声、X线等影像学检查较为常用，其中超声应用更为广泛。超声检查对患者一般无创伤，反复操作较为方便，通过超声可以发现乳腺内是否存在肿物、肿物大小、边缘是否光滑以及肿物内是否存在血运、钙化等超声影像特征，并根据上述特征对肿物性质作出判断。一般将肿物分为0-6共7个等级，如果肿物为4A等级，说明肿物有10%的可能为恶性，需要进行密切观察，必要时可以通过穿刺活检或手术切除，明确肿物的病理诊断。