乳腺结节

乳腺结节可以进行针灸。乳腺结节为常见多发病，多数人体检时可查出乳腺结节。中医认为其发病与肝气不舒、痰凝气滞有关，针灸可以疏通经络、调畅气血。常采用针刺、体针、电针、穴位埋线、刺络放血等方法，常见取穴方法包括局部取穴、远道取穴。局部取穴是在乳腺结节周围取穴，如天池穴、乳根穴、库房穴、屋翳穴、膻中穴，后背的天宗穴、肩井穴等。远道穴位，如手部外关穴，可调节三焦经气，疏通三焦。腿部足三里穴、丰隆穴，可化痰、祛湿。肝经太冲穴，可疏肝理气，均可用于治疗乳腺结节。

乳腺结节2级是相对较轻的改变，只要进行定期的超声检查，必要时手术切除，多数结节都可得到很好的治疗。在乳腺结节的诊断过程中，超声、X光等影像学检查是非常常用的辅助手段，尤其是超声。由于超声有很高的可重复性，且超声不会对患者产生放射损伤，所以应用时非常方便而广泛。随着超声仪器的不断改进，其敏感性已经有了明显提高，一些高档的超声机和经验丰富的医生对0.1-0.2cm的肿瘤都可发现，因此乳腺结节在超声下很难错过。通过超声可以判断乳腺内是否有肿瘤、肿瘤大小、表面是否光滑、肿物内是否有血运和钙化等影像特征，根据这些特征将肿瘤分为0-6共7个等级，其中0-3级是良性病变，所以2级是良性病变中的一种病理状态。

乳腺结节手术不一定是全麻，也可以用局麻或者静脉麻醉，只有部分患者用全麻。 如果肿块比较小也比较表浅，能够触摸到，可以用局麻。如果乳腺肿块比较小，但比较深并且靠近乳头，这种情况用微创旋切术对组织的损伤比较大。因为注射局麻药物后会导致组织水肿，反而会干扰肿块的寻找，所以这种情况多选择静脉麻醉。如果乳腺结节有恶性的可能，多采用全麻。如果开始考虑是良性肿瘤，冰冻结果为恶性，则可以改为全麻。

乳腺结节的愈合时间是根据不同的手术方式所决定。微创手术的切口比较小，一般为3-4mm，多在术后2-3天就可以恢复。如果是开放性手术，切口大约有2-3cm，需要缝合，这种切口需要愈合的时间大约是2周。如果结节是恶性，进行根治术的治疗，这种创面比较大，会有渗血，大约需要1-2周的时间愈合。 对于微创手术，要注意切口旁边有没有淤青、出血等。开放性手术一定要注意有没有积液、感染，还要注意引流是否通畅。

乳腺结节手术后是不是有疤，由手术方式所决定。微创旋切术的切口只有3-4mm，疤痕不是非常明显，大部分看不出有明显的疤痕。开放性手术的切口有2-3cm，会进行缝合，缝合后可能会有疤痕。 目前的缝合技术在不断提高，例如皮内缝合，所以现在的疤痕不是非常明显。对于疤痕体质的患者，有可能会有疤痕。如果不是疤痕体质的患者，随着现在技术的不断提高，疤痕应该会越来越小。乳腺结节手术后要防止感染，及时拆除缝线。因为炎症反应也可以引起疤痕反应。另外，乳腺结节手术后，不要吃辛辣刺激性的食物。

乳腺结节3级和大小没有关系，任何尺寸都有可能是乳腺结节3级，乳腺结节3级是指BI-RADS分级，即结节的性质，而不是结节的大小。BI-RADS分级3级临床上通常认为良性结节的可能性比较大，但是结节会发生恶变，可能性＜2%。因此BI-RADS分级3级和大小无关，即1mm、1cm、10cm的结节都可以是3级。并不是级别越高，结节越大，大结节可能是良性病变，小结节也可能是恶性病变。

乳腺结节手术后一般1周基本恢复，1个月基本完全恢复。如果有缝线，可能术后1周开始拆线，伤口基本上已经愈合，伤口尽管已经愈合，但是愈合不是特别结实，如果有外力有可能会引起伤口裂开。一般1个月以后愈合比较结实，在正常情况下，只要不是强烈的外力，伤口不会有问题。伤口不能完全恢复到没做手术以前的牢固程度，1个月以后皮肤切口的抗张力，只能达到正常皮肤的30%左右，即使在1年以后也只能达到正常皮肤的80%，但是基本上1个月再裂开的可能性比较小，30%的抗张强度已经很高。

乳腺结节的治疗主要是手术治疗，但并非所有的结节都需要手术切除。 通常对于2类结节，建议每隔12个月进行复查。3类结节建议每3-6个月进行复查，若2年内随访无变化者，可延长复查的时间，改为每6-12个月进行复查。若复查过程中出现结节迅速增大或出现可疑病灶，建议及时切除活检。4类结节建议专科评估，大部分需要进一步的活检明确诊断，5类和6类结节通常建议直接去乳腺专科就诊，住院治疗。

乳腺结节属于一种临床症状，不属于疾病。导致乳腺结节的疾病较多，常见于乳腺增生和乳腺肿瘤性疾病。由于中、重度乳腺增生存在一定恶变可能，应积极予以治疗。药物大多属于中医药，即软坚散结类药物，在治疗过程中要调整生活状态、减轻心理压力，对缓解乳腺增生的症状和体征较为重要。 乳腺肿瘤性疾病在临床大体分为良性和恶性两种，只要发现乳腺实体肿瘤，一般都需要及早手术，因为即便是良性肿瘤也存在恶变倾向。恶性肿瘤需要进行腋窝淋巴结清扫和术后放疗、化疗等综合治疗。

乳腺结节患者的复查时间，需根据病情危险程度而定，常见情况如下：1、3类乳腺结节：此类结节恶性风险程度比较低，患者可定期进行复查且暂缓手术治疗，此类结节最常见的疾病是乳腺纤维瘤、乳腺增生以及乳腺癌。3类乳腺结节中，推荐每3-6个月左右进行1次随访和复查。如果随访的过程中，患者的乳腺结节未出现结节长大，且结节的形态结构以及边界均没有发生异常变化，基本可以判定为良性结节，可不用或暂时不用治疗。如果患者的乳腺结节生长速度过快，或出现边界不清、微小钙化，以及异常血流信号等情况，此时需及时进行手术治疗。如果是40岁以上患者，以及乳腺癌的高危、高风险人群，复查时应该同时满足每年完成1次乳腺钼靶的检查，每年进行1-2次的彩超检查，必要时进行磁共振检查的基本条件；2、4-5类乳腺结节：临床不建议患者进行复查等保守治疗，应该建议患者积极接受手术治疗，避免耽误病情而降低患者的治疗效果，甚至危及患者的生命。