乳腺结节

超声所示的乳腺实质异常回声为乳腺结节，以低回声结节即实性肿物或结节居多，但多种疾病均可表现为低回声结节症状，如增生结节、炎症、乳腺纤维腺瘤、恶性肿瘤。可根据增生结节检查报告进行分析，若边缘光滑、边界清楚、后方回声较均匀时，高度怀疑为纤维腺瘤，需进行治疗，尤其备孕期女性应在备孕前将其切除，因为孕期乳腺纤维腺瘤可随激素水平改变而增大。边界不清时更应及时处理，否则易恶变。

各种手术均存在风险，但乳腺结节手术属于小手术，风险较小，无需过度担心。乳房结节手术治疗主要包括两种方式，包括传统手术及微创手术，具体根据结节的形态、大小、位置和患者意愿进行选择。若为大结节、边界不清或靠近乳晕乳头的肿瘤，建议选择传统开放术；结节较小、距离乳晕乳头较远且边界清晰的良性肿瘤，行当前流行的微创术治疗即可。

乳腺导管内乳头状瘤的多发群体主要见于经产妇，40-60岁多见。该病是乳腺导管上皮的良性肿瘤，占所有乳腺良性肿瘤的20%，仅次于乳腺纤维瘤。乳腺纤维瘤，青春期比较常见，而导管瘤主要是经产妇，即生产过的人群，多伴有乳腺增生性疾病。乳腺导管内乳头状瘤与增生有关系，是发生在乳腺导管内的米粒大小的肿瘤。主要症状是乳头溢液或者乳房肿块。乳头溢液有血性、清亮，称为清亮的、浆液性或者血性乳头溢液。乳房肿块就是有很小的乳腺结节，可能像小米儿、大米儿、小黄豆大小的结节，手诊可能触不到。但是病史比较长，也有可能长到1-2cm的乳腺肿块，若以此来就诊，通过超声的检查就可以明确诊断。

患者可以先通过手诊检查乳房，然后做相应的检查，比如B超或者钼靶检查，明确乳腺的状态。乳腺增生通过乳腺的按摩疏通，并不能解决根本问题。它并不是一个治疗方法，因为乳腺增生是随生理周期改变的，它是一个生理状态，不需要过多的干预。如果在没有做彩超检查或者没有通过专业检查，排除乳腺结节，就去轻易找美容师按摩、疏通，有可能有一些结节在不适当的力度，或者不适当的按摩疏通的情况下发生改变，对身体是没有好处的。

乳腺实性占位性病变属于影像学名词，包括良性病变和恶性病变。乳腺实性占位指乳腺结节或肿块在乳腺B超、磁共振检查上的表现，可以跟乳腺囊性结节区别，但CT、钼靶、X片不能鉴别囊性跟实性情况。良性结节多半是乳腺的增生性结节、纤维腺瘤、乳腺炎，恶性结节多数为乳腺癌。乳腺纤维腺瘤可以有潜在恶性表现，如果结节边缘清楚、质地均匀，倾向于良性结节。如果边缘呈不规则、毛刺样改变、密度不均匀或者周围组织有粘连，有明显细沙粒状钙化，需要进一步穿刺检查，性质更倾向于恶性，常见的三种结节处理方法如下： 1、增生结节，可以严密观察，通过复查B超、复查磁共振，它发生癌变的可能性非常小，大概为1%； 2、纤维腺瘤，较小的定期观察； 3、乳腺癌，马上进行手术治疗。

乳腺纤维瘤和乳腺结节是大概念包含小概念。不管是乳腺结节，还是乳腺肿块，均是描述性语言。纤维腺瘤实际是乳腺肿块或乳腺结节里面最常见的一种类型，纤维腺瘤又是病理诊断。真正的呈现包块或者呈现结节有很多种，可以是乳腺癌，可以是乳腺纤维腺瘤，也可以是增生的结节。 所以，乳腺结节和乳腺纤维腺瘤的关系，一个是描述性的泛泛的概念，另外一个是精准的病理学诊断。一个是很大的概念，结节包含纤维腺瘤。

按摩是中医学上的概论，不是普通意义上的按摩，必须有准确的穴位分布，明确穴位分布后，按照经络走行进行，所以乳腺按摩是有益的。 但是前提是从业人员具有医学背景，经过充分的专业训练，是有专业的中医按摩的教育背景的专业按摩师，否则答案是否定的。 大多数人的按摩是在美容院进行，此时可以与按摩师沟通，判断其知识储备是否能满足需要。如果没有，不建议进行按摩。

BI-RADS3类是良性结节。结节分类主要通过B超或钼靶的影像学表现判断，分为1-6类。1-3类考虑良性结节，4类才是可疑恶性，5类、6类基本考虑恶性。目前对于3类结节，考虑良性结节，一般情况不建议患者做手术切除，只做定期复查，建议患者每半年做一次B超，每一年做一次钼靶检查。 如果患者很焦虑，即使3类考虑良性，也可以考虑手术。手术也很简单，只是小手术局部切除。切除有益于整体身体状态、预后。所以虽然不需要手术，但根据个人情况，也可以考虑做局部小手术切除。

乳腺结节4A类只是可疑恶性。通过做B超或钼靶的检查，通过专业医生根据形态学的表现做出判断，分为1-6类。如果是1-3类都考虑良性结节，5类考虑是恶性结节，6类确诊恶性结节。4类还分4A类、4B类和4C类，对于与4A类患者，其恶性可能性不到10%，所以这种情况有可能是恶性结节，建议患者做进一步检查。 一般建议病人做穿刺活检进一步明确诊断，通过穿刺活检才能明确4类结节是良性还是恶性。根据穿刺结果判断良性恶性，再决定后续做如何治疗。如果是良性可做局部小手术切除，如果是恶性，可能要做扩大切除，再做相应的后续治疗。

乳腺结节分良性结节和恶性结节。所以如果发现结节要通过标准B超或钼靶检查判断。即使结节是良性结节，但仍有恶变可能。病人存在的任何结节，或者即使没有结节，也会有发生乳腺癌的风险。但结节在2个月出现恶变的可能性也存在，但单纯乳腺结节从发生到恶变，一般大于2个月，因为大部分结节长期都不会恶变。但有一些恶性结节，可能会在短期内长大，出现恶变的表现。 所以如果结节突然在短期内明显增大，而且质地比较硬，有可能考虑恶变，一定要及时就诊。所以大部分结节不会恶变，或者不会在2个月当中突然恶变。