乳腺结节

通常认为良性的是结节，恶性的是肿瘤，它们之间的鉴别可以通过影像学和局部的穿刺来明确，具体如下：1、影像学：一般良性结节边界比较光滑，界限非常清楚，呈规则的圆形或者椭圆形。而肿瘤的边界可能不清晰，呈不规则生长或者侵袭性生长，动态观察影像学，可能肿瘤的生长速度比较快。比如每两个月或者三个月复查超声，会发现肿瘤病变，生长非常迅速；2、穿刺活检：比如现在发病率非常高的乳腺结节和乳腺癌，对于可疑有乳腺癌组织的病变，通过B超引导下的粗针穿刺来定性。在B超引导下通过局麻穿刺出几条病变中的组织，送病理明确是否有癌细胞的累及，这种穿刺方法可以明确诊断病变的性质。

结节为医学术语，常见于影像学中，如甲状腺结节、肺部结节、乳腺结节，前列腺结节等，多在核磁、CT、彩超、钼靶、X线等检查报告中体现。结节在影像中为实性的，密度较高，较致密，边界较光滑的表现，往往与肿瘤有关，多数良性肿瘤为结节性，有小部分恶性肿瘤，未找到病理时，在影像上表现也是一种结节的状态，因此，若有结节，后续的医生在报告上会再次提及，建议进一步检查，或如建议为良性可能性大，可不必害怕；如为恶性可能性大，再做进一步的检查。

乳腺纤维瘤是病理学诊断，可以理解为已经经过穿刺或活检病理学证实，是乳腺纤维瘤。若有明确病理诊断的纤维瘤，此时应根据大小来决定是做微创手术，还是开刀。若肿瘤＜2.5cm应进行微创手术较好，因为微创手术和开刀手术可以达到相同的效果，但微创手术在乳房表面上，没有瘢痕、没有手术切口，美观度较高。若肿瘤＞2.5cm，甚至超过5cm，如巨纤维瘤应进行开放手术较好，因为微创手术没有办法将其完整切除。如果是单纯的乳腺结节，没有获得病理学诊断，除看大小外还应看形态。若肿瘤＜2.5cm，形态如分叶状，此时应考虑是否为叶状肿瘤，这类情况开放手术较好，因此具体情况应具体对待，选择合适的手术治疗方式。

BI-RADS分级是美国放射学会推荐的乳腺影像报告和数据系统，系统使得影像科医生的报告可以更加规范。Ⅱ级考虑良性病变，Ⅲ级也考虑良性病变可能，但需要缩短随访周期，意思是密切随访，比如3-6个月一次。在这一级别中，大部分病人通过随访或者确诊，基本上都可确定是良性疾病，但是在这一级别里，如果病人有哺乳需求或者病人焦虑，针对这一类型的病人，可缩短随访期限。如果病人有强烈要求，针对考虑良性可能性大的结节，比如＞1cm，＜2cm，但是病人会因为该原因而睡不着觉，在这一级别里，有的病人可选择进行手术切除活检或者缩短随访曲线。可以解除病人焦虑，这一级别就可帮助做出很好的诊疗方案。

结节是对乳腺内疾病的统称，结节并不是诊断，乳腺内的结节大概分为几类： 1、乳腺增生的结节，在乳腺在可以看到片状低回声，甚至可以看到扩张的导管或者是看到乳腺实性肿瘤，都可以称之为结节，但并不是一个诊断； 2、乳腺纤维腺瘤是乳腺结节中的一种，是发生在20-30岁的育龄期女性中最常见的一种乳腺良性肿瘤，特点是可以单发也可以多发，边界清楚没有丰富的血流，活动度好，可以在腺体内的游移。发现乳腺纤维腺瘤以后，可以采用保守的治疗，定期观察，没有药物治疗可以将纤维腺瘤进行彻底清除。如果纤维腺瘤短期内生长比较迅速还是需要进行手术治疗。 因此当提示乳腺有结节时，一定要到专业的门诊请专科的医生进行分析诊断，结合图像信息、影像学特点，还有患者的自身特点给出明确的诊断。纤维腺瘤在临床中非常多见而且易于诊断，治疗的效果也较好。

乳腺纤维腺瘤是良性疾病，好发于青春期后18-25岁年轻女性。不疼痛，无其它症状。通常情况下在无意中发现如洗澡、按摩时发现肿块，触感质地较好、较光滑，活动性也较好，属于良性病变。与内分泌及雌激素相对升高和绝对升高有关，主是内分泌引起。钙化包括良性钙化与恶性钙化，良性钙化是指在影像学上钼靶片上为大钙化点，临床上钙化越大越好，钙化点非常大且散在一般都是良性；部分纤维瘤也是良性疾病，没有形成纤维瘤，有乳腺结节。乳腺结节时，若伴有钙化会有临床意义，部分结节伴有小、细、集簇成群的钙化则有恶变可能。结节伴钙化需要手术治疗，手术要确诊，病检看是否良性恶性，钙化点较大、散在。建议病人3个月到半年来复查，可以有效防止乳腺癌发生。

B超和钼靶是检查乳腺结节的两种方法，从不同方面反映乳腺结节特性，很难说哪个方法诊断最准确。B超是用高频线阵探头检查，检查时可以清楚观察到乳腺各层次的结构，还可看到乳腺结节以及结节具体内部结构。乳腺检查时发现结节，会根据结节大小、形态、回声来判断结节边界、性质，还可以观察其内部血供情况，甚至还可以对其血流阻力指数以及血流速度进行测量，这一点是钼靶不具备的。 钼靶能准确观察到结节或者乳腺钙化，甚至可以准确描述钙化形态，而钙化以及钙化形态是判断乳腺良恶性的重要指标之一，B超在这一点上的敏感性没有钼靶出色，对微小钙化不如钼靶清楚。 如果遇到有钙化的结节，必须结合钼靶检查进行互补。因为钼靶有一定辐射，所以怀孕期间不能查钼靶。B超没有辐射，对于小孩、孕妇以及哺乳期女性皆可进行检查。因此，对于乳腺结节，钼靶和B超诊断的准确性各有优势，在诊疗时取长补短、互相结合，可以提高乳腺结节诊断的准确性，减少漏诊和误诊。

乳腺纤维瘤属于乳腺结节，乳腺结节包括乳腺纤维瘤。乳腺结节较多见，属于统称，包括较多类型的乳腺疾病，常见的有乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺增生、乳腺结核、哺乳期积乳、乳腺脓肿、无菌性乳腺炎等。发现乳腺结节后，要明确是何种疾病，才能够决定如何治疗。 如果明确是乳腺癌，需要进行乳腺癌改良根治术；如果明确为乳腺纤维瘤，虽然是乳腺良性疾病，但有可能发生恶变，建议定期复查，大概3-6个月复查1次彩超。超过40岁的女性患者，至少要每年做1次钼靶检查。若结节＜1cm可以定期随诊观察，结节＞1cm的可以考虑行微创手术治疗。乳腺微创手术可以达到较好的治疗效果，不但对病人损伤比较小，而且可以达到较好的美观效果。

小金胶囊是使用较久的中成药，属于国家医保批准的药物。部分乳腺增生女性吃小金胶囊有用，但部分没用，需要明确乳腺增生类型、证型及患者情况后使用，应请乳腺专科医生或老中医进行辨证。小金胶囊的成分主要是麝香、木鳖子等，主要作用是散结化瘀、疏肝理气、镇痛、消肿。对于乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺癌，小金胶囊有一定的治疗作用，但只是部分乳腺增生女性吃小金胶囊有用。若服用药物后没有出现过敏反应，且乳腺结节、肿块变小或软化，则建议继续服用。若患者是过敏体质，服用小金胶囊后出现过敏反应，则需要停药。

乳腺增生的原因通常分为生理性乳腺增生和病理性乳腺增生，具体如下： 1、生理性乳腺增生：是指在体内激素的作用下，乳腺周期性增生和复旧，类似月经； 2、病理性乳腺增生：是指乳腺在增生和复旧的过程中出现结构紊乱。 乳腺增生的症状通常是乳房疼痛，出现乳腺结节或肿块，还可能出现乳头溢液。乳腺增生与情绪波动、月经失调、内分泌失调、不良生活习惯和饮食习惯、长期服用避孕药和雌激素保健品有关。研究表明，乳腺增生症与乳腺癌之间没有必然联系。但是出现乳腺增生时，建议进行B超检查，明确有无占位性病变，若有占位性病变，需进一步诊断和治疗。