乳腺结节

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/普外科
乳腺结节4A发展成为4B一般需要几个月至十几年的时间，具体时间临床无法确定。乳腺结节4A属于低度可疑恶性结节，结节为恶性的可能性为2%-10%，4B的恶性可能则

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/普外科
几点钟方向一般是乳腺结节所处位置，其与是否容易癌变并没有直接联系，主要还是要根据BI-RADS分级进行判断。乳腺结节一般是发生于乳房内的肿物、肿块，可能是良性，

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/普外科
乳腺结节是自检或体检时的一种描述，通常是由乳腺炎、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌引起，乳腺结节本身一般不会引起疼痛，但原发病不同，疼痛部位也

部分女性由于长期情志不舒，造成肝气郁结，进而导致气凝，长期发展可能造成痰瘀互结，临床表现为乳腺结节；情绪较为低落，胃肠功能下降，中医辨证分型为气滞痰凝型。乳腺癌早期患者的中医辨证分型还包括冲任失调型、瘀毒内结型，中晚期患者为气阴两虚型、气血两虚型或淤毒互结型。乳腺癌患者的中医辨证分型较为复杂，建议患者及时就医，由专业医生判断具体分型、指导用药。

乳腺癌患者多为无意中发现的乳房肿块，通常肿块无疼痛感，由于其并未对身体造成直接不适，患者容易忽视，而耽误最佳治疗时机。乳腺癌症状包括以下几个方面： 1、乳腺结节观察过程中，出现进行性发展、增大； 2、乳头溢液：可表现为不同颜色的溢液，常见为红色、黄色、白色、无色； 3、橘皮样变：乳腺肿块发展至一定程度，可引起乳房皮肤橘皮样变化，毛孔粗大； 4、局部凹陷：肿块牵拉乳房局部，可引起皮肤出现局部凹陷。

社会上有很多非专业机构说乳房结节经按摩可以按下去，实际作为乳腺科大夫，强调乳房结节不能按摩，这种结节指平时不是因为哺乳期瘀乳的情况造成的乳房瘀乳。 乳房在女人的一生过程中除了外观以外，还承担了哺乳功能，是很娇嫩的组织，乳腺小叶、乳腺导管实际上很娇嫩。如果有人不了解的情况下，用手暴力按压结节，非但结节去除不了，还会造成乳腺小叶和乳腺导管损伤。损伤在修复过程中实际上增加特殊变化的危险性，所以强调乳腺结节不能按摩。如果做表皮护肤，应该轻轻的进行皮肤按摩，没有绝对禁忌。

中医理论讲，乳房属胃，乳头属肝，肝经从两胁上下走路。在做按摩时候对于乳房要注意以下几点： 1、乳房非常娇嫩，不主张暴力按摩，特别对于乳腺结节通乳，或者有人用疏通经络的方法暴力按压，这种情况坚决反对；哺乳期有的妈妈奶汁非常胀，这样的情况下通过手法按摩进行排乳，保证乳汁通畅，不会出现淤积，防止乳腺炎发生；这个时候要注意不可以用暴力按摩，现在有的通乳师手法太过强硬，会对乳房造成损伤； 2、可以进行肝经两侧的按摩：比如两胁部位按摩，通过疏通肝经达到乳房健康的目的。 3、乳房可以做皮肤护理：轻微按摩对乳房没有损害，前提条件是所有的操作不可以暴力损伤乳管或者乳晕及其他乳房结构。

一般放射科规定把乳腺结节分为6个级别，一般是1级、2级、3级、4级、5级、6级。 在3级以前基本上属于良性或者偏良性，对于1、2级就是良性。3级还是属于良性，但是需要在临床上密切观察了。 乳腺结节3级的病人不能太疏忽大意，有的病人3-5年甚至都不做一次检查。一般要求头一次做B超发现是3级的情况，3个月以后再复查B超，看结节的发展速度、发展大小情况。 如果没有继续变化，将来可以延期到半年一复查，保证结节发现有问题的时候可以及早发现。 治疗上，实际上西医没有特殊治疗，但是中医根据病人的情况采用行气、活血化瘀、疏肝、散结药物治疗，可以内服，也可以外用。

超声引导下微波消融治疗，指在超声引导下经皮肤将微波、射频、激光等消融针插入靶器官，发射微波、射频、激光信号，局部温度可增高，当温度达到60℃以上，肿瘤细胞可产生不可逆性死亡。温度达120℃以上，肿瘤及扩大消融的区域可完全坏死，达到手术切除效果。因此，甲状腺结节、甲状旁腺结节、乳腺结节、肝癌、肾癌、子宫肌瘤、子宫腺肌可在超声下进行消融治疗。

清晰显示乳腺结节、分类判断乳腺结节性质。乳腺超声是体检中重要的检查项目，临床常用钼靶检查及乳腺超声。中国女性乳腺较致密，钼靶检查时可能具有一定制约性，而超声检查能清晰显示乳腺结节以及结节形态、回声、大小、血供情况，可对乳腺结节分类，判断结节良恶性，对后续治疗起到指导性意义。乳腺超声是一种实用性强、无创、无射线的检查方法，尤其适用于孕期及30岁以下乳腺致密的女性。