乳腺结节

乳腺结节三级表示结节95%以上是良性，中药调理有一定帮助，部分结节可以消散。同时也要明确结节的数量和大小，大部分都是增生同时伴有良性结节，中药治疗包括内服和外用敷贴药，对增生、结节缩小都有帮助。 治疗同时需要定期到医院检查，进行超声检查或医生手诊，避免恶性风险。乳腺结节三级一般建议3-6个月复查，明确治疗是否有效或疾病是否持续进展。

在B超、钼靶、核磁检查中，乳腺结节经常分为五级，是根据美国放射学会制定的标准划分。一级较少见，临床上更多见的是二级、三级和四级。 一级表示乳腺正常，没有发现病变，二级表示良性病变，三级95%以上都是良性病变。四级一部分属于恶性，乳腺结节一般属于三级或四级，五级基本考虑乳腺癌的可能。四级又分三等，包括4A、4B、4C，4A级恶性可能性相对较低，4B、4C级恶性可能性更高。

乳腺结节钙化如果属于良性钙化，一般病情较轻，如果属于恶性钙化，则病情较严重。如果钙化呈砂砾样钙化、簇状钙化，较为严重，可能是乳腺癌结节。 即使B超或钼靶检查没有发现乳房肿块，只出现砂砾样的簇状细小钙化点，都是一种乳腺癌征象，属于较严重情况。可能是早期乳腺癌，需要穿刺活检进一步明确或除外乳腺癌。少部分乳腺结节伴有钙化是一种粗大的边界清楚钙化，属于良性结节，为良性病变。因此，发现乳腺结节出现钙化灶，需要进一步区分属于恶性钙化还是良性钙化。

乳腺结节患者饮食禁忌包括以下几点： 1、避免进食含激素类的保健品，目前保健品名目繁多，所谓有丰乳、补充胶原蛋白作用的保健品可能对乳腺存在刺激作用。部分乳腺结节可能增大，尤其含激素类的丰乳霜、精油等； 2、避免进食油腻、高热量食物，大部分乳腺结节患者都伴有乳腺增生，如果偏胖的人进食热量高、油腻食物，会导致脂肪增多，脂肪细胞可以转化为雌激素刺激乳腺，导致结节和增生加重。

乳腺结节Ⅲ级通常指良性疾病，不开药的原因可能是恶性风险较低，医生的治疗方案相对保守，而且药物治疗效果不佳。BI-RADS分类Ⅲ级指彩超、钼靶、磁共振检查中，发现乳腺结节或发现异常结构，但结节或异常结构更倾向于良性，即恶性乳腺癌的风险＜2%。引起Ⅲ级乳腺结节最常见的疾病是乳房纤维瘤、乳腺炎、乳腺增生等。Ⅲ级结节风险较低，因此医生治疗方案比较保守，若患者能做到均衡营养、健康饮食、保持心情愉悦、情绪稳定，即可达到较好的控制病情的效果，无需药物治疗。部分患者，尤其乳腺纤维瘤患者，若结节＞1cm，此时即使给予药物治疗，治疗效果也不佳，因此为避免浪费，可能医生不会给患者开药。

乳腺结节的良、恶性，可以从体格检查、影像学检查、个人情况、病理学检查进行区分，常见如下：1、体格检查：也称为徒手检查，通常指患者或医生通过滑动触摸方法，判断乳房内是否有结节并判断其良、恶性。恶性结节通常形态不规则、质地坚硬，硬度接近于石头，肿块表面不光滑，活动度差，容易与皮肤以及周围组织发生粘连，肿块生长迅速，有时伴随同侧腋窝淋巴结肿大。良性结节呈圆形或者卵圆形，质地较韧，硬度接近于橡皮，表面光滑、边界清楚、活动度较大，肿块生长比较缓慢；2、影像学检查：主要指彩超、钼靶、磁共振检查，良性结节在影像学检查中边界清楚、包膜完整、表面光滑、活动度良好，结节与周围组织无明显粘连，通常没有血流信号或较弱，在BI-RADS分类中为2类或3类。恶性结节表现为边界不清、凹凸不平，常合并微小钙化且伴随有丰富的血流信号，一般在BI-RADS分类中为4类或5类；3、个人情况：通常认为乳腺癌高危人群，结节为恶性的可能性相对较大。乳腺癌的高危人群包括年龄超过40岁且未婚、未育、未哺乳者，月经来潮＜12岁或绝经年龄＞55岁，家族内存在乳腺癌患者，患有良性乳腺疾病者，年龄＞45岁，肥胖或长期高热量饮食者，以及长期使用避孕药的患者；4、病理学检查：属于最终确认性检查，只有将乳房结节肿块切除或经粗针穿刺取出一部分，进行病理学化验，才能最终确认肿块的良、恶性。

大部分的良性乳腺4A类结节可以被治愈，乳腺4A类结节指存在恶性风险的乳腺结节或异常结构，恶性风险为2%-10%。在临床常见的乳腺4A类结节，包括边界不规则的乳腺纤维瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺炎以及不到10%发病概率的乳腺癌，乳腺纤维瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺炎均属于是良性疾病，无论采取手术或药物治疗，均可达到治愈效果。对于乳腺癌患者而言，依然有3/4以上的治愈率，常见情况如下：1、乳腺纤维瘤：通常结节质地较硬、边界清楚、活动度较好、压痛不明显，肿块较小时无需处理，较大时通常采取手术切除治疗，即可达到治愈效果；2、乳腺导管内乳头状瘤：指发生于乳房导管上皮的良性肿瘤，发病率较高，起病较隐蔽，容易耽误病情，此类疾病有8%左右的恶变概率，因此患者通常在发现疾病后，医生建议其进行手术治疗，以避免良性肿瘤发生恶性病变，逐渐加重，甚至危及生命；3、乳腺炎：典型症状是红、肿、热、痛，通常需要抗生素治疗，必要时进行手术治疗；4、乳腺癌：乳腺4A类结节中也有不到10%概率会发生乳腺癌，但经过手术化疗等综合性治疗，患者依然有3/4以上治愈率。

乳腺结节癌变的几率较低，乳腺结节常见于乳腺纤维瘤、乳腺炎、乳腺增生，甚至乳腺癌。上述疾病中，乳腺炎基本不存在癌变的风险，但是乳腺纤维瘤和乳腺增生结节存在较低的癌变风险，尤其是乳腺癌高危人群，即年龄超过40岁，未婚、未育、未哺乳者，月经初潮＜12岁或绝经年龄＞55岁者，家族中存在乳腺癌病例者，患有乳腺良性疾病者，如乳腺囊性增生症，以及乳腺导管内单发、多发性乳头状瘤等疾病，年龄＞45岁者，肥胖及长期高热量饮食者、长期使用避孕药者。以上人群乳房结节恶变几率更高，更需要注意均衡营养、规律饮食、早睡早起，保持心情愉悦、情绪稳定，保持良好的生活和作息，通过上述方法，有助于降低乳房结节的恶变概率。临床推荐乳腺结节患者每3-6个月进行一次随访和复查，随访过程中若乳腺结节未长大且形态、结构、边界均未发生异常变化，基本可判定为良性结节，可不用或暂时不用治疗。若患者的乳房结节生长速度过快，或伴随边界不清，存在微小钙化、血流信号等其它异常情况时，需及时进行手术治疗。

乳腺结节的大小和手术没有明确的相关性，与疾病的种类有关，具体如下：1、囊肿：无论是单纯性囊肿和复杂性囊肿，不管有多大，一般都不需要做手术，可以拿注射器抽，如果是黄颜色或者混浊样液体，不需要做手术，一般结节1.5-2cm可能需要做手术；2、哺乳期乳腺炎：大多数病人可以吃药或者用注射器抽出脓液；3、非哺乳期乳腺炎：建议首先药物治疗，如果药物治疗效果不好，肿块比较局限，也可以考虑手术。主要取决于患者对药物的反应，以及肿块的大小；4、乳腺癌：大多数乳腺癌，不管肿块多大可能都需要手术。我们会根据肿块的大小判断是否要先做化疗，辅助化疗可能会提高治疗效果，甚至能提高保乳率；5、分叶状肿瘤：分叶状肿瘤不管多大，可能都要手术。1cm以下的分叶状肿瘤，可能B超很难确诊，只要怀疑是分叶状肿瘤就应该做手术；6、导管乳头瘤：导管乳头瘤也与大小没有关系，如果存在乳头溢液，尤其血性溢液，不管肿块多大，甚至B超没有看到肿块，也建议做手术。所以乳腺结节的大小和手术没有明确的相关性，治疗方法与疾病的种类有关。

乳腺结节和增生不是一回事。多种原因都会引起乳房上存在结节，乳腺增生也会引起乳房结节，但是引起乳房里面有结节，不仅仅包含乳腺增生，如乳腺纤维瘤、乳腺炎、乳腺癌等都会引起乳房结节，但各种原因引起的结节，各有各的特点，常见情况如下：1、乳腺增生：一般广泛存在，左右乳房均存在，乳房的上、下、左、右也广泛存在，还会伴随有月经前出现，月经后减轻或者消失的乳房胀痛、刺痛等；2、纤维腺瘤：通常质地较硬、边界清楚，活动度比较好，压痛不明显，且肿块较小时，无需处理，较大时一般采取手术切除处理；3、乳腺癌：表现为质地坚硬、边界不清，与周围组织粘连，且活动度差。发现乳腺癌的结节要尽早进行手术治疗，必要时进行化疗等治疗；4、乳腺炎：表现为红、肿、热、痛，红是指肿块、硬块的表面皮肤发红，肿就是指存在硬块本身，热是指硬块局部的皮肤温度较正常皮肤温度更高，痛是指伴随有针扎样疼痛，或者是按压时候出现了疼痛。乳腺炎的结节一般需要接受抗生素治疗，必要的时候需要手术治疗。