乳腺结节

乳腺结节切除手术后一般无需住院，手术在门诊即可完成。如果需住院，最多一天，第二天即可出院。乳腺结节的切除术用于治疗良性乳腺疾病，切除后多数患者可以直接回家，如果是局部麻醉，当天即可回家。如果是全麻，需要麻醉完全恢复后回家，部分患者会因为全麻住一天院，第二天麻醉作用完全消除后方可离院。如果是良性结节，甚至可以隔1-3天上班。平常要小心不要再有外伤、碰撞，运动量不要过大。一般乳腺结节术后7天拆线，1个月基本完全恢复。

乳腺结节3级可能会变成4级，但也可能变成2级，还有可能一直保持在3级。乳腺结节的分级与病变有关系，分级仅为病变的表现。正常人体均可能出现生理或病理变化，生理变化如女性月经周期。病理变化如感冒，或可能变成肺炎。所以乳腺结节3级会变4级，但并非一定会变，而且乳腺结节3级本身属于良性病变的可能性较大，但会出现不典型改变，患者只需仔细观察即可。

乳腺结节多数与腺体增生以及实质性肿物密切相关，诊断乳腺疾病时，超声检查尤为重要。通过超声可以探测乳腺内是否出现结节，根据结节大小、边缘是否光滑，肿物内是否存在血流、钙化等超声影像学特征，对肿物进行性质初判断。如果结节存在恶性倾向，还可以通过穿刺活检或手术切除，明确病因。乳腺结节治疗过程中，热敷或理疗等方法效果较差。如果结节与腺体增生相关，可以保证充足睡眠、调整心理状态，使自身激素水平处于平稳状态，对于缓解乳腺增生引起的相关症状具有缓解作用。如果明确诊断为乳腺结节，尤其属于恶性肿物，只有进行及时手术切除，才能提高肿瘤治疗效果。

乳腺结节临床中较多见，部分患者日常生活中可触及肿物，为明确肿物性质，需进行超声或X光等影像学检查。检查中超声为最常用方法，超声下医生可以根据肿物大小、边缘是否光滑，肿物内是否有钙化和血流等影像学特征，对乳腺肿物进行分级判断。超声下可以将肿物分为0-6级。0-3级说明肿物是良性病变，需进行定期超声观察，如果出现异常变化，建议进行手术或相应治疗。如果是4级根据上述超声特征，分为4a、4b、4c三个亚级。4a说明肿物10％可能为恶性，4c约50％可能为恶性。因此4级以上结节建议患者进行穿刺活检，如果明确为恶性病变，只有将肿物尽早切除，并配合术后综合治疗，才能提高乳腺癌治疗效果。

BI-RADS分级是乳房影像报告和数据系统，乳腺结节4a级癌变率约为3%-10%，患者可能需要严密观察、穿刺或做手术活检。报告报BI-RADS4a级，年龄大的患者可能是纤维瘤，对于早期的乳腺癌，可能医生也会报BI-RADS4a级。因此报告报BI-RADS4a级，需明确是什么疾病，可以做穿刺，部分医院现在已经开通B超引导穿刺、钼靶引导穿刺、磁共振引导穿刺，需结合临床医生或B超室医生的意见。 如果不需要做手术，可以做穿刺活检，明确有小肿块伴钙化，即便是BI-RADS4a级，也建议患者进行严密随访。BI-RADS4a级需要给予不同的对待，还需结合患者的病情决定是否需要进行手术、穿刺，还是严密观察。

乳腺结节伴钙化4A不算特别严重。4A分为B超4A、钼靶4A以及核磁共振4A，均有所区别。临床上钙化也分为粗钙化和细小钙化，粗钙化一般良性可能性更大，细小钙化要排除恶性可能性。一般4A是表明结节伴钙化存在2%-10%的癌症可能性，因此需要积极对待。 如果B超发现结节伴钙化，可能还需要结合X射线，甚至进行核磁共振检查，进一步判断肿块的性质。如果是钼靶发现的结节伴钙化，可较直观地判断钙化的形态，为临床提供较好的意见。核磁共振对钙化不敏感，因此对于结节伴钙化的诊断偏少。

临床上考虑4A以上的乳腺结节需要进行病理活检，明确结节的性质。3类结节临床上需要密切观察和随访，判断结节的最终走向。如果结节短时间内增大、结节超过1cm、边界不清楚、临床考虑有恶性可能性、结节周围血流信号丰富或结节生长方式、边界存在异常，需要积极干预，积极处理。 重点是关注4类以上结节，5类以上结节更加需要积极处理和干预。临床上的乳房结节一定要重视，不能因为考虑大多数乳房结节是良性病变而忽视它的存在。

乳腺结节是一个非常笼统的概念，乳房的任何肿块或异常结构都可以打乳腺结节的临床诊断。乳腺结节包括乳腺良性和恶性疾病，具体如下： 1、良性疾病：乳腺增生引起的乳房结节可能会随月经周期变化而变化，在月经周期结束后结节会略微变小。如果是乳腺囊肿引起的结节，也可能会变小。 2、恶性疾病：如果是乳腺癌或纤维腺瘤，结节一般不会变小，任何药物均不能有效控制结节。 总之，乳房结节需引起高度重视，首先要明确结节的性质，是何种乳腺疾病导致的乳房结节。同时需要及时进行干预，或进行病理穿刺明确诊断。

在临床工作中，有时候小的乳腺结节经过适当治疗，可以变小甚至消失。乳腺结节诊断主要依据超声、X光等影像学检查，通过超声可以发现肿物大小、边缘是否光滑，以及肿物内是否有血运、钙化等，根据这些影像特征，可以对肿物进行超声的影像学分级。在治疗过程中，主要可以应用消肿散结的药物，或活血化瘀类药物，在一段时间治疗以后，小结节可以明显生长缓慢，甚至逐渐消失。但是实性的较大结节，通过治疗通常不能起抑制或消退的作用，必要时还应进行穿刺活检或手术切除，对肿物进行病理诊断。一旦明确为恶性病变，应积极进行标准的肿瘤根治手术，并且在手术以后应用放疗、化疗及靶向治疗等综合疗法，提高对肿瘤的治疗效果。

大部分乳腺结节属于良性病变，常见忌口食物包括含雌激素的食物，如鸡、鸭、鱼、肉等。摄入大量含有雌激素的动物蛋白，会造成体内的激素水平明显升高，从而使结节的体积逐渐增大，甚至会加重乳腺增生，使患者出现胀痛以及恶心、呕吐等相关表现。还应避免进食油炸、红烧、熏蒸的食物，因为口味较重会造成体内的激素水平紊乱，从而影响乳腺结节的病情变化，甚至造成结节体积增大。患者可以适当进食清淡、低脂肪，且容易消化的食物，比如新鲜的蔬菜水果，包括西红柿、黄瓜、猕猴桃、火龙果、香蕉、苹果、橘子、梨等，这些食物可以补充足够的维生素，也不会使乳腺结节病情加重，是临床上比较推荐患者服用的食物种类。患者在进食方面，一定要多吃清蒸以及炖煮的食物，此类食物含油量较少。