乳腺结节

乳腺癌患者是否需进行钼靶检查，与乳腺肿物大小无关，只要患者发现不明结节，超声诊断基础上配合钼靶检查，可以发现大部分恶性病变，并且根据超声和X光等影像学检查，对不明肿物进行初步影像学分级管理，必要时医生可进行穿刺活检或手术切除，以明确肿物性质。对乳腺肿物诊断过程中，超声及X光、钼靶检查最常见，尤其超声对患者不会造成健康影响，而且经济实惠、可反复操作，临床应用较为广泛。钼靶检查属于放射性检查，对患者有一定放射损伤，但由于放射含量相对较小，不需要过度紧张。如果出现不明肿物，超声诊断不清情况下可加做钼靶检查，以弥补超声诊断缺陷，对于提高乳腺诊断具有帮助。

乳腺结节并非因生气所致 ，但乳腺较多疾病与激素水平波动相关，激素水平会对情绪、工作压力、睡眠等情况产生一定影响，进而产生激素波动，因此乳腺疾病与生气等日常生活状态有一定关系。出现乳房肿物时，要对乳腺进行超声检查判断，通过超声可以发现乳腺内是否出现明显肿物，并且根据肿物大小、外观，肿物内是否存在血运、钙化等超声影像特征，对肿物性质进行判断。一般将肿物分为0-6级，3级以前肿物属于良性；4级及以上则有一定恶性可能。对于恶性倾向肿物，多数需要进行穿刺活检，必要时还要进行手术切除。乳腺结节形成原因，目前并没有确切定论。乳腺癌可能与遗传相关，也可能与基因突变相关。生气可以导致乳腺相关症状，但没有临床数据表明，生气可直接导致乳腺结节生成。

乳腺结节如果是恶性，大部分就是癌症了，所以称为恶性结节。在乳腺内主要表现的就是乳腺癌，也有个别表现的是软组织肉瘤或是其它的化生性癌。乳腺的结节如果判断是恶性，通常需要病理证实。比如做影像检查，B超、钼靶或乳腺核磁以及乳腺CT，发现结节的性质不好，边缘又不清楚，血流又比较丰富，而且质地比较硬，此时会做全面的检查，也建议去做结节的穿刺，通过病理的镜下观察证实是恶性细胞，就可以诊断乳腺癌。乳腺癌其实90%以上都是浸润性的腺癌，可能是导管癌，可能是小叶癌。所以如果乳腺结节在影像上报告恶性可能，一定要经过病理的证实，证实真的是恶性疾病才能做相应的治疗。

乳腺结节诊断3级属于良性病变，无需口服药物治疗。通过定期进行超声、X光等影像学检查，达到临床观察即可。对于乳腺的肿物诊断，多数可经物理检查明确，即触诊。触诊时，需注意正确操作手法，将手平放于乳房表面，但不应抓捏乳房，因为抓捏可导致乳房内腺体呈肿物样改变。因此触诊时如手法错误，容易造成假阳性出现。超声检查是判断乳腺内肿物的重要检查方法，通过超声可明确乳房内是否存在乳腺肿物，如肿物＜0.5cm也可通过超声检查发现。超声检查可以根据肿瘤边缘是否光滑，肿物内是否存在血运、钙化等特征，对肿物性质作出判断。

乳腺结节0.7×0.4cm和几级没有关系，乳腺结节0.7×0.4cm是指大小，分级是指乳腺影像上提示是良性或者恶性的可能性，通过影像学来分级。所以乳腺结节0.7×0.4cm提示1-6级都有可能，因为良性肿瘤在刚开始时比较小，逐渐变大，可能转变为恶性肿瘤。如果是恶性肿瘤，在刚开始时也可以是0.7×0.4cm，甚至更小，分级就可以分到5级，如果有病理诊断可以分到6级。所以并不是结节小就一定是良性或者恶性肿瘤。

乳腺结节手术需全麻或局部麻醉，应根据肿物大小以及受手术耐受程度决定，尤其与肿物密切相关。如果肿物为良性，位于乳房浅层，通常可以通过局麻进行手术治疗。如果肿物较大，存在恶性可能，则需全麻手术治疗。手术的主要目的为将肿物切除，对于良性肿物，只要切除肿物即可。恶性病变除切除肿物外，还需将肿物周围腺体一并切除，甚至部分患者需将乳腺切除。目前更多采用保乳手术，尤其早期乳腺癌或年轻患者，更容易接受保乳手术，手术主要优点为保留乳房外观，手术后可通过整形恢复乳腺初始外貌。

乳腺结节3类通常是指乳腺结节在超声或X光等影像学检查下，根据肿物的大小、外观、形态等影像特征，对肿物进行影像学的病理判断。通常超声或X光将肿物分为0-6级，0-3级通常属于良性病变，4级分为4A、4B、4C三个亚级，4A是肿物在影像学下，大约有10%可能性为恶性，4C可能性升级至50%，5级与6级肿物基本为恶性。影像学判断下根据肿物的大小、边缘是否光滑，肿物内是否有血运、钙化等影像特征，进行种类的判断。随着医学影像技术的不断进步，这些分级诊断对临床的指导意义较高，一旦分到4级及以上，均会建议患者及时的进行穿刺活检或手术切除，明确肿物性质，对于3级以下肿瘤，建议患者定期复查，以及时发现病变发展方向。

乳腺结节3级在诊断明确以后，可服用消肿散结、活血化瘀的药物，减缓结节生长的速度，但一定要注意定期复查，因为部分乳腺结节有可能转变为恶性。对乳腺结节的诊断过程中，超声、X光等影像学检查较重要，随着超声技术的不断进步，根据超声的影像特征，会对乳腺肿物进行超声的分级，称作BI-RADS分级。一般分为0-6级，3级以前肿物大多属于良性，只要进行定期观察即可，但仍然有少部分3级以上的肿瘤可能变为恶性。一般建议患者每年或半年左右，进行超声复查，如果肿物出现明显变化，建议患者进行手术切除。进行乳腺结节的治疗过程中，可以让患者适当服用消肿散结类药物或活血化瘀类药物，通过改善血液循环，减轻结节增生。服药的同时要注意保持良好的心情、减少工作压力、减少熬夜等不良生活习惯，通过维持体内激素平衡，可以较好抑制腺体增生及相应肿瘤发生。

对于乳腺结节患者服用中药有一部分结节可以消散，当然乳腺结节B超3级以下，不必过于担心，可以选择口服中药，也可以选择定期观察。中医认为结节生成还与女性心情差、肝郁气滞有关，因为心情忧郁或经常发脾气的人群，易上火，火生久后生结节。 运用中医药治疗乳腺结节需要辨证治疗，需要根据人体质情况，乳腺结节患者治疗经常会询问月经情况，多数乳腺结节患者在体检会发现子宫存在结节、肌瘤或囊肿。因此在运用中药治疗乳腺结节同时，还要兼顾到妇科结节或甲状腺结节，可以寻求中医辨证治疗乳腺结节。

乳腺结节患者可选择艾灸。艾灸是一种温热治疗，可以调节人阴阳平衡，主要适合乳腺结节患者，平时体质容易虚寒、寒湿、偏弱、比较容易受风寒感染等人群。在临床上如果容易怕冷，或食用水果易腹泻、以及风湿关节痛类乳腺结节患者，可以选择艾灸进行治疗。总体阳虚患者可以主要选大椎穴、经络腧穴以及足三里等。 艾灸也不是所有乳腺结节患者均合适，对于体质偏热的热性体质患者以及阴虚体质患者，特别是阴虚火旺患者，容易发脾气或口干舌燥、舌质红、想进食冷食物，平时比周围人穿得少，怕热的患者，不建议艾灸。