乳腺结节

多发性乳腺结节通常为良性病变，因为恶性病变通常为单发且孤立的结节，多发结节与腺体增生有关。对于乳腺结节的诊断大多是依靠超声进行判断，在超声下可观察到乳腺腺体的正常厚度，以及腺体内是否出现异常肿物与扩张乳管。如果发现肿物还可根据肿物大小、边缘是否光滑、肿物内是否有血流、钙化等因素对肿物进行初步判断，如果判断有恶性倾向，还可通过穿刺活检明确肿物的性质。对于乳腺多发结节通常采用定期超声复查的治疗方法，可动态监测结节变化。如果有部分结节出现突然增大、血供突然增加或内部钙化等情况，则存在恶性倾向，应及时进行手术切除。如果已明确为恶性肿瘤，在手术切除后还可应用放疗、化疗或靶向治疗等综合疗法，提高乳腺癌手术后的治疗效果。                            

乳腺结节可分为良性和恶性，对于肿物的治疗，通过按摩的方法不会起到任何疗效。在乳腺结节诊断和治疗中，超声波尤其重要，通过超声检查可以根据肿物的大小、外观、是否有充分的血流以及伴有钙化等影像特征，对肿物进行分级。如果肿物有明显的恶性倾向，可以通过穿刺活检或手术切除的方法，对肿物进行病理诊断。对于良性肿物，无论是良性纤维瘤，还是囊性增生症，均有一定的恶变可能。在临床观察的时候，应定期予以超声检查。如果发现肿物有异常变化，应及时进行手术切除。乳腺癌一旦诊断明确，应及时进行手术，并且根据具体部位和肿物大小，采取相应的手术方案，并在手术以后配合化疗、放疗以及免疫和靶向治疗等，才能提高手术以后的治疗效果。

乳腺BI-RADS分级标准根据肿物的大小、边界是否光滑、肿物内是否有血运、钙化及同侧的腋窝是否出现异常肿大的淋巴结进行分类。对乳腺疾病的诊断过程中，超声是最为常用的检查，钼靶为影像学补充性检查。随着超声技术的不断进步及设备精度的不断提高，配合病理科的大数据分析，根据超声的特点将肿物的性质做出初步的超声影像学判断。将肿物分为0-6七个等级，在0-3级，绝大多数是良性病变，4级有一定恶变的可能。在4级中又分为4A、4B、4C三个亚级，所谓的4A，是指肿物有10%的可能性为恶性，此比例相对较低；4C是指肿物的恶性可能为50%，应提高警惕积极的进行穿刺活检或手术切除。5-6级基本属于恶性，应积极手术切除，并配合术后的综合疗法，提高肿瘤的治疗效果。

乳腺BI-RADS分级4A是至乳腺内肿物根据超声特征，被估算有10%的可能性为恶性病变。在对乳腺肿物的诊断过程中，超声及X光等影像学检查最为常用，由于超声对患者没有明显的损伤，而且容易反复操作，价格较便宜，选择超声对于乳腺的诊断比较常见。随着超声技术的不断进步，以及超声和病理学科的不断融合，对肿物的性质，可以通过超声做出初步的判断。根据肿物的大小、边缘是否光滑、肿物内是否有血运、钙化及相应的腋窝是否出现异常增大的淋巴结，对乳腺肿物的病理性质作出初步判断。分为0-6七个等级，在3级以前肿物为良性病变，到4级后分为4A、4B、4C三个亚级，4A可能的恶性为10%，4C恶性的可能性升至50%。当出现乳腺肿物4级后，均应积极进行穿刺活检或手术切除，通过病理诊断，明确最终的肿物性质。

乳腺B超或钼靶检查可分1-6级，1-3级考虑良性结节。到4级时可疑恶性，4a级是可疑恶性，恶性可能性小于10%。建议患者先做穿刺活检，通过穿刺活检明确结节是良性还是恶性。如果是良性，可以不手术，或者即使是良性，也可以考虑做局部手术切除。 如果穿刺活检明确是恶性肿瘤时，必须要做手术，手术要根据病人的具体类型，决定手术的范围。有的病人可以保乳，有的病人要做全切，还要涉及到是否淋巴结清扫等。所以4a级为可疑恶性，一定要根据其良性和恶性，再决定是否手术或手术方式。

乳腺结节的分类，1类是正常乳腺；2类是乳腺的囊肿；3类结节，最常见良性肿瘤，比如纤维瘤或增生样结节；4类肿瘤有恶变的风险；第5类高度怀疑乳腺癌；第6类是经过穿刺证实为乳腺癌的这一类乳腺结节。 乳腺3类结节98%以上都是良性，也不除外可能有2%左右的恶性风险。这一类结节，如果比较大还是要建议手术治疗，手术可以用微创办法，也可选择传统开刀，主要还需明确病变的病理性质。乳腺的3类结节一般问题不大，如果患者思想顾虑很重，可以将乳腺包块切除送病检。

乳腺结节是广泛概念，可能包括增生结节、乳腺囊肿或乳腺纤维瘤，乳腺癌也是乳腺结节。比较小的囊肿可以先进行观察，如纤维瘤、增生样结节也可以观察。但是，若为1cm以上或超声形态是4类以上的结节，则需手术治疗。手术方法可以选择微创，比如微创旋切、微波消融，也可以选择传统的手术切除。 如果超声分类是4类以上，则需要做穿刺检查，穿刺以后如果高度怀疑恶性病变，可直接选择传统手术切除。

乳腺结节如果诊断明确，无论是良性还是恶性，均建议患者进行手术切除。乳腺结节在临床诊断上大多需通过超声、X线等影像学检查进行明确，尤其是超声检查最为常用。超声下可以发现乳腺内是否有肿物，而且对肿物大小、边缘是否光滑以及肿瘤内是否有血运、钙化等特征做出超声的描述和判断。根据上述的超声特征，可以初步判断肿物的性质以及恶性程度。良性结节在临床上有一定恶变倾向，明确诊断后建议患者早期进行手术切除。如果超声下肿瘤的性质可疑，应积极进行穿刺活检或手术切除，尽早明确肿物性质。研究表明经过综合治疗，早期乳腺癌术后5年生存率能够达到90%，甚至95%以上，早期发现与治疗是提高乳腺癌诊疗效果的重要手段。

乳腺结节3级指在乳腺的腺体之内发现实质性肿物，是良性病变，应当积极保持动态观察，必要时，可以将其进行手术切除，以减少其逐渐增大或者恶变的可能。在对乳腺结节诊断过程中，通过超声、X光等影像学检查检查，可以明确发现在乳腺腺体内是否有异常肿物存在，根据肿物大小，肿物是否光滑，肿物内是否有血运、钙化等影像特征，对肿瘤性质作出初步判断。临床上将肿物根据影像特征分为0-6一共7个等级，0-3级肿物是良性病变，到了4级便有一定恶性可能，比如4A，说明肿物有10%的可能性为恶性，到了4C可能性是50%，而5级、6级的肿物，基本上可以确定为恶性。乳腺结节3级属于良性病变，积极观察或者必要时进行手术切除是正确的临床治疗方案。

对于乳腺结节，在平时生活中无需特意改变生活方式，如果平时正在吃一些有丰胸作用的药物或保健品，尽可能停止服用。除此之外，只要保持良好的工作状态和生活习惯，保证充分睡眠，使激素水平达到相对平衡状态，这对控制结节的生长速度以及减少肿瘤恶变，都有积极意义。此外还需定期进行体格检查，包括超声检查，以明确肿物具体性质。对于乳腺结节，在超声下可以对其性质做出初步判断，可以明确看到乳腺内是否有结节，以及结节的大小、边缘是否光滑，结节内是否有血管钙化等超声影像特征。一旦明确有结节，会根据结节的状态采用穿刺或手术切除，或定期观察的方法进行处理。