乳腺结节

乳腺结节是临床常见疾病之一，对于较小结节，患者并无明显感觉，通常由彩超检查发现。因结节存在一定恶变风险，应引起重视。对于早期微小结节、无恶变指征者，可采取中医方法进行治疗，因为西医尚未发现较好治疗方法，主要选用激素类药物，但可能会进一步加重内分泌紊乱，采取手术治疗也会出现一定创伤。通过针灸、中药疏通经络，调理气血，效果较好。对于有恶变风险结节，可选择手术治疗，避免疾病进一步恶化。

乳腺结节是一种较通俗的说法。临床中，乳腺增生、乳腺炎性脓肿、局部炎性包块、乳腺良性肿瘤等，均可产生乳腺结节。一般软性结节或韧性结节，多为乳腺增生或脂肪瘤等良性病变，不必过于担心，可遵照医嘱定期复查或保守治疗。而乳房硬性结节，特别是在60岁以上女性身上出现时，应警惕乳腺癌的可能，尽快到医院检查确诊，必要时需活检或行手术治疗。

乳腺结节消融术包括射频消融、微波消融、激光消融。临床最常见的为射频消融和微波消融，通过消融针功能头穿刺到肿瘤局部，利用射频磁场作用使局部快速升温，达到60℃以上，使肿瘤细胞蛋白变性坏死，从而灭活肿瘤细胞，再通过人体吸收最终消除结节，达到治愈的效果。乳腺结节消融术适用于良性结节、良性肿瘤，对于恶性肿瘤不建议使用该仪器治疗。乳腺癌晚期失去手术机会者，可以通过射频消融姑息治疗缩小肿瘤、减轻症状，促进溃破伤口愈合，达到治疗的效果。

乳腺结节、乳腺肿瘤的消融手术即微波消融术，原理为通过热能将肿瘤细胞杀死，后期利用人体吸收达到治疗的效果。若中心区碳化严重，可能会留下小结节性硬块，是已失去活性的肿瘤，不会再生长、不影响术后效果。术后部分患者出现复发，与消融不够彻底有关，或肿块附近出现新生肿块误认为复发。微波消融术如操作规范、精准，基本不会复发。

癌症属于恶性疾病，临床上部分患者一经发现，通常已经处于晚期。所以对于癌症，一直倡导早发现、早诊断、早治疗。筛查早期癌症的方法主要如下：1、物理检查：包括医生触诊，如通过对乳腺患者触诊，医生对乳腺结节会有大致判断。如果发现结节倾向于恶性，可能会进一步筛查；2、实验室检查：如肿瘤标记物检查，可以初步判断肿瘤类型；3、影像学检查：如果通过以上检查，怀疑患者有肿瘤倾向，则会针对患者的具体情况，进行影像学检查，如超声、CT、核磁、PET-CT等，帮助患者进行癌症早筛。

乳腺结节4B级的患者病情较重，乳腺结节4B级实际在临床上需要高度警惕。因为在临床上分类分为6级，1-2级是良性，3级主要以偏良性为主，但患者需要密切观察，6级就确定是乳腺癌。 4级考虑病人乳腺结节有一定的恶变倾向，4级里又分为A、B、C三种，A相对有恶性的可能性，但是概率比较小，4B级的恶性几率较大。所以4B级的病人不能疏忽大意，一定要做穿刺活检，因为确诊乳腺癌不是靠B超或者影像学确定，一定靠病理检查，也就是细胞学检查，这是金标准。所以出现4B级的结节不能大意不去管，患者应该到医院做穿刺活检，通过细胞学检查确定到底是良性还是恶性。

甲状腺结节不能自愈，在临床极少数病人发现有甲状腺结节，再过几年检查时又找不到了，此类病例非常少。长了甲状腺结节需要动态观察，每年都需要做B超看形态变化、大小变化。可以口服中药，临床比较多见的有小金胶囊、小金丸、小金片、西黄胶囊等活血化瘀、软坚散结的药物，对甲状腺结节的消除有一定帮助。此类药物不只对甲状腺结节有用，对乳腺结节、子宫肌瘤、卵巢囊肿都有作用。有甲状腺结节的患者在别的部位还会有结节，同时还会有乳腺增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿、肠息肉、胃息肉、肝囊肿以及肾囊肿等。基本都是良性，但是多发，称为多瘤体质。此类患者在临床很多见，通常建议病人服用一段时间小金胶囊类的中成药，3个月后做B超复查。如果结节有变化，说明药物合适，可以继续服用，如果没有任何变化甚至继续长大，可能说明药物没有效果。

纤维瘤一般考虑为良性的病变。纤维瘤的边界非常清楚，摸起来质稍硬、比较光滑，而且移动度也比较好。纤维瘤最常见的是女性的乳腺疾病，乳腺纤维瘤好发于中老年女性，摸起来是比较圆润、质韧的结节，而且与周围组织分界非常清楚。一般超声能够对纤维瘤的诊断有初步的印象，在超声下根据乳腺结节的边界、血流情况，以及活动度的情况做分级。对于可疑的不能够明确性质的结节，通常建议做组织学的病理穿刺检查。穿刺检查分为细针吸细胞学检查和粗针吸细胞学检查，吸取足够量的组织送到病理科，进一步明确病理学类型。对于常见的乳腺结节，通常采用B超定位下的粗针吸，来进一步明确诊断。

乳腺纤维瘤3类是良性结节，乳腺结节分类为0-6类，是影像学分类系统，乳腺彩超、乳腺钼靶、乳腺核磁等，均遵循此分类原则。从0-6类，分类越高恶性程度越高，常见分析如下：1、0类：认为基本正常；2、1类：认为是增生；3、2类：多数是囊肿类病变；4、3类：多数是乳腺纤维瘤；5、4类：又分为4a、4b和4c，4a类恶性风险是2%-5%，4b类恶性风险是5%-50%，4c类恶性风险是50%-95%；6、5类：恶性风险在95%以上；7、6类：是有病理学证实的乳腺结节。如果3类乳腺纤维瘤结节偏大、生长速度较快，而且患者存在乳腺癌高危风险或者有备孕计划、恐癌心理，也可以考虑手术切除。

乳腺的结节不一定会癌变。乳腺结节指通过查体或B超发现乳房中类似肿块的物质，绝大部分乳腺结节为良性，仅少部分为恶性，具体如下： 1、良性结节：如外伤、炎症引起的皮下硬结，可随着抗炎治疗或时间推移逐渐消退，为良性结节范畴。另外，部分乳腺增生可表现为多发结节，一般也属于良性结节，一些不典型增生结节随着时间推移有恶变的可能性； 2、恶性结节：如果单发乳腺结节在短时间内突然增大，则存在恶性可能，建议患者及时去医院就诊。通过B超检查或钼靶发现问题，通常需进一步活检，只有通过活检提示恶性，才属于恶性结节的范畴。 因此，建议绝经后的女性每年定期进行乳房检查，早期发现可能恶变的结节，并且早期给予手术治疗，以排除恶变的可能性。