乳腺结节

乳腺结节内可能会出现钙化，钙化指乳汁淤积或乳腺组织正常的钙质沉积，且乳腺癌也可出现钙化。若B超提示存在钙化，则乳腺结节内或结节周围不一定存在，而钼靶检查属于判断乳腺组织内有无钙化的金标准，即钼靶检查后读片，若提示存在钙化则一定存在。乳腺结节内钙化，若为粗大类型，通常为良性病变，患者无需过于担心，原则上粗钙化结节不需要进行手术治疗，也不会发生恶变。但若乳腺结节出现成簇细钙化，原则上需要进行手术活检，因存在乳腺癌可能，且需要进行积极治疗。

乳腺结节4A和4B结节，一般是4B更厉害，4类的结节一共分3档，4B、4A还有4C，更厉害的是4C。乳腺4类结节，开始怀疑结节有恶性的可能性，而且需要患者进行下一步的诊断或者排查。4A结节代表乳腺病灶的恶性可能不超过10%，恶性可能较小，但是如果患者有家族的遗传史，或者是新发结节，或者结节生长速度较快，患者需要尽快进行穿刺活检，或者进行手术切除。4B的结节代表恶性可能在10%-50%，通常有经验的乳腺影像学医生，在把乳腺病灶，定义为4B类结节时，可能认为此结节有50%的可能是恶性。如果患者乳腺的病灶，在超声或者是钼靶、CT、核磁共振等检查中，恶性可能性较大，＞50%时，这时医生通常判定为4C。相应的还有5类和6类，5类是90%以上的恶性可能，6类是经过病理活检之后，确诊的恶性肿瘤，BI-RADS分类用数字的方式，向患者简单、直接、了当的描述了肿瘤可能的恶性，或者是已经证实的良性、恶性。如果数字较小，1类、2类、3类，此时患者结节倾向是良性，可以观察。但是如果BI-RADS分类为0类，0类是一种评估不足的表现，患者需要进一步做其他检查，完善结节的性质评估，而不是数字越小就是良性。

乳腺结节的穿刺是一个诊断方法，或者是一个检查手段。乳腺结节穿刺通俗的讲，是在超声引导下采用穿刺的方式，取出一点乳腺病灶组织。取到组织之后，在病理科的显微镜下切片、染色，拿到准确的病理诊断。病理诊断是黄金诊断，是唯一准确的诊断。影像学检查，如B超、 CT、磁共振、钼靶检查等，这些影像学检查只能起到提示判断的作用，即发现乳腺病灶。穿刺是取到病理活检标本，拿到最终病理诊断的方式，这种检查方式较为准确。穿刺的病理诊断获取到病理活检的诊断之后，会直接指导下一步治疗。如果穿刺检查是良性病变，说明前期所做的影像学检查可能是高估结节的性质，可以进行简单的手术，将病灶进行切除。如果穿刺确诊乳腺癌是恶性病变，接下来要做的事情较多，包括完善免疫组化检查，确定后续治疗方案，以及进行基线评估，看远处的脏器有没有转移，即是否有扩散。而下一步的手术准备，也要按照恶性进行手术准备，手术不能单纯将病灶切除而结束治疗。

患者乳腺结节3级通常不需要再做手术，只需要进行长期观察，通过生活管理改善症状即可，患者可进行以下常见生活调理：1、改善睡眠：患者应避免熬夜，虽然夜里11点后休眠，第2天起得比较晚，时间上足够，但患者睡眠质量得不到保证，因此建议患者在夜里11点前入眠；2、改善饮食：患者应避免辛辣刺激食物的摄入，因为长期、大量摄入辛辣刺激食物，会对乳腺结节存在负面影响；3、适当运动：如果患者存在过度肥胖，缺乏良好的运动，建议患者每天做30-40分钟的适当运动，把体重控制在良好水平；4、避免摄入雌激素：患者应尽可能规避平常会接触到含有雌激素的补养品或者是药物，例如避孕药、带有激素的避孕环等，要仔细阅读说明书，存在雌激素的药物和补养品，尽可能进行规避。总之，患者存在乳腺结节3级并不可怕，通过良好生活调节，可以调理好。

哺乳期乳腺结节患者一般可以哺乳，除非怀疑结节是乳腺癌，建议尽快治疗。只要结节是良性，或哺乳期间由于肌肉引起的肌肉囊肿或乳腺炎，此类结节通过乳腺炎治疗或乳头抽吸后，患者也能哺乳，多数结节只要不是恶性，一般都能哺乳，而且中断哺乳可能会增高乳腺炎发生率。故哺乳期能哺乳尽量哺乳，尽量达到该哺乳的时间，不要轻易回乳，否则不利于母亲和小孩。如果结节通过B超检查，怀疑为BI-RADS分级中的4b型、4c型，需要穿刺时可进行穿刺，一般哺乳期更倾向于先穿刺，如果通过穿刺明确是良性，即可继续哺乳，如果是恶性，再考虑是否即刻回奶进行治疗，手术可能引起乳管瘘，进而影响哺乳。此外如果是良性病，也可考虑哺乳结束后再做手术。总之乳腺结节对哺乳基本没有影响，除非结节是乳腺癌，或需尽快治疗的疾病，如淋巴瘤、乳腺分叶状肿瘤等，如果不迫切做手术，尽量待哺乳后再治疗。

对于乳腺结节微创手术，目前常用的方法是麦默通乳腺微创旋切仪，通常用于部分良性乳腺结节切除，或怀疑乳腺恶性肿瘤的病理活检切除、部分切取。对于良性乳腺结节，通常是进行局部浸润麻醉，手术时间较短，基本上是30-60分钟，术后一般在医院留观4-6小时，如果没有不适，即可离院。离院后需按医生要求来医院换药，检查切口愈合情况，通常休息5-7天即可上班。术后患者要保持心情要愉快，2周内不要提重物。由于患者具体工作种类不同，上班时间可能也有所不同。对于从事重体力劳动、需要搬东西的患者，恢复时间较长，一般是2周后可以正常活动，可适当提取重物。

多发性乳腺结节相对单发的乳腺结节，发生恶变的概率较大，应结合多发的乳腺结节的分级进行判断。乳腺结节的影像学检查包括彩超、钼靶等，根据病变程度分为以下级别：1、1级乳腺结节：为阴性，属于正常组织；2、2级乳腺结节：属于良性结节，良性疾病；3、3级乳腺结节：代表结节发生恶变的概率＜2%；4、4级乳腺结节：发生恶变的概率为2%-95%，4级又分为4a、 4b和4c三种情况。4a乳腺结节发生恶变的概率为2%-10%，4b乳腺结节发生恶变的概率为10%-50%，而4c乳腺结节发生恶变的概率为50%-95%；5、5级乳腺结节：发生恶变的概率在95%以上，需要进行积极的干预。因此多发性乳腺结节发生恶变得概率，要结合具体分级进行综合判断。

从有限数据发现，怀孕期间95%以上病人乳腺结节并没有长大，但如果结节有问题，未怀孕亦会长大。因此，怀孕期间大多数乳腺良性结节或者纤维瘤结节并不会增大，真正增大的是乳腺癌或者分叶状肿瘤。如果结节较小或者多发小结节，怀孕期间3个月做一次B超即可。部分病人可能因为存在不孕不育，可能需要做生殖辅助，需要使用激素药物，进而使乳腺结节增大。如果结节较多、较小，不倾向于外科干预，＞1.5cm肿块或单发肿块可能倾向于手术，如果＜1.5cm或者＜1cm，一般观察居多。临床某些病人存在较多肿块，例如20-30个，较多肿块＞1cm甚至＞1.5cm，仍不建议做手术，建议严密观察。如果观察几个月，发现肿块并没有明显增大，也可怀孕，其实较多病人怀孕并没有使肿块增大。可能部分在怀孕前肿块有问题，如果不放心，可以怀孕前做穿刺或者严密观察。如果认为肿块多发，一般认为可能不一定有问题。

乳腺结节反复生长，主要是由于乳腺结节质地、基础条件不好造成。乳腺结节手术的患者，手术去除乳腺结节比较完整，广泛的切除，同一部位一般不会再生长结节，但乳房其他部位，仍有生长乳腺结节的可能。乳腺结节生长，可能由于雌激素紊乱和乳腺导管基础不好造成，患者可通过以下几点预防：1、保持心情舒畅，进行锻炼，避免不良生活习惯，需戒烟、酒，避免摄入辛辣食物，如烧烤、火锅；2、坚持定期体检，半年左右进行乳腺彩超检查，及时发现乳腺结节，是否有反复生长。

乳腺结节患者用蒲公英泡水喝，并不能使乳腺结节消失，所以无效。乳腺结节无论是服用任何中药、西药，包括注射治疗都不能消失，所以蒲公英泡水喝也不能够有效消除乳腺结节。患者需了解，乳腺结节是因为身体的雌激素分泌失调、不良生活习惯、睡眠不足、饮食中含有激素，及平时性格导致生活、工作压力较大，出现内分泌紊乱而引起的乳腺增生，最后导致乳腺结节。乳腺结节喝蒲公英只是有清热解毒、散结化瘀的作用，可以预防身体再产生更多的乳腺结节，并不能使乳腺结节消失。所以用蒲公英泡水，只可以缓解血瘀气滞类型患者的乳腺结节疼痛，而不能使乳腺结节消失。